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D.C.E.M.2 Module 4

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D.C.E.M.2 Module 4. La Personne handicapée dans un réseau de santé, réadaptation et réinsertion Dr Bardi PH service MPR,CHU de Nice. Classification internationale. < Déficiences:Toute anomalie et toute modification physiologique,anatomique ou histologique

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Presentation Transcript
d c e m 2 module 4

D.C.E.M.2Module 4

La Personne handicapée dans un réseau de santé, réadaptation et réinsertion

Dr Bardi

PH service MPR,CHU de Nice

classification internationale
Classification internationale

< Déficiences:Toute anomalie et toute

modification physiologique,anatomique ou histologique

< Incapacités: Toute perturbation,résultant d’une déficience, des activités physiques et mentales considérées comme normales pour un être humain.

< Handicaps:Perturbation pour une personne dans la réalisation d’habitude de vie compte tenu de l’âge, du sexe,de l’identité socioculturelle, résultant, d’une part, de déficiences ou d’incapacités et, d’autre part, d’obstacles découlant de facteurs environnementaux.

fili res de soins
Filières de soins
  • Une trajectoire des patients telle que l’on peut la décrire a posteriori ou telle que l’on peut essayer de l’infléchit par des mesures soit incitatrices, soit réglementaires ou législatives.

>Intervenants successifs

>Nature des soins

>Règles de progression du patient entre ces divers intervenants

r seaux de soins
Réseaux De Soins
  • Une forme organisée d’action collective apportée par des professionnels en réponse à un besoin de santé des individus et/ou de la population, à un moment donné sur un territoire donné.
  • Coordonner les soins apportés par chacun des acteurs,mutualiser leurs connaissances et d’échanger leurs connaissances dans la perspective d’une meilleur prise en charge du patient.
r seaux de sant
Réseaux de Santé

Réseau de soins

Insertion

Travail

Social

Prévention

Education

caract ristiques
Caractéristiques

Des individus:

  • Patients
  • Soignants
  • Financeurs

Des outils

  • Référentiels de pratique
  • Dossier patients
  • Système d’information
  • Modalités de financement
  • Système de management
  • Procédures d’évaluation
prise en charge des traumatis s cr niens de la r animation la r insertion r seau de sant

Prise en charge des traumatisés crâniens de la réanimation à la réinsertionRéseau de Santé

Dr A.Bardi

Praticien hospitalier médecine physique

Service MPR hôpital Archet I CHU de Nice

Coordonnateur réseau RESPEC-TC

g n ralit s et anatomie du snc
Généralités et Anatomie du SNC

Le cerveau est constitué d’un grand nombre considérable de cellules allongées qui entretiennent entre elles des multiples connexions. Ces cellules nerveuses portent le nom des neurones. Ensembles elles forment une masse de matières relativement molle d’un poids approximatif de 1,5 Kg chez l’adulte.

slide9
Cerveau:masse molle plusieurs milliards de neurones,voies de réception et de transmission
  • 2 hémisphères
  • Les lobes:

-lobefrontal:Fonctionnement intellectuel, contrôle du comportement et des émotions, planification initiation et organisation de l’action exécution des mvts

-lobe pariétal:intégration des informations sensorielles et représentation de l’espace.

-lobetemporal:Audition, compréhension,Mémoire ,apprentissage.

-lobe occipital:vision

  • Les ventricules
  • Le tronc cérébral
  • Le cervelet
d finition d un traumatisme cr nien
Définition d’un traumatisme crânien

Le traumatisme crânien est la conséquence d’un choc sur la tête .toutefois chacun d’entre nous s’est déjà heurté la tête à un objet quelconque, un poteau, une porte d’armoire,..sans pour autant que cela n’entraîne des conséquences sérieuses. Une petite plaie ou une bosse tout au plus. On ne parlera pas dans ce cas d’un traumatisme crânien.

slide12
Pour qu’il y ait traumatisme crânien, il faut que le choc soit suffisamment important pour engendrer des répercussions non seulement au niveau du crâne mais également du cerveau.

D’ailleurs pour être tout à fait précis on devrait parler non pas de traumatisme crânien mais de traumatisme cranio-cérébral

m canisme
Mécanisme

Lors d’un choc soudain et brutal, le cerveau est obligé de suivre le mouvement du crâne et comme il est constitué de matière molle, celle-ci est secouée, distordue et blessée dans ces mouvements.

On distingue trois types de mouvements auxquels le cerveau peut être soumis lors d’un traumatisme cranio-cérébral.

  • Le mouvement de décélération qui se produit, par exemple, lorsqu’une voiture vient de buter contre un arbre.
  • Le mouvement d’accélération lorsque, par exemple, une voiture est emboutie par une autre à l’arrière.
  • Enfin un mouvement de rotation soudaine et brusque, comme celui d’un coup violent porté au niveau de la mâchoire.
slide14
Lors de ces mouvements, le cerveau est projeté contre les parois internes du crâne. Or cette surface est constituée d’un ensemble d’os formant des sillons acérés contre les quels le cerveau va buter. Il peut résulter non seulement un écrasement et ou des coupures de la matière cérébrale, mais également l’arrachement ou le déchirement des artères et des veines qui l’irriguent.

Boite crânienne=casque=protection cerveau

Chute(coup) ou choc {lésions}= TC

commotion

arrachement vx+saignement

Perte de conscience = coma

(Perte de la conscience et de la vie relationnelle avec l’environnement à la suite d’une lésion dans le cerveau)

types de traumatismes
Types de traumatismes

On distingue quatre différents types de traumatismes :

  • Traumatisme Fermé
  • Traumatisme ouvert ou pénétrant
  • Traumatisme par écrasement
  • Traumatisme mixte
gravit du traumatisme
Gravité du traumatisme

Les degrés de gravité du traumatisme reposent sur un ensemble de critères, surtout le niveau de conscience

  • Traumatisme crânien graves ou sévère:5-10%
  • Traumatisme crânien modéré ou gravité moyenne:10-15%
  • Traumatisme crânien léger:70-80%
pid miologie
Épidémiologie
  • Recueil délicat
  • Sujet jeune 15à 35 ans;personnes âgées
  • 3 hommes/1 femme
  • 60٪ AVP
  • 40٪ Acc de travail, chutes, Acc du sport, Agressions
  • Fléaux de santé publique:Nb, Jeunesse, handicap, espérance de vie± normale
physiopathologie
Physiopathologie
  • Atteintes neurologiques centrales
  • Non systématique
  • Lésions primaires immédiates

-Atteinte axonale diffuse(force acc/décélé/choc)

-Lésions focales de contusion(hgie, perte de sub)

-Atteintes orbifrontales et des lobes temporaux

  • Lésions secondaires

-Complications ischémique et anoxiques (HTA, HTIC et oedème)

phase aigue
Phase aigue
  • Réanimation(surveillance intensive, tch)
  • Bilan initiaux(scanner, IRM) décisions
  • Intubation+Ventilation assistée

Bonne oxygénation cérébrale

de l’œdème cérébral

  • Intervention Neuro-chir évacuation(HED,HSDA,HIC)

CPI, drainage LCR,

  • Neurosédation spécifique

agitation, hypertonie,dl, facilitée des soins, ventilation meq

  • Traitement des l° aggravation de l’hématose ( tr thx et pulmonaire)
  • Surveillance Neurologique Score de GLASGOW
score de glasgow
Score de GLASGOW
  • Ouverture des yeux:

spontanée=4 ;au bruit=3 ;à la douleur=2 ;absente=1

  • Réponse verbale:

Orientée=5 ;confuse=4

inappropriée=3 ;incompréhensible=2

Absente=1

  • Réponse motrice:

Normal=6;adaptée=5orientée=4 ;flexion réflexe=3,

Extension réflexe=2 ;absente=1

  • modéré:9≤ score≤12
  • TC grave:score≤8TC
  • TC léger:13≤score≤15
amn sie post traumatique apt
Amnésie post-traumatique(APT)
  • Période pendant la quelle le patient reste confus,

désorienté et incapable de retenir des informations nouvelles

  • APT/ quantité de tissus cérébral lésé

APT très légère: <5 minutes

APT légère: de 5 à 60 minutes

APT modérèe: de 1 à 24 h

APT sévère: de 1 à 7 jours

APT tres sévère: de 1 à 4 semaines

APT extrémement sévère: > 4 semaines

  • Meilleur index pronostique global
slide22
Prise en charge rééducative des TC grave

en Réanimation

  • La prévention et la détection précoce des complications spécifiques

Nursing:facilité par la sédation neurovégétative

♦ Lésions cutanées: Matelas adapté, Frictions, Postures alternées

♦ limitations articulaires

♦ Troubles de tonus Postures alternées

♦ Attitudes vicieuses Mobilisations

♦ Kinésithérapie respiratoire (Sevrage, Atelectasies)

♦Neurostimulation, stimulation sensorielle

  • Prise de contact rapide entre les équipes de réanimation et de rééducation

♦ Suivi médical

♦ Information des aléas évolutifs initiaux

♦ Situation du patient, les possibilités futures

  • Dialogue précoce avec la famille du blessé est une nécessité absolue
les complications
Les complications
  • Physiques(hémiplégie, spasticité, épilepsie…)
  • Neuropsychologiques(cognitifs,affectifs)
  • Comportementaux
la sortie du service de r animation
La Sortie du Service de Réanimation
  • Autonomie ventilatoire, avec ou sans trachéotomie
  • État hémodynamique stable
  • Disparition ou contrôle des crises végétatives
  • Contrôles des situations infectieuses et des lésions associées
veil ou attente de l veil
Éveil ou Attente de l’Éveil

Signes d’éveil:

-Ouvertures des yeux spontanée ou à la demande

-Réponses motrices adaptées ou non

-Réactivité à la famille

-La récupération précoce d’ une motricité souvent dirigée vers les éléments nociceptifs (sonde,urinaire ou nasogastrique

Équipe multidisciplinaires:

-Soins spécifique

-Rééducation adaptée

Tableau évolutif=surveillance constante

score de GLASGOW

prise en charge en unit d veil
Prise en charge en Unité D’éveil
  • Environnement:-Adapté; Chambre seule;

Calme; Riche en stimulations (ni trop ni peu) auditives, visuelles, odorantes…; Personnalisée en collaboration avec la famille( implication précoce de la famille dans le projet thérapeutique)(ambiance familière rassurante, posters, photos, objets personnels.

  • Clinique:(lever de la neurosédation)

-Bilan articulaire:mobilisation douloureuse

- Bilan musculaire

-Bilan neurologique (motricité,sensibilité,NC)

-Bilan Radiologique

-Importance de l’observation

complications
Complications
  • Crises neurovégétatives:

-Levée récente de la neurosédation

-crises hypertoniques, hyperpnée, sueurs , tachycardie et hyperthermie.

  • Une épine irritative à rechercher:constipation, dl ostéoarticulaire, pb digestif (tt spécifiques= neuroleptiques, benzodiazépines et antalgiques.
  • Complications pulmonaires: Pneumopathie et ou atélectasie
  • Complicationsdigestives:Ulcère hémorragique de stress, oesophagite.
  • Toute aggravation de l’éveil= examen neurologique +scanner
formes d veil
Formes d’éveil
  • L’absence d’éveil état végétatif persistant
  • L’éveil agité òu le patient utilise ses possibilités motrices, à des fins personnelles, pb de sécurité et chute. souffrance physique ou psychique

Évolution favorable:-retour progressif à

l’éveil(agité)(absence de tbs moteurs)

-désinibition comportementale, activité orientée vers le sphère génitale, agressivité verbale.

-Une communication verbale:sd confusionnel

:amnésie antérograde

  • L’éveil calme òu le patient n’utilise pas ses possibilités

motrices retrouvées, mutisme akinétique, peut, lui cacher une souffrance.

la qualité du regard peut présager une évolution favorable

  • L’éveil rapide en quelques jours sans désorganisation cognitive majeure
imp ratifs de la r ducation
Impératifs de la rééducation

Objectif prioritaire

  • Ré humaniser l’environnement
  • La démédicalisation et la libération peu à peu du malade du surinvestissement technologique
  • Accepter comme principe que le patient perçoive ce qui se passe, pas indifférent aux soins

-Difficulté de perception(pb neurologique, manque de compréhension, amnésie)

-Explication quotidienne des soins et ce qu’on attend de lui

-Explication en présence de la famille

-Accompagner les gestes de commentaires

-Accepter que les manifestations du patient(agitation, opposition..) reflètent sa perception actuelle de lui et du mode comportement du soignant

techniques
Techniques
  • Les pratiques de  »guidance »(développement psychomoteur
  • Organisation spatiale de l’environnement
  • Sollicitation sensorielles
  • Entretien articulaire
  • Massages mobilisations douces et étirements
  • Attention particulière à la nuque
  • Contrôle des conditions ventilatoires
score de suivi de glasgow gos glasgow outcome scale
Score de Suivi de GlasgowGOS= Glasgow Outcome Scale
  • GOS I

Bonne récupération permettant d’envisager une réinsertion sociale et professionnelle, en dépit de déficits souvent mineurs.

  • GOS II

Handicap moyen avec dépendance partielle, les déficits neurologiques ou psychosociaux ne permettant pas une reprise d’activité professionnelle et/ou scolaire.

  • GOS III

Handicap sévère, patients conscients dépendants d’une tierce personne pour tout ou une partie des A.V.Q

  • GOS IV

État végétatif persistant, sans signe de réactivité adapté, totalement dépendants.

slide34
RESPEC-TC

Réseau de Santé pour la Prise en charge des Traumatisés Crâniens adultes et pathologies assimilées

Financeurs

ARH/URCAM (dossier FIQCS)

Promoteurs

CHU de Nice

(Pr. DESNUELLE;Mme ASSO-VERLAQUE)

UGECAM PACA et CORSE

(Dr LEMOINE)

Association PLUS-TC

membres fondateurs et adherents
CHU de Nice

UGECAM-PACAC

Association PLUS-TC

CHG de Cannes

CHG d’Antibes

CH de Draguignan

CHG de Grasse

CHI de Fréjus-St Raphaël

Hôpital local de Tende

Hôpital local de St Etienne de Tinée

Centre de Long Séjour de

Vallauris

HAD de Nice

C.C.R de Gorbio

C.R.R.F Orsac Mont-fleuri de Grasse

CAT La Bastide

CAT Le Pont de Taouro de Vence

Centre René Labreuille du Cannet

Clinique Les Cadrans Solaire de Vence

AFTC 06

APF 06

Le Conseil Général des Alpes Maritimes (MDPH)

MEMBRES FONDATEURS et ADHERENTS
le patient
LE PATIENT

Toute personne adulte atteinte d’un

traumatisme crânien léger,modérer,grave

ou ayant présenté une rupture brutale, avec

état antérieur normal,suite à une lésion

neurologique centrale, traumatologique ou

pathologique.

le traumatise cranien grave
LE TRAUMATISE CRANIEN GRAVE
  • Poly-handicap
  • Séquelles importantes

Neurologiques , sensorielles

Cognitives,

Psychologiques et comportementales

Traumatismes,du corps,de la personne et des liens

Prise en charge pluridisciplinaire

les objectifs
LES OBJECTIFS
  • Amélioration de la qualité de la prise en charge et des soins
  • Mettre en place des protocoles de prise en charge
  • Meilleure lisibilité des structures participantes
  • Accompagnement tout au long de la filière de soins jusqu’à la réinsertion familiale,sociale et professionnelle
  • Coordination médicale et médico-sociale
  • Développement d’une politique de santé dans le domaine du traumatisme crânien
  • Construction d’une base de données épidémiologiques
  • Création d’un dossier RESPEC-TC de prestations dérogatoires

des prestations des professionnels libéraux

parcours du patient traumatis cr nien grave selon respec tc
Parcours du patient traumatisé crânien grave selon RESPEC-TC

MDPH

Accident

Phase Aigue

Coma

Phase d’éveil

Ou

Attente d’éveil

Phase de communication

Phase de réinsertion

UEROS

SAMU

URGENCES

REANIMATION

NEUROCHIRURGIE

UNITE

D’EVEIL

LIBERAUX

MEDECINS,KINESITHERAPEUTES

ERGOTHERAPEUTES,ORTHOPHONISTES

NEUROPSYCHOLOGUES,PSYCHOLOGUES

PSYCHOMOTRICIENS,INFIRMIERS,

AIDES MENAGERES

ASSISTANCES PRIVEES

REEDUCATION

NEUROLOGIQUE

SSR

COURT TERME

MOYEN TERME

LONG TERME

slide40
Réanimation ou Neurochirurgie

CH Draguignan

Dr BROFFERIO

Tél: 0494605000

CH GRASSE

Dr FRECHE

Tél: 0493095555

Réa St Roch/ Neuroch Pasteur

Dr SAMAT/ Dr LITRICO

0492033622/9203796504

CHU de NICE

CHR Cannes

Dr FRECHE

Tél:0493697025

CHR Antibes

Dr DESWARDT

Tél:0492917749

CHI Fréjus-St Raphaël

Dr KAIDOMAR

Tél: 0494402121

Unité d’éveil

USCL ARCHET1

CHU de NICE/ CHM de Vallauris

Dr BENAIM

Tél:0492035507

Service MPR ARCHET 1

CHU de NICE

Pr DESNUELLE;Dr FOURNIER

Dr RIBIERE

Tél:0492035507

Rééducation Neurologique

CHM de VALLAURIS

Dr LEMOINE

Dr:ABBYAD/ PREZIOZO

Tél:0492953000

SSR

Orsac Mont fleuri

Grasses

Dr:BURLOT

Tél:0493405454

Cadrans solaire

Vence

Dr: FORNARI

Tél:0493245511

SSR Tende

CHU de NICE

Dr:PIERAUD

Tél:0493046050

SSR Gorbio

Dr:COMYN

Tél:0492417900

slide41
Nombres de patients suivi par le réseau RESPEC-TC du 01/05/2004 au 31/01/2005

Schéma2

Médecin Traitant

Patient GOSI

RESPEC-TC

HDPH

Alpes Maritimes

Retour à domicile

(intervenants libéraux)

Reprise

Du travail

Bilan UEROS

LA GAUDE

Atelier Protégé

PACA-EST

Aménagement du

Temps du travail

CAT

PACA-EST

Reclassement

Professionnel

slide42
Schéma3

Médecin Traitant

Patient GOSII

RESPEC-TC

Retour au domicile

(Intervenants libéraux)

Centre de

Convalescence

MDPH

Alpes Maritimes

Bilan UEROS

LA Gaude

CAT+ Internat

PACA-EST

MAS

Hors PACA-EST

FAM

PACA-EST

Reclassement

Professionnel

Foyer Occupationnel

PACA-EST

slide43
Schéma4

Médecin Traitant

Patient GOS3

Patient GOSIII

RESPEC-TC

Retour au domicile

Intervenants Libéraux

MDPH

Alpes Maritimes

MAS pour TC

Hors PACA-EST

FAM pour TC

Hors PACA-EST

FAM

PACA-EST

MAS

PACA-EST

slide44
Médecin traitant

Médecin Traitant

Patient GOSIV

RESPE-CTC

Retour à domicile

Intervenant libéraux

HAD

Service Long séjour

MAS

PAC-EST

Unité spécialisée pour les états végétatifs

CHM Vallauris

slide45
Rôle du Médecin généraliste traitant dans le suivi du traumatisé crânien grave

Cellule de coordination

Médecin coordonnateur

Assistante sociale

Patient

Kinésithérapeute

Libéral

IDE

Libéral

IDE

Libéral

P

L

U

S

T

C

Orthophoniste

Libéral

Médecin

Généraliste

Aide à domicile

Neuropsychologues,

psychomotriciens et

Psychologues Libéraux

Ergothérapeute

libéral

Médecin Physique

Libéral

Médecin Neurologue

Libéral

Médecin Psychiatre

Libéral

Réseau RESPEC-TC

suivi des patients
SUIVI DES PATIENTS
  • Nouveaux patients (Fiche Signalétique)

□ Dés le service de réanimation

□ Orientation en Unité d’éveil ou Rééducation neurologique

□ Préparation du retour au domicile

□ Dossier social

□ Équipe pluridisciplinaire libéraux

□ Réunion de coordination chez le médecin traitant

□ Carnet de suivi

  • Anciens patients (Fiche Signalétique)

□ AFTC

□ Acteurs libéraux bilan médico-social

□ De leur propre gré

orientation

retour au domicile
Retour au domicile
  • Faute de structure de relais
  • Durée moyenne de séjour 5 mois GOS III
  • Meilleure alternative de choix
  • Milieu idéal de réinsertion
  • Richesse régionale en acteurs libéraux
  • Stratégie de préparation à la sortie

□ Préparation et aide psychologique

□ Conditionnement de l’entourage

□ Dossier social

□ Équipe pluridisciplinaire

□ Dossier RESPEC-TC

pourquoi le dossier respec tc
Pourquoi Le Dossier RESPEC-TC
  • Assurer la continuité des soins
  • Encourager le retour au domicile
  • Augmenter la durée moyenne de séjour en rééducation neurologique
  • Faire bénéficier les familles d’une prise en charge psychologique et d’une aide sociale
  • Travailler en équipe avec les acteurs libéraux
slide50
Epidémiologie et caractéristiques(Circulaire du 18 juin 2004 relative à la filière de prise en charge des TC)

♪ 70 à 80% des TC

♪ 15 à 29 ans et ≥ 65 ans

♪ AVP, Chutes chez les personnes âgées

♪ Epidémiologie et prise en charge mal définie

♪ La légèreté initiale ne préjuge pas de l’évolution

d finitions et classifications
Définitions et Classifications

♪ Délicates

♪ Un léger TC= une commotion cérébrale, est une blessure entraînée par un choc à la tête souvent lors des AVP ou des chutes.

♪ Symptômes: Sd post-commotionnel

(Un mal de tête, Nausées, Vomissements étourdissements voir somnolence)

♪ Un score de coma de Glasgow > 12

♪ Perte de connaissance < 1h

♪ APT< 1h

evolutions
Evolutions

♪ Récupération spontanée 80%

♪ Sd post-commotionnel(céphalées, vertiges,fatigabilité…)

♪ Séquelles cognitives(fonction mnésique et attentionnel…)

♪ Troubles psychoaffectives(dépression, état de stress post-traumatique…)

Difficultés de réinsertion socioprofessionnelle

Altération de la qualité de la vie des patients

slide53
Bénin en apparence, le traumatisme crânien léger constitue aujourd’hui un problème de santé publique de taille par sa fréquence et par ses conséquences pouvant être graves et handicapantesUne prise en compte inadéquate des risques de complications à moyen et long termeC’est pourquoi le réseau RESPEC-TC a lancé une campagne destinée à améliorer la prise en charge de ce mal aux conséquences souvent sous estimées
slide54
Réseau RESPEC-TC

P

E

S

C

ARH-PACA

URCAM-PACA

RE

TC

PLUS-TC

CHU de Nice

PACA-EST

UGECAM-PACAC

Campagne

de sensibilisation et d’information pour la prise en charge des traumatisés crânio-cérébraux légers

Le réseau RESPEC-TC

(réseau de santé pour la prise en charge des traumatisés crâniens adultes

et pathologies assimilées)

lance une campagne de sensibilisation et d’information auprès des médecins consultés en premier recours :

Urgentistes, médecins libéraux, généralistes et spécialistes et médecins du travail pour mieux identifier, organiser la prise en charge et accompagner les patients traumatisés crâniens légers.

Le réseau RESPEC-TC met à votre disposition

une consultation d’évaluation et d’orientation avec autant que possible une date de rendez-vous

qui sera remise au patient

Tél. : 04 92 03 55 32 

Fax : 04 92 03 58 91

Email : [email protected]

Réseau RESPEC-TC, service M.P.R Hôpital de l’Archet I, BP 3079 06202 Nice- Cedex 3

la campagne
La campagne

♪ Début: 01 octobre 2007

♪ Urgentistes(instructions de sortie), médecins libéraux, généralistes, spécialistes et médecins du travail.

♪ 1500 affiches et notes d’information

♪ Internet, journaux locaux

♪ PACA EST

parcours des traumatises craniens legers
CRANIENS LEGERSPARCOURS DES TRAUMATISES CRANIENS LEGERS

Traumatisés Crâniens Légers

12< Score de Glasgow < 15

Urgences /UHCD

Médecin Traitant

Surveillance=ou>24h

Réseau RESPEC-TC

04 92 03 55 32

Clinique Les Cadrans Solaires

Consultation

d’évaluation et d’orientation

Service MPR Archet I CHU

Consultation

d’évaluation et d’orientation

UEROS La Gaude

Consultation

d’évaluation et d’orientation

Equipe Pluridisciplinaire Libérale

Neuropsychologue, psychologue

Bilan UEROS

Reprise du Travail

slide57
PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES CRANIENSADULTES SELON LE

NIVEAU DE GRAVITE PAR LE RESEAU RESPEC-TC

TC graveTC modérerTC léger

Glasgow < 8 8 < Glasgow < 12 12 < Glasgow < 15

Réseau RESPEC-TC

Réanimation

Neurochirurgie

Surveillance=ou>24h

Urgences /UHCD

Médecin Traitant

Unité d’Eveil

(USCL)

Consultation

d’Evaluation et d’Orientation

RESPEC-TC

Rééducation Neurologique

Retour au domicile

Equipe pluridisciplinaire libéraux

Reprise

du travail

MDPH/ UEROS

MAS/ FAM/ Apt Th/ CAT/ FO/ RP/AP

cas cliniques
Cas Cliniques

Un avocat de 38 ans avait perdu conscience pendant qq mn après s’être cogné la tête lors d’un match.

- Pris en charge aux urgences et garder en observation/ 24h.

- APT < 1h

- Il est ressorti le lendemain et retourné travailler moins de deux jours après.

- Il souffrait de céphalées, mais d’aucun autre symptôme persistant.

- Des semaines voir des mois après, il a fait des erreurs dont ses clients se plaignés et a perdu même des affaires.

- Il devient fatigué et irritable sans raison, sa concentration et ses pulsions diminuent, il a perdu confiance en lui, devenu déprimé et reprend l’alcool.

- Sa femme fini par le soupçonner de la tromper, sans faire de rapprochement avec le TC

slide60
Les équipes de psychiatrie, constituent un partenaire privilégié de la prise en charge de la dimension psychologique et/ou psychiatrique des patients victimes d’un traumatisme crânio-cérébraux.
  • Ces patients peuvent ainsi bénéficier d’une réponse à ces besoins grâce à la formalisation d’une coopération des équipes pluridisciplinaires autour du réseau RESPEC-TC
la relation triangulaire psychiatre traumatis cr nien famille fonctionne mal
La relation triangulaire psychiatre-traumatisé crânien-famille fonctionne mal ?
les l sions c r brales
Les lésions cérébrales
  • consécutives à ces accidents et maladies entraînent un handicap "invisible"
  • avec des troubles cognitifs (atteintes de la mémoire, du langage, du raisonnement),
  • des troubles du comportement importants (agressivité, impulsivité, apragmatisme),
troubles psychiatriques
troubles psychiatriques
  • troubles de l'humeur, troubles d'allure psychotiques en particulier.
  • Ces troubles, très invalidants, entravent l'insertion sociale et professionnelle et les capacités d'autonomie quotidienne des malades.
  • Ils provoquent une grande souffrance psychologique chez le patient et son entourage
les prises en charges
Les prises en charges
  • psychothérapeutiques et psychiatriques sont indispensables pour améliorer les troubles du comportement
  • et aider patients et familles à gérer le traumatisme psychologique consécutif à la maladie ou à l'accident.
pourtant aujourd hui
Pourtant, aujourd'hui
  • Ces prises en charge restent très limitées.
  • La psychiatrie et la psychopathologie des patients traumatisés crâniens et cérébro-lésés est encore un domaine peu connu de la majorité des psychiatres
  • et le suivi psychiatrique et psychothérapeutique de ces patients est encore insuffisant.
  • Il existe en France et au niveau international très peu de recherches sur la psychopathologie du traumatisme crânien sévère.
institution reseau indispensables
INSTITUTION, RESEAU : Indispensables
  • La prise en charge par une institution ou un réseau doit s’appuyer à la fois sur la compréhension des troubles neurologiques et cognitifs des patients et sur les apports de la psychopathologie pour comprendreleur vécu et celui de leur famille.
  • Elle doit offrir un cadre institutionnel ou soignant psychothérapeutique et contenant grâce à son dispositif.
conclusion
CONCLUSION
  • Poly-handicap
  • Pathologie surtout des sujets jeunes.
  • Place particulière dans la rééducation neurologique.
  • Rééducation difficile et spécifique avec environnement particulier(compétences médicales spécialisées, personnel spécifique, matériel adapté.
  • Traumatisme de la personne et sa famille
  • Prise en charge multidisciplinaire
  • Importance de la prise en charge en réseau
  • Rôle important des acteurs libéraux dans la prise en charge
  • Dossier RESPEC-TC
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