EnqUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT

1. EnqUÊTE SUR L’ACCUEIL DES PVVIH EN ÉTABLISSEMENT ICÔNE : 23 et 24 Mai 2014 Marjorie DERA

2. L’origine de la recherche et les enjeux • Vieillir avec le VIH : une notion inimaginable il y a 15 ans, désormais réelle mais qui pose néanmoins un ensemble de questions. • Les TAR ont permis de considérablement allonger la durée de vie des PVVIH. • Augmentation des personnes de plus de 50 ans parmi la population infectée par le VIH. • 50 ans = Seuil à partir duquel les PVVIH sont qualifiées de «plus âgées» (seuil pour la population générale = 65 ans) • VIH et progression des co-infections provoquent un vieillissement prématuré.

3. en Franche-comté, Pourquoi un tel questionnement ? • Parmi la file active des PVVIH suivies en Franche-Comté (760 : données 2013), 13, 70 % ont plus de 60 ans (12% en 2012). • PVVIH semblent confrontées à des difficultés supérieures : personnes souvent isolées, avec une situation socio-financière précaire, accentuée par une fragilisation liée à la maladie. • Réunions multidisciplinaires permettant de cibler les situations les plus complexes : interrogation sur les possibilités de maintien à domicile de certaines personnes vieillissantes lorsque celui-ci devient fragile. • Plan National de lutte contre le VIH/Sida/IST 2010-2014 (Action T46) : Amélioration de l’accès des PVVIH aux dispositifs de droits communs d’hébergement pour les personnes handicapées ou dépendantes.

4. méthode utilisée • Un questionnaire composé de 19 questions (fermées et ouvertes) • Diffusion à l’ensemble des EHPAD, USLD, SSR, MAS/FAM, Foyers-logements de la région Franche-Comté (méthode identique en Bourgogne). Voie postale et mails. • Limites de la méthode : Difficulté de pouvoir interpréter l’ensemble des données • 1. Caractéristiques de l’hébergement • 2. Public accueilli au sein de l’établissement • 3. Accueil des personnes vivant avec le VIH

5. objectifs de la Recherche • L’accueil des PVVIH en établissement de santé, structures médico-sociales, quels sont les constats en Franche-Comté? • Les constats sont-ils identiques à d’autres régions ? Comparaison avec la Bourgogne. • Recenser les établissements susceptibles d’accueillir ce public, savoir s’il existe des places réservées et connaître les éventuels freins pouvant limiter leur accueil.

6. Résultats : réponses obtenues • En Franche-Comté : 217 établissements interrogés • 66 réponses (30,4 %) • (46 EHPAD/USLD-10 MAS/FAM-4SSR/CRF-6FL) • En Bourgogne : 390 établissements interrogés • 76 réponses (19, 5%) • (65 EHPAD/USLD-6 MAS/FAM-5 SSR/CRF)

7. Résultats : De quel tarif de financement relevez-vous? • Rappels : • La prise en charge des dépenses de soins pour les résidents en EHPAD dépend de 2 caractéristiques institutionnelles : Le fait qu’il soit au tarif global ou partiel et le fait qu’il dispose d’une pharmacie à usage intérieur ou pas. • Si l’établissement relève du tarif partiel, le coût des médicaments continue d’être pris en charge par les organismes d’assurance maladie. • Si l’établissement relève du tarif global, prise en charge d’un ensemble plus large de postes de dépenses. Le coût des médicaments est pris en charge dans la dotation globale de financement versée à l’établissement (dotation mensuelle moyenne par résident des médicaments en EHPAD : 150 euros à rapprocher des 1100 euros des TAR).

8. Résultats : Disposez-vous d’une Pharmacie à usage intérieur (PUI)? • Article L5126-5 du Code la Santé Publique : La gérance d’une PUI est assurée par un pharmacien. • L’option tarifaire se combine avec une tarification qui inclut les dépenses de médicaments en fonction de la présence ou non d’une PUI.

9. Résultats : Quelle est la durée moyenne de séjour?

10. Résultats : type d’accueil

11. Résultats : Quel est l’âge des personnes accueillies?

12. Résultats : Pathologies rencontrées et spécialités médicales • L’établissement est t-il spécialisé dans l’accueil de pathologies spécifiques ?

13. Résultats : Accueil de PVVIH ?

14. Résultats : le VIH est-il un frein pour une admission en établissement?

15. Résultats 2: le VIH est-il un frein pour une admission en établissement?

16. Résultats : portrait des établissements ayant déjà accueilli des PVVIH • En Franche-Comté : 7 Etablissements (4 SSR-2 EHPAD-1 MAS) = 5 PUI • 6 seraient d’accord pour en ré-accueillir • 3 pensent que le VIH est un frein • En Bourgogne : 10 Etablissements (6 EHPAD-4 SSR) = 8 PUI • 9 seraient d’accord pour en ré-accueillir • 3 pensent que le VIH est un frein

17. Résultats : Mise en place d’une formation?

18. Conclusion • Fort investissement des établissements dans cette enquête • Une majorité des établissements n’a jamais accueilli de PVVIH • Un certain nombre met en avant la nécessité de répondre “aux critères d’admission”. L’importance de l’autonomie pour certains établissements (ce qui va de pair avec la crainte de la lourdeur des soins). • Le coût des soins et des traitements semblerait être un frein pour grand nombre. Qu’en est-il réellement de la prise en charge des soins/des TAR ? • Méconnaissances / Représentations/ Réticences des soignants dans la gestion de la pathologie au quotidien. Préjugés qui peuvent alors jouer un rôle très important dans l’acceptation de ce public. • La perception des établissements et la notion de risque (pour le personnel / les autres résidents ) ne doivent pas être mises de côté. Difficulté de prendre en charge des troubles du comportement (incompatibilité de la PEC avec d’autres résidents) • La formation des équipes de ces établissements est un point essentiel : connaissance globale du VIH / TAR et rappel des précautions à prendre afin d’éviter les craintes et les rejets des demandes d’admission.

19. Pour vaincre les préjugés !! • MERCI !!