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运动再学习方案 行 走 A Motor Relearning Programme For Stroke. 河南中医学院第一附属医院 康复中心 郭 健. 正常步态特征 —— 合理的步长、步宽、步频、步速 —— 正常沿直线行走 —— 需要较少的肌肉活动，节律性和对称性 —— 最省力的步行姿态 —— 不同环境下有能力行走. 步态周期 站立期 60% （体重接受期、站立中期、足尖离地期） 摆动期 40% （摆动早期、伸出）
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运动再学习方案 行 走 A Motor Relearning Programme For Stroke 河南中医学院第一附属医院 康复中心 郭 健
正常步态特征 • ——合理的步长、步宽、步频、步速 • ——正常沿直线行走 • ——需要较少的肌肉活动，节律性和对称性 • ——最省力的步行姿态 • ——不同环境下有能力行走
步态周期 • 站立期 60%（体重接受期、站立中期、足尖离地期） • 摆动期 40%（摆动早期、伸出） • 双足支撑期 20%（双足接触地面、将身体的支撑从后腿移到前腿） • 单足支撑期 80%
正常的时空参数 • 步频100——120步/分钟，女性略高于男性 • 迈步长0、7m • 跨步长1、4m • 步速男1、4m/s、女1、2m/s
运动学特征 • 临床可直接观察的运动学特征 • 运动学指标（角度及肢体轨迹，见基本成分） • 时空参数
步骤1 步行的分析 站立期常见问题： 1、踝关节背屈受限： 2、膝关节屈曲不能： 3、髋关节伸展和踝关节背屈不够：
步骤1 步行的分析 站立期常见问题： 4、膝关节屈曲-伸展在0-15°范围控制差： 5、骨盆过渡平移： 6、步长和步行速度差：
步骤1 步行的分析 摆动期常见问题： 1、膝关节屈曲受限： 通常在摆动和足趾离地时屈曲角度要 35°-40°增加到60°。 2、髋关节屈曲受限：
步骤1 步行的分析 摆动期常见问题： 3、足跟着地时，伸膝受限及踝背屈同 时受限: 4、足内翻：摆动期，站立初期，
分析行走问题遵循的原则（1） • 行走分析和训练通常是从患腿站立期开始的 • —正常对线负重能力：伸髋、控制膝伸展、重心向患侧移动2cm，之后迈步 • —患者启动摆动期困难，患腿负重能够训练：（1）骨盆，（2）摆动期肌肉“准备就绪”状态
分析行走问题遵循的原则（2） • 侧移重心困难 • 造成骨盆代偿性向健侧下倾 • —过度的侧移：收缩同侧髋外展肌群和对侧躯干侧屈肌群困难所致 • —部分由于缺乏对0—15度的伸膝控制，因为膝过伸影响正常的胫股角，从而影响骨盆侧移 • —通常与伸髋不足有关，干扰了站立期身体正常的对线，破坏了控制侧移的正常机制
分析行走问题遵循的原则（3） • 不能伸展患髋 • 两个错误动作代偿 • —直至健足落地后，身体才前移 • —向前移动不是患腿的伸展，而是健腿的伸展，患腿处于屈曲位 • 后果： • —影响正常的对线 • —站立期时不能有0—15度的伸膝控制 • —过度骨盆侧移 • —腓肠肌缩短，阻止身体前移
分析行走问题遵循的原则（4） • 整个站立期对膝关节控制不够 • 膝过伸，影响在摆动开始前屈膝 • ——股四头肌收缩不能，0—15度伸膝控制 • ——不能伸髋 • ——腓肠肌缩短 • 膝关节控制复杂： • ——股四头肌离心收缩 • ——屈膝前向心收缩
分析行走问题遵循的原则（5） • 足趾离地时屈膝不够 • ——正常时髋伸展，膝屈，减低下肢的转动惯性 • ——屈膝不够，代偿髋外展、骨盆后倾 • ——由于代偿干扰了摆动期的整个顺序 • ——时时训练髋屈
分析行走问题遵循的原则（6） • 不能把摆动末期的主动背屈不够作为问题而单独训练 • ——足跟着地时踝背屈不够应和伸膝结合在一起进行特别训练，两个动作是伴随发生的
分析行走问题遵循的原则（7） • 向前迈步或行走时的步基宽 • ——平衡能力差和害怕摔倒 • ——早期摆动期不能控制屈膝发生的代偿，患足相对外展，伸髋不够和向患侧水平侧移对线不良
训练原则 • 1、下肢的延展性，防止肌肉挛缩，尤其是踝关节屈，髋关节屈曲 • 2、下肢伸肌力量的训练，特别是髋、膝、踝伸肌 • 3、下肢肌肉协调性训练，整体训练 —功能性活动 • 4、速度与耐力的训练 • 5、不同环境下训练 —提高运动技巧
软组织牵伸 • 腓肠肌和股直肌的延展性非常重要 • 牵伸方法 • ——站立位 • ——俯卧位 • ——坐位
训练向后行走 • 行走训练（整体练习） • ——在配有保护吊带的活动平板上行走，部分减重。 • ——在配有保护吊带的活动平板上行走，无减重。 • ——在配有保护吊带的架子的地面上行走（部分减重——无减重）。
力量训练 • 功能性负重练习 • 上下台阶练习 • ——站立，健腿迈上迈下前方8cm的台阶 • ——站立，患腿踏在8cm台阶上，健腿迈上迈下 • ——侧向上台阶 • ——向前及向侧方上下台阶可以使用吊带进行 • ——向前及向侧方上下台阶可以无着地进行 • ——向前下台阶
增加复杂性 转身步行；跨越障碍；上下斜坡；上下楼梯；过肋木；慢跑；跟球跑等。
优化技巧 提高速度，避过移动障碍物，应付不同照明情况下步行问题。——下放到椎体外系 最好的评定指标：步行看书。
2、诱发 1、站立位，自身诱发： 2、手法诱发：
膝关节屈曲受限原因 股四头肌张力增加，或者缺乏拮抗肌的作用：腘绳肌力弱。
膝关节屈曲受限治疗 患者站立，治疗师帮屈一些膝， 练习离心和向心的收缩控制。
