1 / 23

Niedokrwistość

Niedokrwistość. Etiologia: Niedostat. synteza EPO [GFR<30ml/min – C cr – 2mg%] Niedobór żelaza [przewlekła utrata krwi – częste analizy, krwawienia z p.pok.(subkliniczne), krwawienia z dostępu naczyniowego, przewlekłe stany zapalne,zaburzenia wchłaniania, niedożywienie]. Niedokrwistość.

dobry
Download Presentation

Niedokrwistość

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Niedokrwistość Etiologia: • Niedostat. synteza EPO [GFR<30ml/min – Ccr – 2mg%] • Niedobór żelaza [przewlekła utrata krwi – częste analizy, krwawienia z p.pok.(subkliniczne), krwawienia z dostępu naczyniowego, przewlekłe stany zapalne,zaburzenia wchłaniania, niedożywienie]

  2. Niedokrwistość Etiologia: • Toksyczne działanie glinu • Skrócony czas przeżycia RBC • Niedobór kw. foliowego • Nadczynność przytarczyc

  3. Niedokrwistość Następstwa: • Wzrost objętości minutowej serca • Przerost mięśnia sercowego • Ch.n.s. i niewydolność serca • Pogorszenie pamięci i sprawności myślenia • Zaburzenia miesiączkowania • Zaburzenia immunologiczne

  4. Niedokrwistość Etiologia: • Niedobór żelaza [przewlekła utrata krwi – częste analizy, krwawienia z p.pok.(subkliniczne), krwawienia z dostępu naczyniowego, przewlekłe stany zapalne,zaburzenia wchłaniania, niedożywienie] • Niedostat. synteza EPO [GFR<30ml/min – Ccr – 2mg%]

  5. Niedokrwistość Etiologia: • Toksyczne działanie glinu • Skrócony czas przeżycia RBC • Niedobór kw. foliowego • Nadczynność przytarczyc

  6. Niedokrwistość 1 HD=utrata 20 ml krwi 1 rok HD=3000ml krwi

  7. Niedokrwistość Następstwa: • Wzrost objętości minutowej serca • Przerost mięśnia sercowego • Ch.n.s. i niewydolność serca • Pogorszenie pamięci i sprawności myślenia • Zaburzenia miesiączkowania • Zaburzenia immunologiczne

  8. Niedokrwistość Kryteria: Kobiety przed menopauzą HGB<11g/dl [HCT<0.33] Mężczyźni i kobiety po menopauzie HGB<12g/dl [HCT<0.37]

  9. Niedokrwistość Inne badania: • RBC – 3.5-5.2[K] i 3.9-5.7[M]mln/L • Fe 12 – 27 µmol/dl • TIBC 45 - 75 µmol/l • Ferrytyna 15 – 300 µg/l

  10. Niedokrwistość Cel leczenia: • HGB 11 – 12g/dl • HCT 0.33 – 0.36

  11. Suplementacja żelaza Doustna 200 mg elementarnego żelaza w 2 – 3 dawkach/d Hemofer prol. – 1tabl a 320mg=105mg Fe el. Sorbifer Durules – 1tabl a 380mg=105mg Fe e.

  12. Suplementacja żelaza Dożylna – preferowana w HD Najczęściej dextran lub glukonian żelaza 50 – 100mg/tyg przez 10 tygodni

  13. Suplementacja żelaza iv Działania uboczne: • Spadki RR • Aktywowanie zakażeń rozłóż dawkę na 3 x w tyg.!

  14. Erytropoetyna

  15. Erotropoetyna 1906 – hemopoetyna [P.Carnot, C.deFlandre] 1953 – erytropoetyna [A.Erslev] 1957 – epo nerki 1985 – rHuEpo [AMGec corp.]

  16. Erytropoetyna alfa Dawka poczatkowa – 75 u/kg/tyg  Dawki o 50% jeśli HCT<2% 2-4tyg  Dawki o 25% jeśli HCT>8%/mc lub HCT docelowy

  17. Erytropoetyna Oporność na rHuEpo Niemożliwość uzyskania docelowego poziomu HGB mimo podawania Epo w dawce 300 IU/kg mc/tyg=20.000 IU/tyg

  18. Nieadekwatna odpowiedź na EOP • Niedobór żelaza • Zakażenia [gruźlica, SLE] • Przewlekła utrata krwi • Niedożywienie • Niedobór kw. foliowego / vit. B12 • Hemoliza • Zaawansowana nadczynność przytarczyc • Szpiczak i inne neo • Nieadekwatna dializa

  19. Epo – objawy uboczne • Bolesność iniekcji • Zakrzepica dostępu naczyniowego • Zawał serca, udar niedokrwienny • Zakrzepica naczyń graftu • Nadciśnienie tętnicze • Progresja PNN • Napady drgawkowe

  20. Osteodystrofia nerkowa • Wtórna nadczynność przytarczyc – osteodystrofia wysokiego obrotu •  vit. D3 – osteomalacja • Zatrucie solami glinu – osteodystrofia glinowa • Osteopatia 2mikroglobulinowa • Osteopatia wysokiego obrotu (adynamiczna) [Ca dializat] • Postacie mieszane

  21. osteoporoza osteomalacja Ilość kości  N % składników mineralnych N  Osteoporoza - osteomalacja WHO – Tscore 1 – 2.5 SD – osteopenia < 2.5 SD - osteoporoza

  22. Osteoporoza typ I[pomenopauzalna] Deficyt estrogenów resorpcji kości [Ca] PTH 1.25(OH)2D3 wchłaniania jelitowego Ca masy kostnej • K:M=6:1 • Po 50rż • Głównie kości beleczkowe • Kręgi i dystalne cz.k.prom. • Mały wpływ podaży wapnia

  23. Osteoporoza typ II[starcza] akt. 1hydroksylazy 1,25(OH)2D3 jelitowego wchłaniania Ca PTH resorpcji kości  masy kostnej • K:M=2:1 • Po 60rż • Kość beleczkowa i korowa • Kręgi i szyjka k.udowej • Znaczny wpływ podaży wapnia

More Related