8-10 de Mayo 2014 Málaga

1. 8-10 de Mayo 2014 Málaga FRACTURA DE LA BASE DEL Vº METACARPIANO: FIJACIÓN EXTERNA TRANSARTICULAR COMO SOPORTE A LA CIRUGÍA Eulàlia Roca , Carles Centelles, Hospital Veterinari Molins, St Vicenç dels Horts, Barcelona Introducción La fractura de la base del Vº metacarpiano suele considerarse como una fractura sencilla, que se puede corregir quirúrgicamente con un vendaje ferulado, un alambre con banda de tensión, o con un tirafondo. Por ser la zona de inserción del músculo cubital lateral, y de los ligamentos provenientes del hueso accesorio de carpo y del 4º carpiano, al fracturarse esta zona se produce un desplazamiento varo del extremo distal del hueso, así como una hiperextensión de la región carpometacarpiana en diferentes grados. Esto conlleva que durante la fase de cicatrización esta zona reciba mucha presión, lo que puede llevar con relativa facilidad al fallo de los implantes, y con ello de la cicatrización. Para minimizar este impacto, suele recomendarse un vendaje ferulado de 3 a 4 semanas. El tratamiento quirúrgico realizado en estos dos casos clínicos que presento se hizo a dos pacientes de raza grande muy activas, a las que no era posible mantener un vendaje en condiciones de estabilidad. Por este motivo, y debido a que las dos eran fractures complicadas, se optó por implantar, además del tratamiento de elección en cada caso, un soporte transarticular de fijadores externos temporales, para evitar la necesidad de vendaje. CasoClínico 1 Vilma, perra pastor alemán de 2 años y 35 kg de peso, muy activa, con una fractura antigua de un mes de la base del Vº metacarpiano, que ya empezaba a producir callo óseo, con un plantigradismo marcado. La reducción quirúrgica consistió en una placa DCP de 2,7 mm, con el segundo tornillo en posición de tirafondo, y un fijador externo transarticular de 2 agujas de Kirchsner de 3mm en radio (una tipo II y otra tipo I), y dos agujas de 2mm ( una tipo II y otra tipo I) en metacarpianos, con 2 barras conectoras rectas de 4mm. A las 4 semanas se retiraron las fijaciones externas, con imagen de callo óseo de la fractura, y a los 2 meses se apreciaba unión clínica del foco fracturario Casoclínico 2 Noa, perra de raza Labrador retriever, de 3 años de edad y 27kg de peso, con una fractura de la base del Vº metacarpiano y fractura espiroidea de la diáfisis, muy activa. La reducción quirúrgica consistió en un tirafondo, y una placa DCP de 2,7mm, con un tornillo proximal y 2 tornillos distales. En este caso, al ocupar la placa la casi totalidad del hueso metacarpiano, se optó por una fijación externa transarticular con agujas de Kirschner de 3mm tipo II en radio, y de 2mm tipo I en metacarpianos, con dos barras conectoras rectas y una circular de 4mm. A las 6 semanas se retiraron los fijadores externos, y a los dos meses ya se observaba unión clínica de la fractura. Ninguna de las dos pacientes presenta, varios meses después de la cirugía, plantigradismo, varo o cojera. Conclusión El uso de fijadores externos transarticulares, en estos dos casos de fracturas de la base del Vº hueso metacarpiano, aseguró la inmovilidad de la articulación durante el tiempo suficiente para permitir la cicatrización de la fractura, cosa que no hubiera sido posible con vendajes, por lo que lo considero una opción claramente aceptable para realizar en aquellos pacientes en los que nos interese una estabilidad firme postquirúrgica. • Handbook of small animal orthopedicsandfracturerepair, Brinker, PiermatteiandFlo. 4º ed. Ed. Saunders-Elsevier • Combinedintramedullary and externalskeletalfixation of metatarsal and metacarpal fractures in 12 dogs and 19 cats. • Fitzpatrick N1, Riordan JO, Smith TJ, Modlinska JH, Tucker R, Yeadon R. Bibliografía