VISION GENERAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Participación del sector Privado y Cooperativo

1. VISION GENERAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Participación del sector Privado y Cooperativo Juan Manuel Díaz-Granados Ortiz Presidente Ejecutivo Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral - ACEMI Bogotá D.C., 8 de Junio de 2007

2. Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”

3. Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”

4. Comparación entre países

5. Gasto en Salud por Componente: definiciones • Régimen Contributivo: Incluye el gasto de las EPS públicas y privadas que participan de dicho régimen. Se excluye el gasto de los regimenes especiales que no hacen parte del SGSSS. • Régimen Subsidiado: Incluye el gasto de las EPS, ESS, Cajas de Compensación familiar y demás entidades que participan de dicho régimen. • Atención a Vinculados: Corresponde al gasto los hospitales públicos para subsidios de oferta. • Regímenes Especiales: Corresponde al gasto en salud dirigido a Fuerzas Militares, Magisterio y Ecopetrol. • Gasto Público Directo: Corresponde al los gastos que realiza el Ministerio de Protección Social y sus entidades adscritas (Superintendencia Nacional de Salud, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, INS, INC, Sanatorio de Contratación y Agua de Dios, INVIMA, ICBF, Fondo Nacional de estupefacientes y ETESA. También incluye lo destinado a Salud Pública y el PAB en lo que corresponde a acciones comunitarias y al medio ambiente y los denominados “demás usos” de las entidades territoriales (DLS) • Gasto Privado. Corresponde al gasto de las familias en planes de medicina prepagada, seguros privados de salud y accidentes personales, SOAT y el gasto de bolsillo (éste último incluye los recursos propios que la gente destina al pago de servicios de salud (procedimientos, medicamentos y demás).

6. Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

7. DISTRIBUCION DEL GASTO POR SECTOR 1993- 2003 1993 2003 Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

8. DISTRIBUCION DEL GASTO POR SECTOR 1993- 2003 Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

9. Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

10. REGIMENES DENTRO DEL SGSSS PLANES ADICIONALES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA PLANES COMPLEMENTARIOS SEGUROS DE SALUD

11. AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO 23.5% 46.7% Fuentes: Ministerio de la Protección Social Informe al Congreso 2005 – 2006. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – Informe Gestión 2005 - 2004

12. Fuente: Informes del MPS al Congreso de la República

13. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

14. INGRESOS OPERACIONALES Y GASTO MEDICO Periodo Contable - Miles $ 20% 19% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

15. SINIESTRALIDAD REGIMEN CONTRIBUTIVO Periodo contable 9.9% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

16. GASTOS ADMINISTRACION Y VENTAS 89.4% 74.4% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

17. ESTADO DE RESULTADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO (EPS afiliadas a ACEMI) (Miles $) Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

18. INDICE COMBINADO REGIMEN CONTRIBUTIVO Periodo contable Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

19. Estructura Financiera del RC • Ingresos • Cotización del 11% de los ingresos de los trabajadores • Ingreso promedio de los cotizantes • Copagos y cuotas moderadoras • Gastos • UPC para las prestaciones contenidas en el POS • Tamaño de la familia • Incapacidades por enfermedad general • Licencias de maternidad y paternidad • Promoción y prevención • Tutelas y medicamentos por fuera del POS

20. Destinación de las cotizaciones para salud Cotización 12.5% del IBC Empleador 8.5% Empleado 4% Solidaridad 1.5 del IBC Incapacidades enfermedad general 0.25% del IBC Prima de Seguro Compensación 11 del IBC Prestaciones Económicas Licencias maternidad Paternidad 0.13% del IBC Reembolso UPC 9.69% del IBC Tutelas Medicamentos CTC 0.52% del IBC Servicios NO POS Promoción y Prevención 0.41% del IBC

21. Destinación de las cotizaciones para salud (Netas de solidaridad: 11%) Fuente: Gasto en licencias de maternidad tomado de informes de ejecución de FOSYGA. Cálculos de ACEMI

22. Servicios de salud EPS Privadas* * POS Proyectado al 100% de los afiliados de Acemi y No POS estimado Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

23. Servicios de salud EPS Privadas Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

24. Servicios de salud EPS Privadas Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de muestra representativa corregido por cobertura de registros

25. FUNCIONES DE LAS EPS • POR DELEGACION DEL ESTADO • Recaudar aportes por cotización • PROPIAS • Administrar la afiliación • Administrar el riesgo en salud de los afiliados • Conocer la información epidemiológica de cada uno de los afiliados • Promover la adscripción de la población a programas especiales de promoción y prevención, según su riesgo de enfermar • Organizar la red de servicios que requieren los afiliados • Verificar la calidad y suficiencia por territorio y tipo de servicio • Prestar directamente los servicios • Gestión del costo de salud • Contratar la mejor calidad a los mejores precios

27. COBERTURAS DEL POS Las define el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

29. Fuente: Informes del Consejo Nacional de Seguridad Social al Congreso de la República

30. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

31. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

32. Resultado del ejercicio ARS años 2005 – 2004.Cifras en Miles de $ y Porcentajes % Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

33. Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

34. Estructura de Financiación RS INGRESOS • Fondo de Solidaridad y Garantía • Aportes del régimen contributivo (1.5% del IBC) • Aportes de presupuesto nacional • Aporte de Cajas de Compensación Familiar • Otros • Sistema General de Participaciones para subsidios a la demanda • Recursos Propios de las Entidades Territoriales Gastos • UPC para las prestaciones contenidas en el POS • Promoción y prevención • Tutelas y medicamentos por fuera del POS

35. Presupuesto General de la Nación Aportes por Cotización 1.5% IBC Transferencia Constitucional Pari-passu Sistema General Participaciones 53.6% FOSYGA Solidaridad 34.6% Cajas de Compensación Familiar 1.5% Recursos Propios Entidades Territoriales 10,3% Entidades Territoriales Relación contractual EPS-S