Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães

1. Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães

2. Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

3. É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo suficiente para demanda metabólica residual Clinicamente definido por hipotensão associado a diminuição do nível de consciência, hipotermia e oligúria Conceito ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

4. Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de volume intravascular adequado Conceito ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

5. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

6. Fisiopatologia Hipoperfusão Chegada de oxigenio a circulação(ventilação) Transporte de oxigênio(HB) Perfil hemodinamico adequado(DC) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

7. SBDC por redução do DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

8. DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031) SBDC não secundário a redução do DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

9. Depleção do IV= Hipovolemia Vasodilatação Restrição enchimento Disfunções de vd Etiologia • Alterações da pré-carga ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

10. Vasoconstrição Hipervolemia Etiologia • Alterações de pós carga ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

11. Baixa FE prévia IAM trans op Má proteção miocárdica Etiologia • Diminuição da contratilidade cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

12. Taquiarritimias Bradiarritimias Perda da contração atrial Etiologia • Alterações de Frequência cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

13. Diagnóstico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

14. CONSCIENTE PAM> 65 AQUECIDO DEBITO URINÁRIO ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

15. ↓ CONSCIÊNCIA OLIGÚRICO HIPOTERMICO MA PERFUSÃO PERIFÉRICA PAM< 60 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

16. Diagnóstico • ECOCARDIOGRAMA • Rx torax • ECG ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

17. DIAGNÓSTICO ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

18. SVcO2< 70% Excesso de Bases - LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml ∆CO2 V-A > 2 mmhg Microhemodinâmica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

19. PVC PoAP DC PAM IC RVP Macrohemodinâmica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

20. PAM < 60 mmhg IC< 2,2 L/min/m2 PCP> 20 mmhg D(a-v)O2>5,5 SBDC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

21. Monitorização do BDC po CAP ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

22. Tratamento • 1) Otimizar a pré-carga • 2) Otimizar a pós-carga • 3) Atuar na contratilidade miocárdica • 4) Controle da melhor frequência cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

23. Otimização da pré-carga ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

24. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

25. Pessoas normais Doentes em uti : VMecânica Avaliação da responsividade a volume • Responsividade? PCarga=PDVE=VDVE PAD=VDV=PAoP=Pre-carga Altera pressões intratorácicas ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

26. Parâmetros dinâmicos Parâmetros estáticos PVC PoAP ∆PVC c ventilação ∆ pressão de pulso ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

27. Otimização da pré-carga • Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume. • Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

28. Otimização da pós-carga • RVP elevada leva a maior consumo de O2. • Vasodilatador Nitroprussiato de sódio • RVP baixa Vasopressores ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

29. Frequência cardíaca • Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidade • Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivo • Correção de fatores associados ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

30. Contratilidade miocárdica SBDC por hipocontratilidade pos operatório Isquemia Má proteção miocárdica CRM incompleta Oclusão enxerto ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

31. Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica deprimida • DVA otimizadas • BIA • Revascularização ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

32. DVA no tratamento da SBDC • Pré e pós cargas otimizadas • Hipoxemia corrigida • Condições de restrição corrigidas • Conhecimento do perfil hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

33. DVA no tratamento da SBDC • Dopamina: 2 a 10mcg/kg/min Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta Hipotensão leve a moderada ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

34. DVA no tratamento da SBDC • Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP baixa Hipotensão importante ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

35. DVA no tratamento da SBDC • Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

36. DVA no tratamento da SBDC • Nibidores da fosfodiesterase *Anrinona *Milrinona Vasodilatadores e inotrópicos Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

37. BDC/Hipoperfusão Précarga otimizada ou não responsividade a volume Correção de outros fatores DVA conforme perfil hemodinâmico BIA /Assitencia Circulatoria Algorítimo simplificado ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

38. Conclusão • Caracterização • Incidência • Identificação precoce /Prevenir a FMO • Reposição volemica como primeira medida • Perfil hemodinâmico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular

39. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular