Factores del medio ambiente físico y social: evidencia disponible y líneas de investigación e intervención

1. Factores del medio ambiente físico y social: evidencia disponible y líneas de investigación e intervención Antonio Daponte, Julia Bolívar, Mª Natividad Moya, …y un largo colectivo de profesionales de Andalucía de distintas instituciones

2. Antecedentes • Desde hace tiempo, existe un exceso de mortalidad en municipios andaluces • Posibles Hipótesis: sociales/demográficas, ocupacionales, ambientales, hábitos relacionados con la salud, atención sanitaria • Valoración de los resultados de los estudios ambientales en zonas industrializadas en Andalucía: Ría de Huelva y Campo de Gibraltar • Estrategias en Salud Ambiental • Algunas características de los municipios y su posible relación con la mortalidad

3. Tamaño Municipal y Mortalidad, Andalucía 2005 N:770 municipios Hombres Mujeres Municipios de Alta Mortalidad: municipios con mortalidad significativamente superior a la de España, en edades 65-74, 75-84, y 85 y más (hombres=47; mujeres=98) Municipios de Baja Mortalidad: resto de municipios (hombres=723; mujeres=672)

4. Distribución provincial y mortalidad en 2005 %

5. Mortalidad municipal e industria contaminante No industria Contaminante (724) Con industria Contaminante (46) Industria Contaminante: industrias recogidas en el registro europeo EPER, que producen contaminación atmosférica, excluidas las agropecuarias Fuente: EPER; AIMA

6. La percepción ciudadana de las condiciones ambientales • *Municipios Campo: Algeciras, La Linea, San Roque, Los Barrios • Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003. Elaboración propia

7. Estudios Ambientales en la Ría de Huelva • 1. Diagnóstico Ambiental y Sanitario de la Ría de Huelva (CSIC-EASP-otras instituciones) • 2. Evaluación de la exposición a metales en la Ría de Huelva (EASP-UGR-CSIC) • 3. Otros estudios ambientales • 4. Otros estudios de salud

8. Exposición Ambiental a Metales en la Ría de Huelva Escuela Andaluza de Salud Pública. Universidad de Granada. CSIC

9. Evaluación de la Contaminación Ambiental Ria de Huelva (1999-2002) Análisis de alimentos Análisis atmosféricos Análisis de aguas Análisis de los sedimentos de la Ría Análisis de suelos Análisis de las balsas de fosfoyesos

10. Diagnóstico Ambiental: Resultados (1999-2002) • Las aguas de las balsas de fosfoyesos tienen un pH ácido (1,8 - 2,2) y concentraciones muy elevadas de Arsénico, Cobre, Cromo, (decenas de mg/L), así como de Cadmio, Níquel, y otros metales pesados. • Al comparar con otras zonas industriales españolas, en la Ría de Huelva se han detectado en las Partículas Atmosféricas (PM10, PM2´5, PM1, concentraciones bastante superiores de As (media=9 ng/m3, máx=96 ng/m3), y Cu (media=210 ng/m3, máx=892 ng/m3). • Los niveles de As inorgánico en algunas muestras de origen marino (sobre todo bivalvos) han superado el valor de 1 mg/Kg peso fresco (límite permitido en Australia y Nueva Zelanda).

11. METODOLOGÍA • Sujetos de estudio: 2170 individuos entre 5 y 69 años • 1089 residentes en la Ría de Huelva • 1081 residentes en el resto de capitales de provincia de Andalucía Periodo de estudio: 1 año repartido en 4 muestreos (variabilidad estacional de la exposición) Obtención de datos: cuestionario, diario de dieta de 7 días y posterior recogida de una muestra de orina Análisis de los niveles urinarios de arsénico, cadmio, cobre, cromo y níquel, ajustados por creatinina.

12. RESULTADOS

13. Estudio nacional en el período 1999-2005: Valores PM10 y PM2,5 en la Ría de Huelva son inferiores a los valores límites establecidos por las directivas europeas para 2005 y 2015. Las ciudades con valores más elevados y que exceden los límites son Barcelona, Hospitalet, Madrid, y Cartagena (1) Caracterización del material particulado en Huelva: concentraciones de arsénico mayores que en otras ciudades españolas (5 ng m-3) (2) Episodios de arsénico elevado: cuando se producen vientos del S-SW (22-28%), emisiones industriales impactan en la ciudad, y los niveles de As total en partículas alcanzan valores elevados (28,06 ng). Las formas inorgánicas de As se mantienen bajas en cualquier situación (1,4-1,8 ng). Con direcciones NW y NE (44-56%), los valores de arsénico son reducidos (2,9 ng) (3) Durante 2001-2002 se produjeron 17 episodios de arsénico elevado y 31 de arsénico reducido (3) Es posible que los episodios de As elevado alcance poblaciones diferentes a Huelva, siguiendo la topografía y dependiendo de las direcciones de los vientos (4) Estudios de caracterización de la Contaminación Atmosférica en la Ría de Huelva • Querol X, et al. Spatial and temporal variations …Atmospheric Environment, 2006 • Alastuey A, et al. Identification and chemical characterization…J. Air, Waste Management, 2006 • Sáncehz-Rodas D, et al. Arsenic speciation…Chemosphere 2006 • Sánchez de la Campa AM, et al. Geochemistry…Environmental Research, 2007

14. Estudios Ambientales Campo de Gibraltar • 1. Estudio de contaminantes atmosféricos (CSIC/CMA) • 2. Evaluación de la exposición a metales en el Campo de Gibraltar • 4. Enfermedades relacionadas con la exposición al benceno en el CG • 5. Evaluación de la exposición al Benceno en el CG • 6. Enfermedades alérgicas (primera fase) • 7. Cáncer y exposición ambiental

15. ESTUDIO SOBRE LAS CONCENTRACIONES DE METALES PESADOS EN ORINA DE LA POBLACIÓN DEL CAMPO DE GIBRALTAR

16. El Centro Superior de Investigaciones Científicas evaluó la composición química de las partículas del aire del Campo de Gibraltar. En dicha evaluación, se identificó la presencia de tres metales, níquel, cromo, y cadmio, con especial significación para la salud de la población

17. Campo de Gibraltar Jimena Castellar San Roque Los Barrios La Línea Algeciras Tarifa

18. Un área industrial

19. Barriadas 2 3 1 1.Palmones 2.Puente Mayorga 3.Campamento (Los Barrios) (San Roque) (San Roque)

20. METODOLOGÍA Para evaluar la exposición a dichos metales en la población del Campo, se procedió a realizar un estudio epidemiológico consistente en: • Determinación de la concentración de los metales en la orina • Cuestionario de información sociodemográfica y hábitos • Dietario diario

21. METODOLOGÍA Para evaluar la concentración relativa de los metales se compararon tres grupos: • Barriadas (n=70) • Resto del Campo de Gibraltar (n=362) • Capitales andaluzas (n=1534)

22. RESULTADOS Concentraciones de Cadmio (g/g de creatinina ) Las diferencias entre la barriada de Puente Mayorga y el resto son estadísticamente significativas

23. RESULTADOS Concentraciones de Cadmio (g/g de creatinina ) Valor de referencia en USA Valor de referencia en España

24. ESTUDIO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA EXPOSICIÓN A BENCENO EN EL CAMPO DE GIBRALTAR

25. Estudio transversal Ámbito de estudio: Provincia de Cádiz. 1996-2005 Fuente de Datos: CMBD e Historias Clínicas Variables: Enfermedades estudiadas Se identificaron: Enfermedades hematopoyéticas Neoplasias de tejidos linfáticos o hematopoyéticos Leucemias Se estudiaron: Leucemias,Leucemia mieloide aguda, Anemia aplástica, Linfoma no Hodkin, Mieloma múltiple Metodología

26. Número de casos Total 2269 (100%) Estudio 1920 (84,6%

27. Gráfico de exceso/defecto morbilidad en relación a la provincia de Cádiz

28. EXPOSICIÓN A BENCENO EN LA POBLACIÓN DEL CAMPO DE GIBRALTAR Escuela Andaluza de Salud Pública Marina Lacasaña, Coordinadora del Estudio BTEX Beatriz González Alzaga Miguel Rodríguez Barranco Antonio Daponte Codina

29. ZONA DE ESTUDIO

30. POBLACIÓN DE ESTUDIO Población infantil (8 -12 años) por centros educativos

31. Niveles de BENCENO en el interior y exterior de la vivienda. Se colocaron captadores pasivos (Perkin-Elmer) en el lugar de la casa donde el niño/a pasa la mayor parte de su tiempo y uno en el exterior (ventana o balcón). Niveles de BENCENO en el interior y exterior de las escuelas.Se distribuyeron captadores entre las aulas de los niños/as participantes (3 por centro) y en las zonas de recreo (2 por centro). Técnica de análisis: Cromatografía de gases (CG) combinada con detector selectivo de masas (MSD) en laboratorios GRADKO* (Reino Unido). Comparación de resultados de los blancos con captadores de BTEX acondicionados como blancos de referencia para verificar la fiabilidad de las mediciones. * Gradko Environmental. Acreditados en ISO/IEC 17025:2005 por United Kingdom Accreditation Service. EXPOSICIÓN A BENCENO EN INTERIORES Y EXTERIORES DE LAS CASAS Y ESCUELAS DE LOS/AS PARTICIPANTES PERÍODO DE MUESTREO: 15 DÍAS (11-26 JUNIO DE 2007) 15 DÍAS (18 DE FEBRERO - 4 DE MARZO DE 2008 )

32. a) Cuestionario General y de Exposición a BENCENO - Características sociodemográficas - Exposiciones ambientales y ocupacionales a BENCENO Exposición laboral a BENCENO del padre y la madre Caracterización de la vivienda y de la habitación del niño/a (tipo de vivienda, proximidad a vías de tráfico y zonas industriales, frecuencia de paso de vehículos, uso de calefacción y aire acondicionado, tipo de cocina, reformas en el último mes) Frecuencia de ventilación Hábitos de limpieza en la vivienda: frecuencia y uso de productos de limpieza (sprays, ambientadores, limpiadores, disolventes, entre otros) Consumo de tabaco en el hogar - Salud infantil Prematuro o no, peso al nacer, complicaciones en el nacimiento Antecedentes médicos de asma y alergias Enfermedades grave VARIABLES DE EXPOSICIÓN Y COVARIABLES

33. b) Diario Tiempo-Actividad: las familias rellenaron un diario de actividad en el que recogieron el tiempo que dedicaron sus hijos/as a diferentes actividades durante los 15 días del muestreo. Esto permitió obtener un patrón tiempo-actividad del período de estudio. Se incluyeron preguntas acerca del tiempo empleado en: Exterior e interior del hogar Exterior e interior del colegio Exterior e interior de otros recintos Desplazamientos VARIABLES DE EXPOSICIÓN Y COVARIABLES

34. c) Condiciones meteorológicas durante el período de muestreo: Velocidad y dirección del viento Temperatura Radiación solar Presión Humedad Precipitación VARIABLES DE EXPOSICIÓN Y COVARIABLES

35. 6% 19% 75% RÉGIMEN DE VIENTOS VERANO INVIERNO

36. RAZÓN DE CONCENTRACIONES DE EXPOSICION PERSONAL A BENCENO AJUSTADAS* CAMPAÑAS DE VERANO, INVIERNO Y PROMEDIO ANUAL POR ZONA DE ESTUDIO La exposición personal a Benceno, ajustando por otros factores, es 2,3 veces mayor en PM en comparación a Tarifa. *Concentración ajustada por sexo, edad, distancia en metros a calle con tráfico, frecuencia de paso de coches y vehículos pesados, pintura en el último mes, calefacción, ventilación, tabaco, productos de limpieza y frecuencia de limpieza. Análisis GLM para las campañas de verano e invierno. Análisis GEE para promedio anual

37. 7 6 5 Media 4 Percentil 75 3 Percentil 25 2 1 0 Jaén Cádiz Sevilla Sevilla Sevilla Sevilla Huelva Tarifa(I) Tarifa(II) Málaga Málaga Almería Córdoba Córdoba Granada Granada Puente Mayorga(II) Puente Mayorga (I) Guadacorte-Cortijillos(I) Guadacorte-Cortijillos(II) COMPARACIÓN DE LOS NIVELES DE FONDO URBANO DE BENCENO (µg/m3) EN CAPITALES ANDALUZAS Y NIVELES DE BENCENO OBSERVADOS EN LAS CAMPAÑAS DE VERANO (I) E INVIERNO (II) EN LAS ZONAS DE PUENTE MAYORGA, GUADACORTE-CORTIJILLOS Y TARIFA.

38. COMPARACIÓN DE LOS NIVELES DE FONDO URBANO DE BENCENO (µg/m3) EN AMBIENTES INTERIORES Y EXTERIORES EN CIUDADES EUROPEAS PARTICIPANTES EN EL PROYECTO PEOPLE Y EN LAS ZONAS DE PUENTE MAYORGA, GUADACORTE-CORTIJILLOS Y TARIFA En estudios de ciudades en situaciones reales, los niveles de Benceno en PM son intermedios I.- Campaña de verano II.-Campaña de invierno

39. Estrategias en Salud Ambiental

40. www.osman.es

41. Qué otros factores pueden ser relevantes en el exceso de mortalidad?

42. Factores Sociales

43. Mortalidad por Cáncer de Pulmón en 2004, y su relación con el Tabaquismo en el pasado, en las Provincias de España, entre los Hombres Porcentaje de hombres que eran fumadores o exfumadores en 1987, y tasa de mortalidad por Cáncer de Pulmón en hombres mayores de 55 años en el 2004, por Provincias Y=-185,2302568+6,732863554 * fuma Cádiz: 85,8% Málaga: 85,4% Huelva: 83,04% Sevilla: 81,07% Tasa de Mortalidad por Cáncer de Pulmón Granada: 79,6% Córdoba: 76,7% Almería: 75,5% Jaén: 73,8% Los Puntos representan los valores provinciales Porcentaje de fumadores y exfumadores Tasa de mortalidad X 100.000, año 2004; fuente INE %fumadores+exfumadores, año 1987; fuente ENS1987 Hábitos

44. Los riesgos laborales

45. ….y el pasado reciente Figura 1.Niveles de SO2 en Huelva (Andalucía), en períodos seleccionados 1200,75 549,01 536,83 412,73 90,48 91,46 85,27 26,17 29,03 49,05 34,06 72,70 9,57 10,9 15,46 11,54 años Medias anuales Medias de los máximos mensuales Fuente: Elaboración propia. Datos del Servicio Andaluz de Salud y Consejería de Medio Ambiente µg/m3

46. MUCHAS GRACIAS

47. www.osman.es