Caso clínico Mayo 2012

1. Ahogamiento en niño de 3 años Caso clínico Mayo 2012

2. Niño de 3 años que es visto en el fondo de una piscina privada. El padre le saca del agua, inicia maniobra de respiración boca a boca. A los 2 minutos el niño empieza a toser, vomita agua y se recupera. Se había llamado a una ambulancia, al acudir el niño está completamente recuperado. Es trasladado al hospital. A su llegada al hospital: TEP:normal Constantes normales para su edad Motivo de consultay aproximación inicial

3. 1. El paciente está asintomático, enviar a su domicilio con instrucciones. 2. Es un casi-ahogamiento: Monitorizar, canalizar vía periférica y administrar SSF. 3. Completar laanamnesis. 4. Es un casi ahogamiento: Administrar oxígeno, Rx de tórax ,nebulización de Salbutamol y realizar glucemia capilar. ¿Cuál sería la actitud inicial?

4. 1. El paciente está asintomático, enviar a su domicilio con instrucciones. El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. En este niño no hay ningún lado del TEP alterado y se puede realizar la anamnesis. Sin embargo por el antecedente de la inmersión en agua debe quedarse en observación mínimo 6 horas. Si tras la observación persiste asintomático se puede dar el alta domiciliaria. ¿Cuál sería la actitud inicial?

5. 2. Es un casi-ahogamiento: Monitorizar, canalizar vía periférica y administrar SSF. El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. En este niño no hay ningún lado del TEP alterado y se puede realizar la anamnesis. Sin embargo por el antecedente de la inmersión en agua debe quedarse en observación mínimo 6 horas. Si tras la observación persiste asintomático se puede dar el alta domiciliaria. ¿Cuál sería la actitud inicial?

6. 3. Completar laanamnesis. El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. En este niño no hay ningún lado del TEP alterado y se puede realizar la anamnesis. Sin embargo por el antecedente de la inmersión en agua debe quedarse en observación mínimo 6 horas. Si tras la observación persiste asintomático se puede dar el alta domiciliaria. ¿Cuál sería la actitud inicial?

7. 4. Es un casi ahogamiento: Administrar oxígeno, Rx de tórax ,nebulización de Salbutamol y realizar glucemia capilar. El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. En este niño no hay ningún lado del TEP alterado y se puede realizar la anamnesis. Sin embargo por el antecedente de la inmersión en agua debe quedarse en observación mínimo 6 horas. Si tras la observación persiste asintomático se puede dar el alta domiciliaria. ¿Cuál sería la actitud inicial?

8. En la anamnesis hay que preguntar: ¿Cómo sucedió el accidente? ¿Tiempo de inmersión? ¿En qué líquido se produjo? Patología previa Traumatismo asociado Temperatura del agua Necesidad de RCP y tiempo de inicio Anamnesis y exploración

9. Los padres refieren que estaban en casa de unos amigos. Los niños estaban en la piscina con un adulto supervisando. De un momento a otro el padre vio a su hijo en el fondo de la piscina. El niño no llevaba flotadores en los brazos, sólo un flotador a la cintura que se había deslizado. No saben exactamente el tiempo de inmersión, pero calculan que 5-10 minutos Al sacarle del agua el padre realiza la maniobra boca a boca y el niño se recupera en 2 minutos. Calculan que la temperatura del agua es de 28-29ºC. Es un niño sano Anamnesis y exploración

10. A su llegada está estable, con constantes normales aunque con hipotermia leve (35ºC), se le ponen mantas. Tres horas tras su llegada inicia con distres respiratorio, taquipnea, SaO2: 92-93%. Se auscultan crepitantes bilaterales. Evolución

11. 1. Administrar primera dosis de ATB y hospitalización para continuar tto iv ya que probablemente sea una neumonía aspirativa. 2. Es una reacción normal tras un casi-ahogamiento, alta domiciliaria con tratamiento broncodilatador. 3. Administrar primera dosis de ATB y continuar tratamiento en su domicilio ya que probablemente sea una neumonía aspirativa. 4. Administrar oxígeno, canalizar una vía periférica con adminsitración de SSF, realizar Rx de tórax, valorar broncodilatadores ¿Cuál sería la actitud?

12. 1. Administrar primera dosis de ATB y hospitalización para continuar tto iv ya que probablemente sea una neumonía aspirativa. Las complicaciones son secundarias a la hipoxia y a la acidosis. A nivel pulmonar se produce una alteración del surfactante cuando entra en contacto con el agua. En este paciente hay que sospechar que esté iniciando un edema pulmonar. Lo más importante es corregir la hipoxemia y la acidosis. La mayoría de las acidosis se corrigen con oxígeno y administración de volumen. ¿Cuál sería la actitud ?

13. 2. Es una reacción normal tras un casi-ahogamiento, alta domiciliaria con tratamiento broncodilatador. Las complicaciones son secundarias a la hipoxia y a la acidosis. A nivel pulmonar se produce una alteración del surfactante cuando entra en contacto con el agua. En este paciente hay que sospechar que esté iniciando un edema pulmonar. Lo más importante es corregir la hipoxemia y la acidosis. La mayoría de las acidosis se corrigen con oxígeno y administración de volumen. ¿Cuál sería la actitud ?

14. 3. Administrar primera dosis de ATB y continuar tratamiento en su domicilio ya que probablemente sea una neumonía aspirativa. Las complicaciones son secundarias a la hipoxia y a la acidosis. A nivel pulmonar se produce una alteración del surfactante cuando entra en contacto con el agua. En este paciente hay que sospechar que esté iniciando un edema pulmonar. Lo más importante es corregir la hipoxemia y la acidosis. La mayoría de las acidosis se corrigen con oxígeno y administración de volumen. ¿Cuál sería la actitud ?

15. 4. Administrar oxígeno, canalizar una vía periférica con adminsitración de SSF, realizar Rx de tórax, valorar broncodilatadores Las complicaciones son secundarias a la hipoxia y a la acidosis. A nivel pulmonar se produce una alteración del surfactante cuando entra en contacto con el agua. En este paciente hay que sospechar que esté iniciando un edema pulmonar. Lo más importante es corregir la hipoxemia y la acidosis. La mayoría de las acidosis se corrigen con oxígeno y administración de volumen. ¿Cuál sería la actitud ?

16. Se realiza Rx de tórax sin hallazgos de interés. Se puede retirar el oxígeno suplementario 4 horas después. Permanece en la Unidad de Observación durante 24 horas, sin precisar oxígeno nuevamente. Es dado de alta domiciliaria con instrucciones Evolución

17. 1.Restringir el acceso a las piscinas mediante vallado. 2. Enseñar a nadar al niño. 3. Decirle al niño que sólo vaya a la piscina con su hermano mayor de 8 años. 4.Decirle que si usa los flotadores no hace falta que vaya a la piscina con un adulto. ¿Qué recomendación daría a los padres para evitar estos accidentes?

18. 1.Restringir el acceso a las piscinas mediante vallado. Las medidas preventivas que se han mostrado más eficaces son el vallado por todos los lados de las piscinas, la supervisión continua de una adulto y el uso de flotadores según la edad de cada niño. Aprender a nadar en menores de 6 años no se ha visto muy útil en la prevención de ahogamientos, ya que da una falsa sensación de seguridad a los padres. En mayores de 6 años sí se ha visto útil el aprendizaje de la natación. ¿Qué recomendación daría a los padres para evitar estos accidentes?

19. 2. Enseñar a nadar al niño. Las medidas preventivas que se han mostrado más eficaces son el vallado por todos los lados de las piscinas, la supervisión continua de una adulto y el uso de flotadores según la edad de cada niño. Aprender a nadar en menores de 6 años no se ha visto muy útil en la prevención de ahogamientos, ya que da una falsa sensación de seguridad a los padres. En mayores de 6 años sí se ha visto útil el aprendizaje de la natación. ¿Qué recomendación daría a los padres para evitar estos accidentes?

20. 3. Decirle al niño que sólo vaya a la piscina con su hermano mayor de 8 años Las medidas preventivas que se han mostrado más eficaces son el vallado por todos los lados de las piscinas, la supervisión continua de una adulto y el uso de flotadores según la edad de cada niño. Aprender a nadar en menores de 6 años no se ha visto muy útil en la prevención de ahogamientos, ya que da una falsa sensación de seguridad a los padres. En mayores de 6 años sí se ha visto útil el aprendizaje de la natación. ¿Qué recomendación daría a los padres para evitar estos accidentes?

21. 4. 4.Decirle que si usa los flotadores no hace falta que vaya a la piscina con un adulto Las medidas preventivas que se han mostrado más eficaces son el vallado por todos los lados de las piscinas, la supervisión continua de una adulto y el uso de flotadores según la edad de cada niño. Aprender a nadar en menores de 6 años no se ha visto muy útil en la prevención de ahogamientos, ya que da una falsa sensación de seguridad a los padres. En mayores de 6 años sí se ha visto útil el aprendizaje de la natación. ¿Qué recomendación daría a los padres para evitar estos accidentes?

22. Tras el alta domiciliaria los padres deciden poner en marcha las medidas preventivas Evolución