Fracturile membrului inferior - PowerPoint PPT Presentation

fracturile membrului inferior n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Fracturile membrului inferior PowerPoint Presentation
Download Presentation
Fracturile membrului inferior

play fullscreen
1 / 125
Fracturile membrului inferior
3755 Views
Download Presentation
delphina
Download Presentation

Fracturile membrului inferior

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Fracturile membrului inferior Prof. Dr. M. Popescu

  2. Fractura de col femural

  3. Structura functionala a extremitatii superioare a femurului

  4. Vascularizatie capsula si ligamente

  5. SEMNE CLINICE: inspectie Scurtare Adductie Rotatie externa

  6. SEMNE CLINICE si RADIOLOGICE DE ASCENSIUNE TROHANTERIANA Linia Peter Scurtarea aparenta a membrului inferior Triunghiul Ogston-Bryant si linia Nelaton-Roser Linia Schoemaker

  7. EVALUARE RADIOLOGICA • Rx. antero-posterioara • Cominutia posterioara si angularea pot fi evaluate prin incidenta laterala • CT poate fi facut in primele 24 de ore daca Rx. sunt negative, dar exista un grad mare de suspiciune

  8. CLASIFICARE ANATOMICA • A - SUBCAPITALA • B - MEDIOCERVICALA • C - BAZICERVICALA • D - HIGH-ANGLE SHEAR FRACTURE tipica in fracturile ipsilaterale de col si diafiza femurala

  9. Fracturile de col femural Clasificare biomecanica Pauwels • Traiect aproape orizontal cu unghi intre 30 si 50 de grade; • Stabila tip1 si 2 • Traiect aproape vertical cu unghi mai mare de70 de grade; • Instabila; tip 3

  10. CLASIFICAREA CLINICO-RADIOLOGICA GARDENGarden tip I • Fr.incompleta • Abductie,coxa valga • Impactare • Consolidarea poate apare in 2 luni • Risc mare de necroza • Trebuie supravegheata deplasarea ce poate surveni in primele saptamani

  11. GARDEN TIP II • Fr. completa fara deplasare • Traveele de compresiune sunt aliniate • Exista o impactare simpla • Poate apare consolidarea • Stabilitatea angrenarii este precara

  12. GARDEN TIP III • Fr. completa • Deplasare partiala in coxa vara • Colul este in apozitie postero-inferioara • Fragmentele sunt rotate in directii opuse • Angularea traveelor, traveele cefalice sunt orizontale • Dupa reducere consolidarea este posibila

  13. GARDEN TIP IV • Fractura completa • Deplasare mare • Contact interfragmentar pierdut • Traveele aparent aliniate normal,paralele • Capul femural este liber, , in pozitie neutra pastrind legatura cu ligamentul rotund Riscul de necroza este proportional cu deplasarea fracturii

  14. Garden I Garden II Garden III Garden IV

  15. TRATAMENT • NU conservator (cauze de neconsolidare): • fr. intracapsulară cu risc vascular mare • instabilitate - absenta periostului • interpozitie capsulară • Tratament funcţional – exclusiv pentru pacientii taraţi • Tratament chirurgical: obiective • reducere anatomică • fixarea internă stabilă a fragmentelor

  16. Procedee chirurgicale • reducere şi osteosinteză cu 2-3 şuruburi paralele • fr. la baza colului cu deplasare: DHS cu şurub antirotator • artroplastia (hemiartroplastia MOORE sau bipolară) sau totală (cimentată sau necimentată).

  17. Tratament chirurgical: reducere pe masa ortopedica

  18. INDEXUL DE ALINIERE GARDEN • Rx ant-post:-normal=160 grd • Rx lat:-normal=180 grd • Creste rata de pseudartroza si de NACF la unghiuri mai mici de 155grd sau mai mari de 180grd

  19. OSTEOSINTEZA CLASICA CU SURUBURI 3 suruburi asigura in general o buna stabilitate

  20. TRATAMENT • Fractura de col femural este socogena in primele ore si trombogena in primele zile • In fracturile G3 si G4, balanţa terapeutică înclină mai mult către artroplastie. • Se poate folosi pr. Moore (hemiartroplastia), proteza bipolara sau proteza totala • tratament post. op. identic G1, G2, G3, G4 – terapie anticoagulanta orală în doză profilactica sub control INR.

  21. Alt tratament posibil al fracturilor de col la subiecti virstnici : proteze femurale Thompson Moore Se articuleaza cu cotilul (risc de usura a cartilajului)

  22. Proteza totala de sold

  23. COMPLICATIILE TARDIVE ALE FRACTURILOR DE COL FEMURAL RISC IMPORTANT DE: Necroza Pseudartroza Coxartroza

  24. Pseudartroza si necroza in ciuda unei osteosinteze bune

  25. Riscul de NACF exista atit dupa tratament ortopedic cit si dupa cel chirurgical Tratament ortopedic Tratament chirurgical

  26. FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN

  27. FRACTURILE MASIVULUI TROHANTERIAN • Reprezinta 50% din toate fr. extremitatii superioare ale femurului • Mortalitatea asociata acestui tip de fractura variaza intre 10-30% in primul an de viata • Intereseaza zona unghiului cervico-diafizar. • Frecvente la femei peste 75 de ani

  28. MECANISM DE PRODUCERE • Mecanism direct prin caderea pe sold de la acelasi nivel • Traumatisme violente-la adultii tineri • Pot fi favorizate de: • hemiplegie • metastaze osoase • Parkinson • distrofii osoase

  29. Clasificare anatomica • Cervicotrohanteriene • Pertrohanteriene simple si complexe • Intertrohanteriene • Trohanterodiafizare • Fractura izolata de mare sau mic trohanter

  30. Fracturile parcelare mare trohanter mic trohanter

  31. Fracturile cervico-trohanteriene Fracturile per-trohanteriene complexe

  32. Fracturile trohantero-difizare Fracturile sub-trohanteriene

  33. Tip I - fracturi nedeplasate, stabile, fără cominuţie (21%) Tipul II - fracturi stabile, cu cominuţie minimă, dar cu deplasare (36%). Tip III - fracturi instabile cu o cominuţie semnificativă postero-medială (28%). Tipul IV (15%) fracturi instabile, cominutie postero-mediala şi o componentă subtrohanteriană CLASIFICAREA KYLE,GUSTILO SI PREMER

  34. CLASIFICAREA KYLE,GUSTILO SI PREMER

  35. Kyle II Kyle I Exemple de fracturi pertrohanteriene

  36. Metode de tratament • Tratament ortopedic-aplicat foarte rar in fracturile incomplete • Tractiunea transcheletica-folosita cand exista contraindicatii locale sau generale • Tratamentul chirurgical-de electie

  37. Osteosinteza fracturii pertrohanteriene cu D.H.S.

  38. Fract per si sub trohanteriana DHS lung

  39. Osteosinteza fracturilor trohanteriene cu cuiul gamma Cuiul Gamma

  40. Cui gamma

  41. Tije Ender (subiect varstnic) Tratamentul fracturilor trohanteriene cu tije elastice Tije elastice introduse la nivelul condilului intern in evantai in col

  42. Osteosinteza dinamica cu montaj tip hobana Fractura marelui trohanter

  43. FRACTURILE SUBTROHANTERIENE • Sunt fracturile situate intre micul trohanter si istmul diafizar • Reprezinta 10-34% din totalul fracturilor de sold • Se insoteste de o mortalitate de 8,3-20,9% • Prezinta o distributie de virsta bimodala

  44. Clasificarea Fielding • Tip1 - fr. la nivelul micului trohanter • Tip 2 - intre 2,5 si 5cm sub micul trohanter • Tip3 - intre 5 si 7,5cm sub micul trohanter

  45. Tratament fracturi subtrohanteriene • Osteosinteza centromedulara • Gamma nail • Russel Taylor • Osteosinteza • Lama placa • DCS • DHS • Tractiune transscheletica

  46. Tractiune transcheletica • Indicatii • Fractura cu contraindicatie chirurgicala • adulti cu cominutie severa • Metoda 90-90 pentru 8-12 saptamini • Nu se accepta mai mult de 5-7 grd varus si o angulatie mai mare de 10 grd

  47. Osteosinteza cu lama placa Reducerea cu marele distractor

  48. Osteosinteza cu lama placa Tija Russel - Taylor

  49. Osteosinteza centromedulara