ARRITMIAS Y MUERTE S BITA - PowerPoint PPT Presentation

bernad
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ARRITMIAS Y MUERTE S BITA PowerPoint Presentation
Download Presentation
ARRITMIAS Y MUERTE S BITA

play fullscreen
1 / 51
Download Presentation
ARRITMIAS Y MUERTE S BITA
863 Views
Download Presentation

ARRITMIAS Y MUERTE S BITA

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    1. ARRITMIAS Y MUERTE SBITA Dr. Vzquez Gmez 2010

    3. ELECTROCARDIOGRAFA NORMAL Cada cuadradito pequeo en sentido horizontal representa un intervalo de tiempo de 0,04 seg a una velocidad de registro de 25 mm/seg. En sentido vertical los cuadraditos pequeos representan un voltaje de 0,1 mv. Valoramos 6 ondas principales denominadas P, Q, R, S y T. Entre cada dos ondas existen segmentos e intervalos: intervalo PR o PQ, segmento ST e intervalo QT.

    4. Onda P ? Contraccin auricular. Segmento PR ? llegada del impulso al nodo AV. Complejo QRS ? despolarizacin de los ventrculos. Intervalo ST ? repolarizacin de los ventrculos.

    6. BRADIARRITMIAS Alteraciones de la conduccin sinoauricular: Disfuncin del nodo sinusal. Bradicardia sinusal. Bloqueo sinoauricular. Sd de bradi-taquicardia. Alteraciones de la conduccin auriculoventricular: Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I y II). Bloqueo AV de tercer grado.

    7. Alteraciones de la conduccin sinoauricular

    8. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Disfuncin en la gnesis del impulso a nivel del nodo sinusal o incapacidad para trasmitir este impulso al tejido auricular circundante. Se traduce como una pausa elctrica en la actividad auricular; no hay ondas P en el registro ECG. Se manifiesta normalmente como bradiarritmia pero a menudo estn asociados a episodios de taquicardia supraventriculares. Las alteraciones ECG que presentan son: bradicardia sinusal extrema, paro o pausa sinusal, bloqueo sinoauricular y sd de taquicardia-bradicardia.

    9. DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL Espectro clnico: puede ser asintomtico o presentar clnica inespecfica tipo debilidad, mareos, insuficiencia cardaca o sncope. El diagnstico suele realizarse por ECG o Holter de 24 horas. Etiologa: Establecida: cardiopata isqumica, HTA, valvulopatas, miocardiopatas, miocarditis o amiloidosis. Transitorias: hipertonicidad vagal, isquemia miocrdica, ciruga reciente, miocarditis, hipotiroidismo, hipo-hipercaliemia, digoxina, quinidina, -bloqueantes o calcioantagonistas.

    10. BRADICARDIA SINUSAL Ritmo sinusal con frecuencia cardaca inferior a 60 lpm. Variacin fisiolgica ante el reposo o el sueo (predominio del sistema nervioso parasimptico), o durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio. Otras causas: masaje del seno carotdeo, maniobras de Valsalva, presin intraocular, aumento de la presin intracraneal, bipedestacin sbita,

    11. PARO O PAUSA SINUSAL Fallo transitorio en la formacin del impulso a nivel del nodo sinusal. No existe onda P en toda la duracin de la pausa o paro sinusal, pudiendo ser terminada con un latido de escape sinusal, de la unin o ventricular. Las causas ms frecuentes son la toxicidad digitlica, quinidina, antiarrtmicos o por IAM inferior. Pausas inferiores a 2 segundos no suelen requerir tratamiento.

    12. BLOQUEO SINOAURICULAR Incapacidad para que un impulso salga del nodo sinoauricular, perdindose la secuencia P-QRS-T con una pausa igual al doble de la longitud del ciclo sinusal. Existen 3 tipos: Primer grado: prolongacin del tiempo de conduccin desde el nodo sinusal a la aurcula, pero manteniendo la conduccin 1:1. No diagnosticable por ECG de superficie. Segundo grado: Tipo I: acortamiento progresivo del intervalo PP hasta que se produce una pausa. Tipo II: las pausas son mltiplos del intervalo PP dando lugar a una bradicardia extrema. Tercer grado: total desconexin entre el nodo sinusal y la aurcula con ritmo de escape auricular bajo o nodal.

    13. SINDROME BRADI-TAQUICARDIA Son perodos de taquiarritmia supraventriculares (principalmente FA), seguido de bloqueo sinoauricular o paro sinusal, pudiendo aparecer ritmos de escape ventricular.

    14. Alteraciones de la conduccin auriculoventricular

    15. BLOQUEO AV PRIMER GRADO Existe una prolongacin del intervalo PR que supera los 0,20 segundos. Todas las ondas P van seguidas por su QRS. En caso de antecedente de cardiopata isqumica previa, si el bloqueo va seguido por un QRS ancho indica la posibilidad de progresin a un bloqueo ms avanzado. No requiere tratamiento.

    16. BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO Puede ser intermitente (fiebre reumtica, IAM inferior, digital, -bloqueantes o calcioantagonistas) o continuo (valvulopata Ao, amiloidosis, defecto del septo auricular). El bloqueo se debe a alteracin a nivel del nodo auriculo-ventricular. Dos tipos: Tipo Mobitz I o Wenckebach: prolongacin del PR hasta que una onda P no se sigue de QRS. Se debe a alteraciones del nodo AV prximas al haz de His, y por lo tanto, tiene mejor pronstico y menor evolucin a un bloqueo AV completo. Si no hay cardiopata previa su pronstico es benigno. Tipo Mobitz II: existe un bloqueo intermitente de la conduccin de ondas P sin que exista prolongacin previa del PR. Su localizacin suele ser intra o infrahisiana, por lo que suele asociar QRS ancho, peor pronstico y mayor tendencia a progresar a bloqueos de mayor grado. En presencia de cardiopata isqumica o disfuncin ventricular suele requerir implantacin de marcapasos por agravamiento de la situacin funcional.

    17. BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO

    18. Las aurculas y los ventrculos se controlan por marcapasos diferentes, por lo que se objetiva una disociacin de conduccin entre aurculas y ventrculos. La actividad ventricular tiene un origen infrahisiano (QRS ancho con frecuencias bajas). El tratamiento plantea la instauracin de marcapasos. BLOQUEO AV TERCER GRADO

    19. TAQUIARRITMIAS Taquicardias de origen auricular: Taquicardia sinusal. Taquicardia auricular paroxsitica. Taquicardia auricular multifocal o catica. Fibrilacin auricular. Flutter auricular. Taquicardias de origen en la unin AV: Taquicardia intranodal. Taquicardia intranodal comn o tpica. Taquicardia intranodal no comn o atpica. Ritmo acelerado de la unin o taquicardia de la unin. Taquicardia por vas accesorias. Sndromes de preexcitacin ventricular. Taquicardias de origen ventricular: Ritmo ventricular acelerado. Taquicardia ventricular. Taquicardia ventricular polimorfa. Taquicardia ventricular en Torsade de Pointes. Fibrilacin ventricular. Flutter ventricular.

    20. Taquicardias de origen auricular

    21. TAQUICARDIA SINUSAL Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm, manteniendo la estructura del ritmo sinusal normal, aunque el intervalo PR es ligeramente ms corto por el aumento del tono simptico. Suele traducir una respuesta fisiolgica (ejercicio, fiebre, hipovolemia).

    22. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXSTICA Se produce por una automaticidad anmala a nivel supraventricular (pej.- IAM, EPOC, infecciones respiratorias, intoxicacin etlica o por digital). Las ondas P son diferentes a las P sinusales.

    23. TAQUICARDIA AURIULAR MULTIFOCAL O CATICA Es una taquicardia irregular (irregularidad P-P), con mltiples ondas P diferentes a las P sinusales, segmentos PR de diferentes tamaos y arritmicidad de QRS. Se produce por el automatismo de varios focos ectpicos auriculares. Suele ir asociada a la EPOC.

    24. FLUTTER AURICULAR Se relaciona con cierta frecuencia con cardiopata isqumica o estructural previa, aunque puede aparecer en el contexto de cualquier enfermedad aguda. Su mecanismo es debido a una reentrada localizada en la aurcula derecha que engloba a casi todo su dimetro (macroentrada). Patrn en dientes de sierra (ondas F), ms visualizado en derivaciones inferiores y precordiales derechas (ondas F positivas en V1-V2 y negativas en V5-V6).

    25. FLUTTER AURICULAR El ritmo ventricular es, por lo general, regular. Las aurculas se contraen a una frecuencia de 300 lpm, mientras que los ventrculos lo harn en funcin del perodo refractario del nodo AV (150 lpm si 2:1; 100 lpm si 3:1;).

    26. FIBRILACIN AURICULAR A mayor edad ms frecuentemente aparece (70% de las FA ocurren en pacientes de 65-85 aos). El impulso se realiza a travs de mltiples circuitos (microentradas), produciendo ondas redondeadas ms rpidas, irregulares y multiformes (ondas f). La actividad ventricular es irregular. Suele guardar relacin con cardiopata isqumica o estructural, pero tambin con enfermedad pulmonar crnica, hipertiroidismo, alcohol, drogas

    27. FIBRILACIN AURICULAR La actividad auricular es desorganizada y con frecuencias en torno a 350-600 lpm. La ventricular tambin ser irregular con intervalo RR variable (100-180 lpm). Si las ondas f tienen una altura >0,5 mm la arritmia suele tener un inicio reciente y tiene mayor probabilidad de revertir a sinusal. Si la frecuencia ventricular es >200 lpm sospechar WPW; si es <70 lpm sospechar alteracin en el nodo AV; y si el ritmo ventricular es regular sospechar bloqueo AV completo asociado.

    28. Taquicardia de origen en la unin AV

    29. TAQUICARDIA INTRANODAL Diferentes nombres: taquicardia nodal, intranodal o de la unin AV por reentrada nodal. Es la ms frecuente de las taquicardias paroxsticas supraventriculares. No suele asociar cardiopata. Doble conduccin en el nodo AV (va a rpida y va lenta) que facilita la aparicin de un circuito de reentrada. Se produce porque una extrasstole auricular encuentra la va rpida en perodo refractario, conducindose el estmulo al haz de His por la va lenta volviendo a la aurcula por la rpida ya reecuperada. Segn la velocidad de conduccin de las vas nodales y el sentido de la conduccin se diferencian dos tipos: tpica y atpica.

    30. TAQUICARDIA INTRANODAL TPICA O COMN La ms frecuente. La conduccin se realiza hacia los ventrculos por la va lenta y se conduce hacia las aurculas por la va rpida, por lo que la activacin de las aurculas y de los ventrculos es simultnea y la onda P aparece retrgrada oculta en el complejo QRS o al final del mismo. Suele desencadenarse por una extrasstole auricular asociado a un PR prolongado.

    31. TAQUICARDIA INTRANODAL ATPICA O NO COMN La conduccin hacia los ventrculos es por la va rpida y hacia las aurculas por la va lenta, por lo que la activacin ventricular ocurre antes que la auricular y la onda P no se enmascara dentro del QRS.

    32. TAQUICARDIA POR VA ACCESORIA O SD DE PREEXCITACIN Son debidas a anormalidades congnitas del miocardio donde existen vas accesorias que conectan elctricamente las aurculas con los ventrculos eludiendo al nodo AV, y que pueden conducir de aurcula a ventrculo, de ventrculo a aurcula o ambas. Estas vas accesorias se localizan con mayor frecuencia en el lado izquierdo del corazn. Segn el sentido de la conduccin del impulso se clasifican en: Taquicardia antidrmica (el impulso se conduce al ventrculo a travs de una va accesoria y vuelve a la aurcula por el nodo AV, por lo que el QRS ser ancho) y Taquicardia ortodrmica (el impulso se conduce al ventrculo por el nodo AV y vuelve a la aurcula por la va accesoria, por lo que el QRS ser estrecho).

    33. TAQUICARDIA POR VA ACCESORIA O SD DE PREEXCITACIN La conduccin por estas vas no est enlentecida como en el nodo AV por lo que posibilita respuestas ventriculares muy rpidas. Tres grandes grupos de vas accesorias: haz de Kent (tractos auriculoventriculares), haz de James (tractos auriculonodales o auriculohisianos) y haz de Manhaim (tractos nodohisianos o fasciculoventriculares).

    34. TAQUICARDIA POR VA ACCESORIA O SD DE PREEXCITACIN Dos grandes sndromes: Sd de Wolff-Parkinson-White (WPW): existe un haz de Kent por el que hay una conduccin antergrada provocando un PR corto (<0,12 seg) y QRS empastado con onda delta (>0,12 seg). Sd de Long-Ganon-Levin (LGL): existe un haz de James de conduccin antergrada provocando un PR corto pero sin alteraciones en el QRS (estrecho).

    35. Taquicardia de origen ventricular

    36. RITMO VENTRICULAR ACELERADO Tambin se le conoce como ritmo idioventricular acelerado (RIVA) o taquicardia ventricular lenta. Se observa en las primeras horas despus de un infarto de miocardio (recanalizacin precoz) o por intoxicacin digitlica. El complejo QRS es ancho y presenta una frecuencia en torno a 50-110 lpm. Si aparece tras un IAM es una arritmia benigna y bien tolerada.

    37. TAQUICARDIA VENTRICULAR 3 o ms complejos QRS originados en los ventrculos (QRS anchos) con frecuencias superiores a los 120 lpm. Su ritmo es regular o ligeramente irregular. Las ondas P se encuentran incluidas entre la morfologa del QRS y de la onda T, aunque a veces se reconocen como muescas o jorobas en los ciclos ventriculares. Suele existir disociacin aurculo-ventricular. Es ms frecuente que aparezcan en individuos con cardiopatas severas (cardiopatas isqumicas crnicas con disfuncin ventricular severa o tras un infarto agudo de miocardio), siendo una arritmia inestable pudiendo seguirse de una fibrilacin ventricular.

    38. La tolerancia hemodinmica depende de la frecuencia ventricular, la duracin, la patologa de base y la gravedad del desencadenante. Puede confundirse con taquicardias supraventriculares con conduccin aberrante. Para evitarlo aplicar los criterios de Brugada (si el 1 es negativo pasar al 2 y si es negativo al 3): 1 todos los QRS tienen morfologa RS en las derivaciones precordiales; 2 el intervalo entre el inicio de la onda R hasta el nadir de la onda S > 100 mseg; 3 existe disociacin AV. Segn la duracin se clasifican: TV no sostenida: dura < 30seg (autolimitada). TV sostenida: dura > 30seg (importancia clnica y pronstica). TAQUICARDIA VENTRICULAR

    40. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA Existe una activacin ventricular dependiente en cada latido de un punto o rea ventricular diferente que descargan a intervalos diferentes, por lo tanto existe irregularidad en el RR y una morfologa de QRS cambiante. No suelen ser sostenida y si lo son rpidamente se transforman en una fibrilacin ventricular Etiologa: isquemia miocrdica, miocarditis, alteraciones inicas o farmacolgicas.

    41. TAQUICARDIA VENTRICULAR TORSADE DE POINTES Los complejos ventriculares van cambiando en el registro dando lugar a que exista una torsin del trazado a lo largo de la lnea isoelctrica. Habitualmente no es sostenida, pero si lo es suele degenerar en una fibrilacin ventricular. Suele haber un intervalo QT previo prolongado. Ciertos frmacos que prolongan el tiempo de recuperacin ventricular lo provocan: quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol, fenotiacinas, algunos antibiticos y antihistamnicos, y los antidepresivos tricclicos. Otras situaciones: intoxicacin por insecticidas, hipopotasemia, hipomagnesemia, hemorragia subaracnoidea, QT largo congnito, cardiopata isqumica y las bradiarritmias.

    43. FIBRILACIN VENTRICULAR Despolarizacin rpida y asincrnica de los ventrculos, por lo que no existen complejos QRS definidos ni ondas T. Elctricamente se produce desde una ondulacin de la lnea del ECG gruesa (FV de onda gruesa) a una ondulacin fina (FV de onda fina). Casi siempre se precede de algn otro tipo de arritmia ventricular. Etiologa: isquemia miocrdica, frmacos antiarrtmicos (prolongadores del QT), hipoxia severa, arritmias cardacas (FA rpida sobre WPW), descargas elctricas accidentales y muerte sbita.

    44. FLUTTER VENTRICULAR Variante de taquicardia ventricular donde hay una actividad ventricular rpida que se presenta como una onda sinusoidal con imposibilidad de distinguir alguna morfologa especfica. Muy mal tolerada y con rpida progresin a fibrilacin ventricular.

    45. MUERTE SBITA CARDIACA

    46. DEFINICIN Muerte natural que ocurre de forma inesperada en una persona sana o sin enfermedad grave conocida, en un corto espacio de tiempo desde el comienzo de los sntomas. Dos picos de incidencia: durante el primer ao de vida (muerte sbita del lactante) y entre los 45-75 aos. El 90% de las muertes sbitas son de origen cardaco y ocurren en la primera hora desde el inicio de los sntomas, siendo muchas veces fulminantes. En Espaa se estima unas 9000 muertes sbitas cardiacas al ao en personas entre 25 y 74 aos.

    47. FISIOPATOLOGA En el 80% de los casos se produce por una taquiarritmia ventricular y en el resto por bradiarritmia o asistolia. Suelen llevar asociado un sustrato morfolgico: hipertrofia, alteracin estructural de las fibras, fibrosis y necrosis miocrdica. Sobre los factores estructurales inciden factores funcionales transitorios (trastornos hidroelectrolticos, hemodinmicos o descargas de catecolaminas).

    48. CAUSAS DE MUERTE SBITA CARDIACA Patologa de las arterias coronarias: Ateromatosis coronaria Origen anmalo (estenosis congnita del ostium coronario) Arteria coronaria hipoplsica Embolismo coronario Diseccin coronaria Arteritis Lesin de arterias intramurales Puentes coronarios Vasoespasmo coronario Enfermedades miocrdicas: Miocardiopata hipertrfica Hipertrofia idioptica del VI Cardiopata hipertensiva Miocardiopata dilatada Miocardiopata arritmognica Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis, miocarditis) Enfermedades valvulares: Estenosis artica Prolapso mitral Disfuncin de vlvula protsica Endocarditis infecciosa Tumores (mixoma, fibroelastoma) Sistemas de conduccin: Nodo sinusal: enfermedad de pequeo vaso, hemorragia, fibrosis Nodo AV: tumores, fibrosis, calcificacin distrfica Displasia de la arteria del nodo AV Haz de His: discontinuidad anatmica congnita o adquirida Sndromes de preexcitacin (WPW) Muerte sbita en corazones estructuralmente normales: Sndrome de QT largo Sndrome de Brugada Fibrilacin ventricular idioptica familiar Taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica Distrofia miotnica Commotio cordis

    49. MANIFESTACIONES CLNICAS Pacientes asintomticos con o sin anormalidades ECG. Sntomas potencialmente atribuibles a arritmias ventriculares: Palpitaciones Disnea Dolor torcico Sncope y presncope Taquicardia ventricular con estabilidad hemodinmica. Taquicardia ventricular sin estabilidad hemodinmica. Manifestaciones cardacas: Asistolia Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Actividad elctrica sin pulso.

    50. PRUEBAS DIAGNSTICAS ECG de reposo. ECG de esfuerzo o prueba de esfuerzo. Holter ECG. Registrador de trazado externo. Registrador de trazado implantable. Prueba de mesa basculante. Estudio electrofisiolgico. Ecocardiograma. Cateterismo cardaco.

    51. TRATAMIENTO Frmacos antiarrtmicos: forman parte del tratamiento en algunos pacientes pero no sutituyen a otras terapias ms eficaces. El principal frmaco es el -bloqueante. Ablacin con catter: se suministra energa que destruye las pequeas zonas de tejido que ocasionan las seales elctricas anormales . Desfibrilador automtico implantable: detecta los ritmos cardacos ventriculares anormalmente rpidos como la taquicardia ventricular (TV) o fibrilacin ventricular (FV) y administra tratamientos que restablecen un ritmo cardaco ms normal.