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PROLACTINA. 19-06-2012. ECR. UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA. Componentes. Mª Jesús Álvarez Carlos Pardo Pino Navarro. PROLACTINA. Hoja de Ruta. Fundamento teórico Presentación Clínica Bases Fisopatológicas Diagnóstico Bases del tratamiento Anecdotario PRL y sexo ♂ Caso clínico.

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Presentation Transcript
slide1

PROLACTINA

19-06-2012

ECR

UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA

Componentes

Mª Jesús Álvarez

Carlos Pardo

Pino Navarro

slide2

PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide3

PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide12

PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide13

Presentación Clínica

↑PRL

Sd. Amenorrea - Galactorrea

AMENORREA

GALACTORREA

  • Embarazo
  • Otras: 80-90%
  • ↑ PRL: 10-20%
  • Papilomas/Carcinomas
  • Galactorrea: “vera”
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Presentación Clínica

↑PRL

Sd. Amenorrea - Galactorrea

♀ Edad Fértil

OTROS

  • Trastornos Menstruales
  • Galactorrea
  • Stomas locales tumor
  • ♂: * disfunción sexual
  • * stomas locales tumor
  • ♀ Post-Menopaúsica
  • * stomas locales tumor
slide15

Presentación Clínica

↑PRL

15-20% consultas por Infertilidad

↑PRL condiciona

↑PRL subyacente

  • Amenorrea: 55%
  • Oligomenorrea: 37%
  • Reglas regulares: 9%
  • Galactorrea
    • espontánea
    • de expresión
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PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide19

BASES FISIOPATOLÓGICAS

↑PRL

↓Secreción GnRH → alt. Pulsos LH

Insuficiencia Lútea

  • 3-10% casos Infert.
  • ↑PRL 2/3 casos

PRL ↑ → Ovarios

  • ↓ BS Estrógenos
  • ↓ BS Progesterona

Infertilidad

  • Pobre desarrollo endometrial
  • Fallo implantación
  • Infertilidad aún con ciclos normales
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PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide21

Diagnóstico

PRL

Pool y Macroprolactina

VALORES NORMALES ♀

DESCARTAR

  • Embarazo
  • Hipotiroidismo
  • Insuf. Renal
  • Fármacos
  • Dietas hiperproteicas
  • Idiopática
  • < 25 ng/ml (pool)
  • mUI/L x 0.0472 = ng/ml
  • ng/ml x 21.2 = mUI/L
  • * macroPRL
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Diagnóstico

PRL

Macroprolactina

slide23

Diagnóstico

PRL

Interpretación Valores Patológicos

ACTITUD Y SOSPECHA Dx

  • 25-40 → Repetir para confirmar
  • 40-100 → µPRL y OTRAS
  • > 100-200 → Prolactinoma (embarazo)
  • > 200 → MacroProlactinoma
  • * > 40-100 (Endocrinología)
slide24

Diagnóstico

PRL

Embarazo

slide26

Diagnóstico

PRL

Fármacos

slide27

Diagnóstico

PRL

µPRL

slide28

Diagnóstico

PRL

Lesiones Hipot-Hipof

Dx Diferencial

  • Daño Neuronas Dopaminérgicas
  • → Craneofaringioma
  • → M1 Mama
  • . Disrrupción tallo Hipofisario
  • → Sarcoidosis
  • → sección traumática, Q
slide29

Diagnóstico

PRL

MacroPRL

slide30

Diagnóstico

PRL

Interpretación

ACTITUD Y SOSPECHA Dx

  • 25-40 → Repetir para confirmar
  • 40-100 → µPRL y OTRAS
  • > 100-200 → Prolactinoma (embarazo)
  • > 200 → MacroProlactinoma
  • Dietas hiperproteicas
  • Idiopática

PRL > (40) 100 ng/ml

ECR

slide31

PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide32

Bases del tratamiento

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

Tto

Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL

slide33

Bases del tratamiento

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

Tto

Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO

  • MacroProlactinoma →“obviously”
  • µPRL: 95% no crecen en 6 años. 5% crecen → Tratamiento Agonistas Dopaminérgicos
  • Causa, pero además si hay hipogonadismo → Tratamiento Agonistas Dopaminérgicos
slide35

Bases del tratamiento

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

Tto

Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL

slide36

Bases del tratamiento

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

Tto

Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL (días)

slide37

Bases del tratamiento

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

Tto

Agonistas Dopaminérgicos → ↓↓↓ PRL (días)

slide44

Bases del tratamiento

Bromocriptina: 1979 (33 años de experiencia)

Cabergolina: 1996 (16 años de experiencia)

slide46

PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide47

ANECDOTARIO

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

↑PRL

Dra Navarro

CURIOSIDADES

  • ESTRÉS: PRL < 40 ng/ml
  • FÁRMACOS: PRL hasta 80 ng/ml. Se normaliza en unos 10 días tras la retirada
  • µPRL: se pueden usar Ttos inductores de la ovulación (↑ E ≈ embarazo)
  • IDIOPÁTICO: 20-100 ng/ml
  • PARTO: a las 6 semanas los E ↓↓ a niveles pre-G → PRL niveles Normales
  • LACTANCIA (estímulo pezón):
      • PRL > 100 ng/ml, pero en “unos meses” sólo > 10 ng/ml > VN
      • NO tto agonistas Dopaminérgicos durante la lactancia
      • El estímulo del pezón sin lactancia NO ↑ PRL (¿?)
  • * Si intolerancia por naúseas +++++ → “Bromocriptina vaginal”
slide49

ANECDOTARIO

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

↑PRL

Galactorrea: verdadera / Falsa

slide50

ANECDOTARIO

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

↑PRL

Galactorrea: verdadera / Falsa

slide51

ANECDOTARIO

UNIDAD BAJA RESPONDEDORA

↑PRL

Galactorrea: verdadera / Falsa

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PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

slide53

PROLACTINA y sexo ♂

Los ♂ no tienen PRL?

SÍ !!!!!

Todos?

SÍ !!!!!

“Impotencia y alteración fertilidad,

con niveles normales de TST”

slide55

PROLACTINA

Hoja de Ruta

Fundamento teórico

Presentación Clínica

Bases Fisopatológicas

Diagnóstico

Bases del tratamiento

Anecdotario

PRL y sexo ♂

Caso clínico

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CASO CLÍNICO

MOS (FN 26-05-80; 31 años 7/12m)

HIPERANDROGENISMO ORIGEN OVÁRICO

Menarquia a los 17 años, ciclos menstruales irregulares desde siempre.

Tratamiento crónico por ginecología con Diane + Androcur desde el año 2006.

“migrañosa”

Remitida en enero-2011 a ECR por deseo de gestación y amenorrea post-píldora (abandono del tto en abril-2010).

Peso 114,5 kg, Talla 165 cm, IMC 42 kg/m2.

PLAN: dieta 1200 kcal + ejercicio y se solicita analítica (valorar tto con metformina).

En marzo-2011 inicia tratamiento con Metformina con regular tolerancia y buena respuesta ponderal. Al disminuir el peso, va corrigiendo el hiperandrogenismo, empiezan a aumentar los estrógenos, aunque sigue en amenorrea y la PRL va aumentando.

PLAN: pido RM y basales hipofisarias tras la analítica de mayo-11.

PLAN: pido RM y basales hipofisarias tras la analítica de mayo-11.

slide57

CASO CLÍNICO

MOS

MOS: Macroadenoma Hipofisario

slide58

CASO CLÍNICO

MOS

MOS: Macroadenoma Hipofisario

slide59

CASO CLÍNICO

DIABETES MELLITUS + TRIGLICÉRIDOS 6.000 mg/dl

DM tipo 2 debut clínico en enero-2011 (mi 1ª analítica), con hiperinsulinismo y acantosis nigricans, en paciente con GBA 4-5 años previos al debut, asociada a Hiperandrogenismo y Obesidad grado 3. Buena repuesta al tto con metformina.

PRL Y FERTILIDAD

DÉFICIT VITAMINA D (por “secuestro” en la grasa) SIN HPT ASOCIADO

Tiene una vit. D indetectable en la primera analítica (atribuido a secuestro en la grasa corporal), a medida que va perdiendo peso, se van recuperando los niveles de vitamina D, sin embargo siguen por debajo de 30.No se ha empezado suplementación por el momento.

slide60

CASO CLÍNICO

ADENOMA HIPOFISARIO 1ª evaluación julio-2011

1ª RM (julio-2011)

Se inicia tto con Dostinex y se solicita campimetría.

A los 10 días de tto PRL corregida 25 ng/ml, no realizada campimetría y solicito Ecocardiograma, en previsión de tto crónico con Dostinex.

Campimetría de octubre: “algún escotoma periférico poco significativo” (¿?).

23-11-11: acude sin cita previa por aumento de su cefalea habitual. Se adelanta la RM prevista por sospecha de complicación local del tumor.

28-11-11: Ecocardio sin contraindicación para tto con Dostinex. Reclamo RM.

2ª RM (dic-2011)

Comento la RM con NRL, no signos de Hipertensión intracraneal, persiste la misma extensión hacia el quiasma, disminución del tamaño muy escasa (a pesar del tto). Sangre que no se ha reabsorbido ¿re-sangrado?.

La evaluación hormonal (04-01-12): normalización de la PRL y resto de ejes indemnes.

Se decide remitir a NQ para intervención a pesar de elevado riesgo de panhipopituitarismo y compromiso de la fertilidad, que tendrá que plantearse en un futuro tras el control tumoral (el peso y los otros factores asociados) y en todo caso mediante técnicas de reproducción asistida.

slide61

PROLACTINA

MOS: Macroadenoma Hipofisario. PostQ 18-01-2012

slide62

CASO CLÍNICO

MOS (FN 26-05-80; 31 años 7/12m)

HIPERANDROGENISMO ORIGEN OVÁRICO

Menarquia a los 17 años, ciclos menstruales irregulares desde siempre.

Tratamiento crónico por ginecología con Diane + Androcur desde el año 2006.

PLAN: pido RM y basales hipofisarias tras la analítica de mayo-11.

slide63

PROLACTINA

19-06-2012

ECR

UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA

LABORATORIO

Dr Sastre

“su equipo”

slide64

Análogos de Insulina

Embarazo

V. CONCLUSIONES

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

“uso consciente, explícito y juicioso de la

mejor evidencia disponible

para tomar decisiones en el cuidado de nuestros pacientes”

slide65

PROLACTINA

Conclusiones

“aquí nos tenéis para lo que necesitéis”

“GRACIAS por vuestra atención”