1 / 51

Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene

Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene. Medic rezident : Acatrinei Vlad Coordonator : Sef de luc . Dr. Paul Sirbu. Anatomie. Tarsul este format din 7 oase dispuse pe 2 randuri : Ant: Navicular , cuboid , 3 cuneiforme Post: Calcaneu , talus sau

betsy
Download Presentation

Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fracturile oaselor tarsiene si metatarsiene Medic rezident: AcatrineiVlad Coordonator: Sef de luc. Dr. Paul Sirbu

  2. Anatomie • Tarsuleste format din 7 oasedispusepe 2 randuri: • Ant: Navicular, cuboid, 3 cuneiforme • Post: Calcaneu, talus • sau • Medial: Talus, navicular, 3 cuneiforme • Lateral: Calcaneu, cuboid

  3. Coloanamedialasicoloanalaterala

  4. Anatomie Navicularul: osscurtaszatpemargineamediala a scheletuluipiciorului fata post esteconcavasi se articuleaza cu talusul fata ant esteconvexaprezentand 3 fatetearticulare pt cuneiforme fatadorsalaesteconvexa, nearticulata fataplantaraesteplanatuberozitosuluinavic.ins.ms. Tibial post Complexultalocalcaneonavicularartic de tip sferoidal(socket-ball joint) Este piatra de bolta a arcului longitudinal medial

  5. Anatomie • Cuboidul: situatpemarginealatelala a piciorului fataartic ant pt MTS 4,5 cele 2 fete articconverg lateral fataartic post pt calcaneu medialfataartic pt cuneiformul lateral fataplantarasantultendonuluims.Peronier lung fartadorsala neteda, nearticulata

  6. Anatomie • Oaselecuneiforme: medial, intermediar, lateral forma de prismatriunghiulara postnavicularul antMTS 1, 2, 3 lateral cuboidul c.medialcelmaivoluminos c.intermed.celmaimic  MTS 2 se artic cu el darsi cu celelaltecuneif

  7. Anatomie • Metatarsul: este format din cele 5 oase MTS Sp interosoase MTScap,col, corp, baza Corpul:3 fete si 3 margini una dintre fete este orientata dorsal, celelaalte doua privind sp interosoase Marginea inf ascutita priveste plantar Baza: are forma triunghiulara Nr. Variabil de fete artic pt fiecare os Capul: situat distal se artic cu fal prox a degetului corespunzator MTS 1pe fata plantara se gaseste tuberozitatea mroximala a MTS unde se ins.ms.peronier lung iar medial tend. Ms. Tibial ant

  8. Anatomie

  9. Fracturile navicularului Traumatisme rare De obicei se asociaza cu alte leziuni de vecinatate Mecanism de producere: Direct: traumatism fata dorsomediala picior(caderi dela inaltime, acc rutier, sport) Indirect: compresiune axiala de-a lungul portiunii mediale a piciorului Fr. de stress: sportivi

  10. ClasificareSangeorzan: Afr-avulsie

  11. Clasificare Bfr de tuberozitate avulsie tibial post

  12. Clasificare C Tipul I:fr corp(2 fragmente;plantar si dorsal)

  13. Clasificare C Tipul IImedial si lateral

  14. Clasificare C Tipul III:cominutie importanta

  15. Tratament • Criterii de obtinere a unui rezultat satisfacator: a)Restabilirea si mentinerea lungimii coloanei mediale b)Congruenta suprafetelor artic. talonaviculara

  16. Tratament Ortopedic: Indicatii:-deplasare < 2mm in artic talonaviculara -fara semne de instabilitate ale mediopiciorului -fara pierderea lungimii osoase -Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt. fara sprijin -Urmarire Rdg. atenta in primele 2 sapt.verificare stabilitate

  17. Tratament Chirurgical: Obiective: -stabilizarea pozitiei navicularului -pastrarea congruentei articulare talonaviculare si cuneonaviculare -reinsertia tendonului tibialului post.

  18. Osteosinteza • Stabilizarea fragmentelor cu suruburi

  19. Osteosinteza • Restabilire lungimii coloanei mediale prin fixare externa sau interna cu placa in scopul de a proteja reducerea pana cand fractura consolideaza

  20. Osteosinteza Folosirea grefelor osoase pt a umple defectele structurale

  21. Tratament >40% din artic talonaviculara este compromisaartrodeza talonaviculara in scopul de a pastra alinierea oaselor piciorului

  22. Recuperare postop • AG gambopodal • Deplasare fara sprijin 8 sapt dupa care reia mersul cu incarcare progresiva • Glezniera/fasa elastica pana cand durerea dispare la incarcarea totala

  23. Complicatii • Osteonecrozacolaps navicularpierderea stabilitatii mediale • Artroza-artrodeza talonaviculara sau cuneonaviculara +- grefa osoasa • Pseudartroza-reducere sangeranda si fixare interna +- grefa osoasa

  24. Fracturile cuboidului Cuboidul face parte din coloana laterala Articulatia cuboidocalcaneana se comporta ca un amortizor in fata miscarilor nesincronizate perfect ale artic talonaviculara si subtalara Pe fata sa plantara trece tendonul peronier lung

  25. Mecanism de producere Directrar, prin traumatism pe fata dorsolaterala a piciorului Indirectcel mai frecvent Abd antepiciorimpactare intre calcaneu si MTS(Nut cracker fracture)

  26. Clasificarea OTA • Grup A- Extraarticulare • Grup B- Partial articulare(implicanduna din cele 2 suprafartic) • Grup C- Intraarticulare(implicaambele fete artic, semnificandprabusireatotala a cuboidului)

  27. Semne clinice • Tumefactie • Echimoza • Impotenta functionala relativa • Durere vie in punct fix

  28. Tratament • Ortopedic: Fr. Cu deplasare <2mm Fr. Fara luxatie Fr. Fara pierderea lungimii osoase(impactare) Imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu mers cu sprijin progresiv

  29. Chirurgical: Fr cu deplasari >2mm; cominutive cu pierderea lungimii cuboidului. Fixare cu suruburi:

  30. Tratament • Utilizareafixatoarelorexternepentrurefacerealungimiicoloaneilaterale ; • Se poateasocia cu reduceresangerandasifixareinterna+- grefaosoasa.

  31. Postoperator • Imobilizare in AG gambopodal 6 sapt • Ablatia fixatorului la 6 sapt • Mersul cu sprijin la 10 sapt

  32. Fracturile oaselor cuneiforme • Asigura suportul rigid al coloanei mediale • Constituie apexul arcului transvers al piciorului protejand structurile musculotendinoase si neurovasculare plantare • Cuneiformul medial are baza plantar si creasta dorsal iar cuneif. Median si lateral au baza dorsal si creasta plantar • Unite prin ligamentele intercuneiforme

  33. Mecanism de producere • Suntfr. Rare • Celmaifrecventprintraumatismedirecte de mare energie • Fr izolatesunt rare; de obicei se asociazauneileziunimaicomplexe • Fracturasauluxatia la acestnivelsemnificaleziuniligamentare severe la nivelulmediopiciorului. • Mai frecventesteinteresatcuneiformul medial

  34. Clasificaera OTA • Grup A- fr. Extraarticulare • Grup B- fr. Ceimplicauna din cele 2 suprafeteartic • Grup C- fr. Ceimplicaambelesuprafeteartic.

  35. Diagnostic • Clinic: tumefiere, edem, echimoza, durere in punct fix la palpare • Radiologic: incidente A-P, laterala, oblica • Ct: sectiuni sagitale sau coronale

  36. Tratament • Stabilitatea cuneiformelor este f importanta pt functia de transmitere a greutatii corpului; • Ortopedic: este indicat in lipsa instabilitatii mediopiciorului si a pierderii lungimi arcului medial al piciorului • Se pratica imobilizare in AG gambopodal 6-8 sapt cu reevaluare periodica

  37. Tratament • Chirurgical: • Neobtinereareduceriianatomice a suprafetelorarticulare • Instabilitatemediopicior • Reduceresangerandasistabilizare cu suruburicorticale

  38. Fracturile metatarsienelor • Suntrelativfrecvente • Mecanism: • direct indirect-cadere de la inaltimepeantepicior fr. de stres-sportivi, soldatineantrenati(suprasolicitarerelaxareligamentaraMTSdevincentrul de sprijinfractura); maifrecv. MTS 2,3 ,zonaproximala MTS 5

  39. Anatomie • MTS 1-tibialul ant se inserapefataplantara medial • peronierul lung se ins pefataplantara lateral • Aceste tend joaca un rol important in mentinereapozitieicapului MTS 1 • Capul se sprijinape 2 oasesesamoide care asigura 2 din cele 6 pcte de sprijin ale antep • Raza 1 transmite 1/3 dig G corpuluisuprafetei de sprijin

  40. Anatomie • MTS 2,3,4: • Conferacate un punt de sprijintransmitandfiecarecate 8% din G • La bazalor -3 ligam(dorsal central plantar) cu rol imp in stbilizaresisprijin • Cele 3 MTS nu au insertiimotoriiextrinsecici au roldoar de suport structural asigurandoriginea pt ms interososidorsalisiplantari care se inserapefatamediala a falangelorproximale • Rezistentarelativa la miscare MTS 2,3

  41. Mecanism de producere • Direct –corpuri grele • Torsiune-rasucirea corpului cand degetele sunt fixe sau avulsie-mai frecvent implicat fiind MTS 5

  42. Clinic • Durerelocalizata • Edem • Echimoza • Impotentafunctionala • SemnulVerneuil(impingerea MTS sprebazadurere) • Evaluareobligatorieneurovascularasdr. De compartiment • Imagistic: • Incidente AP, laterala, oblica • Evaluarestabilitateincidente in incarcare

  43. Clasificare anatomopatologica • Fr ale bazei MTS • Fr diafizare • Fr colului • Fr ale capului

  44. Tratament • MTS 1: • Ortopedic-farasemne de instabilitate -pastrarealungimiiosului -Imobilizare in AG GP 4-6 sapt. • Chirurgical:-semne de instabilitate -pierdereapozitieicapului MTS 1 -pierderealungimii MTS 1

  45. Tratament chirurgical MTS 1 • Fr simple sicelearticulare-brose kirschner • Fr transversalesau minim cominutive-placisisuruburi • Fr cominutive la niveldiafizar,cap MTS 1 saudeschise-fixator extern

  46. Tratament • MTS 2,3,4: • Majoritatea sunt tratate conservator • Indicatii:angulare <10 grade translare <4mm • Imobilizare in AG GP 4-6 sapt. • Chirurgical:fr. Multiple,cominutive sau deschise brose placi sau fixator

  47. MTS 5: • Cea mai frecventa fr de MTS • De obicei este rezultatul unei inversiuni brutale • Proximale-3 zone • Distale –fr dansatorilor

  48. Zona 1-fr-avulsie • implicaarticmetatasocuboidiana • Inversiunebrusca a retropiciorului+incarcareaxialatensionareaaponev. plantare

  49. Zona 2-fr. Jones • Adductie antepiciorfr cu sediul la jonctiunea diafizo-metafizara • Imobilizare AG GP 8-10 sapt cu mers cu sprijin total

More Related