República de Colombia

1. República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Salud Pública Norma Técnica para atención del recién nacido

2. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido • Justificación • Definición • Objetivo • Población Objeto • Características del Servicio

3. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Justificación La tasa de mortalidad perinatal en Colombia es de 17.3 x 1000 nacidos vivos y representa el 60% de la mortalidad infantil Esta norma pretende dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer, o recién nacidos y reducir los riesgos de enfermar y morir durante el periodo neonatal

4. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Definición Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir

5. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Objetivo Apoyar, conducir e inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante la detección, prevención y control de los problemas en forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano, reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad neonatal e infantil

6. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Población Objeto Todos los niños y niñas afiliados a los regímenes Contributivo y Subsidiado en el momento de su nacimiento

7. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Características del Servicio Estas normas básicas obligatorias deben ser garantizadas por las IPS responsables de la atención al recién nacido, las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atención humanizada y de calidad para lograr un recién nacido sano.

8. Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Norma Técnica para la Atención al Recién Nacido Características del Servicio Además de la obligación administrativa y técnica implican por parte de los ejecutores el compromiso asistencial ético y legal para garantizar la protección y mantenimiento de la salud de los recién nacidos

9. Adaptación Neonatal Inmediata ANI • Secar al recién nacido • Realizar succión activa de las vías aéreas (sólo cuando esté indicado: aspiración de meconio, sangre o pus) Realizar sondaje gástrico de forma selectiva en caso de persistir salivación anormal para verificar la permeabilidad esofágica

10. Adaptación Neonatal Inmediata ANI • Valorar el APGAR en el primer minuto • Vigilar y asegurar el establecimiento y/o mantenimiento de la respiración y la estabilización de la temperatura • Realizar pinzamiento del cordón umbilical

11. Valoración del APGAR en el primer minuto SIGNOS 0 1 2 F. Cardiaca Ausente < 100 > 100 F E Esfuerzo Resp Ausente Llanto débil Llanto fuerte T Tono muscular Flacidez Hipotonía Tono Normal Irritabilidad refleja I Falta respuesta 0 0 1 Muecas 1 Llanto 2 2 CO Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado

12. Valoración del APGAR en el primer minuto • Inducir ANI si el APGAR es < de 4. • Valorar la capa-cidad resolutiva de la IPS • Remitir al nivel de > complejidad • Conducir ANI si el APGAR es de 5 a 7 • Valorar la ca-pacidad resolu-tiva de la IPS • Remitir al nivel de >complejidad Apoyar el curso espontáneo de la ANI si el APGAR es de 7 o más para consolidar la estabilización y considerar los criterios para pinzamiento del cordón umbilical

13. Tipos de pinzamiento del cordón umbilical Satisfactoria perfusión pulmonar Satisfactoria perfusión tisular Habitual Inmediato Interrumpir la pérdida de sangrefetal Reducir el riesgo de poliglobulia y evitar el paso de anticuerpos Precoz Diferido Recuperar el compartimento vascular fetal

14. Pinzamiento del cordón umbilical • Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales • Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical • Satisfactoria perfusión de la piel Habitual Realizar entre 1 y 2 minutos después del nacimiento • Placenta previa o Abrupcio, para interrumpir la pérdida de sangre Inmediato Realizar inmediatamente después del nacimiento

15. Pinzamiento del cordón umbilical • R.N.Hijos de madres toxémicas o diabéticas para reducir riesgo de poliglobulia • Isoinmunización materno-fetal • Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Precoz Realizar entre 30 segundos y 1 minuto después del nacimiento • Prolapso y procidencia del cordón • Parto en presentación de pelvis • Ruptura prolongada de membranas Diferido Realizar con posterioridad a los 2 minutos después del nacimiento Los criterios para pinzamiento precoz, prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones

16. Adaptación Neonatal Inmediata ANI • Tomar sangre del extremo placentario del cordón para el tamizaje de hipotiroidismo congénito y otras pruebas que se requieran • Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna • Valorar el APGAR a los 5 minutos • Identificar al recién nacido, tomar medidas antropométricas y registrar datos en la historia clínica

17. Cuidados durante las primeras 4 horas de vida Atención por el Médico Incluye evaluación de todos los órganos funciones y sistemas para Examen Físico • Diagnosticar el sexo • Calcular edad gestacional • Evaluar correlación de peso para la edad gestacional • Descartar malformaciones • Descartar infección • Comprobar permeabilidad rectal y esofágica

18. Cuidados durante las primeras 4 horas de vida Atención por el Médico Revisar los resultados de exámenes de laboratorio cuando haya lugar Remitir y garantizar la ubicación del neonato en IPS de mayor complejidad con capacidad resolutiva para • Casos con ambigüedad sexual • Edad gestacional < 36 o > de 42 semanas • Malformaciones mayores • Evidencia de infección • Desequilibrio cardio respiratorio • Ausencia de permeabilidad rectal o esofágica

19. Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso administrar sólo 0,5 mg Cuidados durante las primeras 4 horas de vida Atención por Enfermería Realizar profilaxis oftálmica Asear y vestir adecuadamente. (No está indicado remover el vermix caseoso)

20. Cuidados durante las primeras 4 horas de vida Atención por Enfermería Alojar con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. Después de comer, colocar en decúbito lateral Controlar los signos vitales Mantener a temperatura adecuada

21. Cuidados durante las primeras 4 horas de vida Atención por Enfermería Vigilar estado del muñón umbilical Vigilar condiciones higiénicas y del vestido Hacer valorar por el Médico en caso de vómito sialorrea o ante la presencia de otros signos de anormalidad

22. Cuidados Mediatos Iniciar esquema de vacunacióncon aplicación de BCG, Antipolio y Hepatitis B Brindar educación a la madre sobre: - Nutrición - Inscripción en Crecimiento y Desarrollo - Registro civil del Recién Nacido - Inscripción en el SGSSS - Fortalecimiento del vínculo afectivo - Servicios de Panificación Familiar

23. Cuidados Mediatos Antes de dar alta confirmar que se tomó la TSH En caso de ausencia de serología en la madre o de resultados tomar serología en el recién nacido Dar de alta y citar para control a las 72 horas siguientes al nacimiento

24. Consulta médica de control por médico general Pretende consolidar la adaptación neonatal inmediata. Debe ser realizada por médico a las 72 horas Anamnesis (Verificar vía oral y hábitos de micción y deposición) Examen físico completo