Epidemiología del VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa

1. Epidemiología del VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa Julia del Amo Centro Nacional de Epidemiología Instituto de Salud Carlos III

2. Guión • Antecedentes • La pandemia mundial del VIH • La migración mundial • La infección por VIH en inmigrantes en Europa • ¿Por qué queremos recoger información? • ¿Cómo podemos cuantificar la epidemia de VIH en inmigrantes en Europa? • Problemas metodológicos • Definición de “inmigrante” y “minoría étnica” • Selección de fuentes de numeradores y denominadores

3. Guión • Antecedentes • La pandemia mundial del VIH • La migración mundial • La infección por VIH en inmigrantes en Europa • ¿Por qué queremos recoger información? • ¿Cómo podemos cuantificar la epidemia de VIH en inmigrantes en Europa? • Problemas metodológicos • Definición de “inmigrante” y “minoría étnica” • Selección de fuentes de numeradores y denominadores

4. Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [1.2 – 2.1 million] Western & Central Europe 760 000 [600 000 – 1.1 million] North America 1.3 million [480 000 – 1.9 million] East Asia 800 000 [620 000 – 960 000] Middle East&North Africa 380 000 [270 000 – 500 000] Caribbean 230 000 [210 000 – 270 000] South & South-East Asia 4.0 million [3.3 – 5.1 million] Sub-Saharan Africa 22.5 million [20.9 – 24.3 million] Latin America 1.6 million [1.4 – 1.9 million] Oceania 75 000 [53 000 – 120 000] Adults and children estimated to be living with HIV, 2007 Total: 33.2 (30.6 – 36.1) million

5. 8 Sub-Saharan Africa 7 6 5 Adult HIV prevalence rate (%) 4 3 Global 2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year 2 Estimated adult (15–49 years) HIV prevalence rate (%) globally and in Sub-Saharan Africa, 1990–2007

6. 40 Millions 30 Number of people living with HIV 20 10 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year This bar indicates the range 1 Estimated number of people living with HIV globally, 1990–2007

7. La migración mundial • Hay 192 millones de personas viviendo fuera de su país de origen, el 3% de la población mundial. Una de cada treinta y cinco personas en el mundo es inmigrante

8. Población migrante en 2005* Area Geográfica millones Proporción de la población local Europa 64.1 8.8 Asia 53.3 1.4 América del Norte 44.5 13.5 África 17.1 1.9 América Latina 6.7 1.2 Oceanía 5.0 15.2 OIM – Organización Mundial Migraciones

9. País millones Estados Unidos 38.4 Federación Rusa 12.1 Alemania 10.1 Ucrania 6.8 Francia 6.5 Arabia Saudí 6.4 Canada 6.1 India 5.7 Reino Unido 5.4 España 4.8 Australia 4.1 OIM – Organización Mundial Migraciones Países con el mayor número de inmigrantes en 2005*

10. Top 3 Países emisores de inmgrantes País Millones estimados China 35.0 India 20.0 Filipinas 7.0 OIM – Organización Mundial Migraciones

11. La infección por VIH en inmigrantes en Europa • La existencia de inmigrantes VIH-positivos en Europa es, por tanto, previsible • La contribución absoluta y relativa de los emigrantes a las epidemias de cada país es heterogénea y depende de varios factores

12. ¿De qué depende la prevalencia de VIH en inmigrantes en los diferentes países europeos? • Patrones migratorios • Desarrollo económico de los países emisores y receptores de inmigración • Pasado colonial de los países emisores y receptores de inmigración • Epidemias de VIH • Países emisores • Países receptores de inmigración • Sistemas sanitarios y sociales de los países emisores y receptores de inmigración

13. Guión • Antecedentes • La pandemia mundial del VIH • La migración mundial • La infección por VIH en inmigrantes en Europa • ¿Por qué queremos recoger información? • ¿Cómo podemos cuantificar la epidemia de VIH en inmigrantes en Europa? • Problemas metodológicos • Definición de “inmigrante” y “minoría étnica” • Selección de fuentes de numeradores y denominadores

14. ¿Por qué queremos recoger información sobre el origen geográfico o el grupo étnico de las personas infectadas por VIH?

15. ¿Por qué queremos recoger información sobre el origen geográfico o el grupo étnico de las personas infectadas por VIH? Para mejorar el acceso de estas poblaciones a la prevención y tratamiento de la infección por VIH

16. ¿Por qué queremos recoger información sobre el origen geográfico o el grupo étnico de las personas infectadas por VIH? Para mejorar el acceso de estas poblaciones a la prevención y tratamiento de la infección por VIH Este tipo de información es muy sensible

17. Visibilidad de los problemas de salud Desarrollo de intervenciones culturalmente adaptadas Orientar políticas públicas Prioridad de fondos Estigmatización Xenofobia Políticas migratorias Alarma en medios de comunicación Ventajas Inconvenientes

18. Visibilidad de los problemas de salud Desarrollo de intervenciones culturalmente adaptadas Orientar políticas públicas Prioridad de fondos Estigmatización Xenofobia Políticas migratorias Alarma en medios de comunicación Ventajas Inconvenientes • Los datos son públicos desde hace años • Nivel de desagregación pobre

19. Guión • Antecedentes • La pandemia mundial del VIH • La migración mundial • La infección por VIH en inmigrantes en Europa • ¿Por qué queremos recoger información? • ¿Cómo podemos cuantificar la epidemia de VIH en inmigrantes en Europa? • Problemas metodológicos • Definición de “inmigrante” y “minoría étnica” • Selección de fuentes de numeradores y denominadores

20. ¿Cómo podemos cuantificar la epidemia de VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa? • Poblaciones de difícil caracterización y acceso • Problemas metodológicos • Definición operativa de “inmigrante” “minoría étnica” • Selección de fuentes de numeradores y denominadores • Problemas sociales • Xenofobia • Estigma relacionado con VIH • Endurecimiento legislación migratoria europea

21. Definición de “inmigrante” y “minoría étnica”

25. Definición adoptada por EuroHIV COLUMN 54-55 FIELD NAME: ORIGIN DESCRIPTION:Country or subcontinent of origin 1 = Origin from country where the case was reported For any other country of the WHO European Region, code using EuroHIV classification (see annex 2): 2 = West 3 = Centre 4 = East Otherwise, code using UNAIDS classification 5 = Sub-Saharan Africa 6 = East Asia & Pacific 7 = Australia & New Zealand 8 = South & South-east Asia 9 = North Africa & Middle East 10 = North America 11 = Caribbean 12 = Latin America 98 = Foreigner, subcontinent unknown 99 = Unknown Note on ORIGIN: It is recommended to derive this information from nationality or from country of birth. If both nationality and country of birth are available, it is recommended to use nationality.

26. ¿Por qué es importante diferenciar las poblaciones inmigrantes y las minorías étnicas? • Poblaciones invisibles en este momento • Minorías étnicas establecidas • Invisibilidad de la epidemia de VIH en gitanos españoles • Segundas y terceras generaciones de inmigrantes • Invisibilidad de la epidemia de VIH en hijos de magrebíes en Europa

27. La infección por VIH en inmigrantes en Europa • EuroHIV empezó a recoger la variable “origen geográfico” de los casos de VIH y SIDA desde el 2000 • Publicación del número de casos de VIH/SIDA por origen geográfico para toda la zona • No hay un informe monográfico sobre la epidemiología del VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa • Poca información sobre un grupo de importancia creciente desde una perspectiva de salud pública

31. La infección por VIH en inmigrantes en Europa • ECDC ha lanzado tres iniciativas en Mayo 2008 para conocer: • Epidemiología del VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa • Acceso a prevención y tratamiento del por VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa • Situación de la realización de la prueba del VIH en inmigrantes y minorías étnicas en Europa

32. Selección de fuentes: numeradores & denominadores • Numeradores • Registros Poblacionales VIH/SIDA • Denominadores • Registros de población residente • Censos • Otros registros de base poblacional, ie Padrón

33. Sesgos de información y de selección • Asumimos que la variable “Origen geográfico” tiene problemas de mala clasificación • Sobreestimación de la incidencia acumulada de VIH/SIDA en inmigrantes • La probabilidad de aparecer en el numerador para los inmigrantes sin papeles es mayor que la de aparecer en el denominador • Cribados de VIH a personas en función origen geográfico

34. "Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado". (art. 13 Declaración Universal de Derechos Humanos)