Interrelaci n entre atenci n primaria y atenci n especializada: Continuidad de cuidados en tratamiento de las lceras

1. Interrelación entre atención primaria y atención especializada: Continuidad de cuidados en tratamiento de las úlceras venosas Muñoz García, Leticia Benito Algora, María Sanchez García, Jose Manuel García García-Alcalá, Diana Torra I Bou, Joan Enric Lopez Muñoz, Diego

2. Evidencias úlceras vasculares Prevalencia de 1% en edad adulta Prevalencia máxima a edad 60-80 años (sus comienzos son bastantes años antes) Relación mujeres/ hombres 3:1 Enfermedades vasculares consumen 1,5-2 % del presupuesto sanitario total Añadir proceso crónico, absentismo laboral… aumenta el gasto

3. Evidencias úlceras vasculares El tratamiento más efectivo es la terapia compresiva1 La terapia compresiva de 4 capas es la más eficaz2 Resulta más coste-efectivo terapia compresiva 4 capas vs monocapa3 Con terapia compresiva 4 capas se reduce el tiempo de cicatrización4

4. Como hemos dicho esta presentación es para el 70% de las personas, que presentan una circunferencia de tobillo entre 18 y 25cms. Si el paciente presenta una circunferencia diferente, si hemos entendido como funciona el sistema, según la formula de LaPlace, al variar la circunferencia de tobillo ejerceríamos una presión diferente con este mismo sistema y la misma técnica de aplicación, menor si el tobillo es más grueso y mayor si es menor la circunferencia. Es por esto que Smith continuó investigando y desarrollando el sistema original para poder adaptarlo a todas las circunferencias de tobillo sin tener que cambiar la técnica de aplicación. Es por esto que existen diferentes kits con distintos componentes, pero todos se colocan igual siguiendo el orden que el kit manda y con la misma técnica que hemos explicado hasta ahora. Los kits juegan con el numero de capas y con la constante de la venda (de fabricación) Como hemos dicho esta presentación es para el 70% de las personas, que presentan una circunferencia de tobillo entre 18 y 25cms. Si el paciente presenta una circunferencia diferente, si hemos entendido como funciona el sistema, según la formula de LaPlace, al variar la circunferencia de tobillo ejerceríamos una presión diferente con este mismo sistema y la misma técnica de aplicación, menor si el tobillo es más grueso y mayor si es menor la circunferencia. Es por esto que Smith continuó investigando y desarrollando el sistema original para poder adaptarlo a todas las circunferencias de tobillo sin tener que cambiar la técnica de aplicación. Es por esto que existen diferentes kits con distintos componentes, pero todos se colocan igual siguiendo el orden que el kit manda y con la misma técnica que hemos explicado hasta ahora. Los kits juegan con el numero de capas y con la constante de la venda (de fabricación)

5. Vendaje multicapa PROFORE #1: capa de algodón. De la raiz de los dedos a la base de la rodilla, en espiral y consiguiendo un solapado del 50 %. PROFORE #2: capa similar a la venda tradicional pero sin extensión. Igual que la anterior PROFORE #3: capa elastica: de la raiz a la base de la rodilla.. En cada vuelta estiras la venda hasta el 100% de la extensión y reduces al 50%, a la mitad del recorrido, y aplicas. Esta capa se puede `poner tanto en espiga como en espiral, pero siempre solapando el 50 %. PROFORE #4 : capa de latex de raiz base de rodilla. En espiral, con 50 % de extensión y 50 % de solapado.

6. Objetivos Mejorar el trabajo en equipo entre la AP y AE Facilitar la continuidad de cuidados interniveles en pacientes con úlceras venosas

7. Descripción Caso clínico de paciente de 47 años con 9 meses evolución úlcera venosa Fracaso todo tipo tratamiento local Alto coste sanitario Alto coste para el paciente Alto coste para la enfermera GASTO SANITARIO gasas, compresas, sueros, vendas, guantes, instrumental esteril, bisturi… PACIENTE Intolerancia a la actividad: “Me molesta caminar” Alteración patrón del sueño: “No sé qué postura ponerme en al cama” Dolor: “Me da pinchazos todo el día” Baja autoestima situacional: “Estoy harto de esta situación, no me puedo ni duchar” ENFERMERA Desmotivación ante falta progresos Desesperación ante el tto a elegir Sobrecarga laboral…GASTO SANITARIO gasas, compresas, sueros, vendas, guantes, instrumental esteril, bisturi… PACIENTE Intolerancia a la actividad: “Me molesta caminar” Alteración patrón del sueño: “No sé qué postura ponerme en al cama” Dolor: “Me da pinchazos todo el día” Baja autoestima situacional: “Estoy harto de esta situación, no me puedo ni duchar” ENFERMERA Desmotivación ante falta progresos Desesperación ante el tto a elegir Sobrecarga laboral…

8. Cronograma de actuación

9. Resultados Se consigue que la GAP del Área 10 se suministre la terapia compresiva en AP multicapa En la actualidad hay comunicación entre Atención Primaria y Atención Especializada en el seguimiento de úlceras venosas -Tras 2 meses del envío de informe y el contacto con la enfermera de AE - facilitándose así la continuidad de cuidados -Tras 2 meses del envío de informe y el contacto con la enfermera de AE - facilitándose así la continuidad de cuidados

10. Protocolo de actuación por la hoja de recomendaciones aunq ahi si pongo tu tfno y el mio, pero no me llaman además esa hoja si seria importante señalar q existe para anotar evolucion y comentarios y saber otras cex.como plástica también la tiene, esto te lo cuento aunq ya se q lo sabes por si puedes darle realce y q se potencie .Bueno que en es punto pondria hoja de recomendaciones y la informacion aplicacion del vendaje, juntos.por la hoja de recomendaciones aunq ahi si pongo tu tfno y el mio, pero no me llaman además esa hoja si seria importante señalar q existe para anotar evolucion y comentarios y saber otras cex.como plástica también la tiene, esto te lo cuento aunq ya se q lo sabes por si puedes darle realce y q se potencie .Bueno que en es punto pondria hoja de recomendaciones y la informacion aplicacion del vendaje, juntos.

11. Conclusiones -Cicatrización en 5 meses menos gasto sanitario BENEFICIOS ENFERMERIA Satisfecha del trabajo realizado Se espacian las curas semanalmente Disminuye la carga laboral Confianza en el producto utilizado BENEFICIOS PACIENTE No acude frecuentemente a consulta Se le facilita las ABVD Mejora su estado de ánimo Recupera la confianza en su enfermera En nuestro caso Tolera la actividad: “Salgo a caminar el día que libro” Buen patrón del sueño: “Duermo toda la noche seguida” No dolor: “Se me ha olvidado que tengo pierna” Buena autoestima: “¿Qué contento me encuentro!” -Cicatrización en 5 meses menos gasto sanitario BENEFICIOS ENFERMERIA Satisfecha del trabajo realizado Se espacian las curas semanalmente Disminuye la carga laboral Confianza en el producto utilizado BENEFICIOS PACIENTE No acude frecuentemente a consulta Se le facilita las ABVD Mejora su estado de ánimo Recupera la confianza en su enfermera En nuestro caso Tolera la actividad: “Salgo a caminar el día que libro” Buen patrón del sueño: “Duermo toda la noche seguida” No dolor: “Se me ha olvidado que tengo pierna” Buena autoestima: “¿Qué contento me encuentro!”

12. Agradecimientos Dirección de Enfermería Atención Primaria Área 10. Enfermera de vascular HUG (Maria Benito) Enfermera del laboratorio smith&nephew (Diana Gª) Todas enfermeras de AP Area 10