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神经系统检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION

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神经系统检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION

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Presentation Transcript

  1. 神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION 神经内科 Department of Neurology

  2. 目的要求 • 了解神经系统检查的内容及方法 • 掌握神经反射的检查方法及临床意义

  3. 叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底镜 ophthalmoscope 近视力表 电筒 音叉 tuning fork 压舌板 神 经 系 统 检 查 工 具

  4. 辅助检查不能取代临床方法 一个中年男性,下肢无力病人。 腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。 NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。

  5. 神经系统检查内容 • 脑的高级功能 (Higher functions) • 颅神经 (Cranial nerves) • 运动系统 (Motor system) • 感觉系统(Sensory system) • 神经反射 (Reflexes) • 自主神经系统 (Autonomic nervous system)

  6. 高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS • 意识Consciousness • 精神状态Mental status • 言语Speech

  7. 意识障碍 • 嗜睡(somnolence) • 昏睡(stupor) • 昏迷(coma): 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷

  8. 精神状态Mental status • 智力Intelligence • 定向力Orientation • 记忆力Memory

  9. 言语障碍及检查 • 失语 aphasia • 失用 apraxia

  10. I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经 VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经 脑神经检查

  11. 嗅神经Olfactory - CN I • 挥发性物质 • 幻嗅

  12. 视神经Optic - CN II • 视力 • 视野 • 眼底检查

  13. 视野Visual fields

  14. 眼底检查

  15. 视乳头异常

  16. 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI • 外观:眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视,同向偏斜 • 瞳孔:形态,大小,对光反射, 调节反射

  17. 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI 眼球运动:复视和眼球震颤 • 动眼神经麻痹:上睑下垂,眼球向上、向内、向下运动受限;瞳孔散大,对光及调节反射消失。 • 滑车神经麻痹:眼球向下外方运动受限。 • 外展神经麻痹:眼球不能向外转动,内斜。

  18. 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI

  19. 三叉神经 Trigeminal - CN V • 面部感觉 • 咀嚼肌群的运动 • 角膜反射 • 下颌反射

  20. 三叉神经 Trigeminal - CN V

  21. 面部感觉Sensation in the face

  22. 角膜反射Corneal reflex

  23. 角膜反射通路角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌

  24. 面神经Facial - CN VII • 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 • 运动 周围性瘫痪,中枢性面瘫 • 味觉 舌前2/3味觉丧失

  25. 中枢性和周围性面瘫

  26. 中枢性和周围性面瘫

  27. 位听神经Vestibulocochlear - CN VIII(acoustic) • 蜗神经 • 任内(Rinne)试验 • 韦伯(Weber)试验 • 前庭神经 • 变温试验 • 转椅的旋转试验

  28. 舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX迷走神经Vagus - CN X • 运动:发音,饮水、吞咽 • 感觉 : 两侧软腭及咽后壁,舌后1/3的味觉 • 咽反射

  29. 副神经Accessory - CN XI 检查转头、耸肩

  30. 舌下神经Hypoglossal - CN XII • 伸舌偏斜 • 舌肌萎缩 • 肌束颤动

  31. 运动系统检查Examination of the motor system • 运动包括随意运动(锥体系) • 不随意运动(锥体外系、小脑)

  32. 运动系统检查 • 肌营养Trophic state • 肌张力Muscle tone • 肌力Muscle strength • 协调性Coordination • 不随意运动Involuntary movements • 姿势和步态Stance and gait

  33. 肌营养Trophic State • 肌容积 Size • 形状 Shape • 对称 Symmetry

  34. 肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度, 是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。

  35. 肌张力 • 肌张力减弱Hypotonic • 肌张力增高 Hypertonic

  36. 肌张力 • 肌张力减弱Hypotonic • 下运动神经元损害lower motor neuron lesions • 小脑损害cerebellar lesions • 脊休克spinal shock

  37. 肌张力 • 肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性(锥体系) • 强直性 (锥体外系)

  38. 肌力Muscle Power 是指肌肉运动时的最大收缩力

  39. 肌力检查

  40. 肌力减退 部位: • 单瘫:脊髓灰质炎 • 偏瘫:颅内病变、脑卒中 • 交叉性瘫痪:脑干病变 • 截瘫:脊髓外伤、炎症

  41. 共济运动Coordination 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。

  42. 共济失调ataxia • 指鼻试验 Finger nose test • 指指试验 Finger finger test • 轮替动作 Alternate motion • 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test • Romberg征 Romberg‘s sign

  43. 指鼻试验Finger Nose Test

  44. 跟-膝-胫试验Heel-knee-tibia test

  45. 快速轮替试验Alternate Motion

  46. 不自主运动Involuntary Movements 患者意识清醒的情况下,随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动

  47. 不自主运动Involuntary Movements • 震颤:帕金森病、小脑病变 • 舞蹈样动作:儿童脑风湿性病变 • 手足徐动:脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性

  48. 姿势和步态Stance and Gait • 痉挛性偏瘫步态 • 痉挛性截瘫步态 • 共济失调步态 • 慌张步态 • 跨阈步态 • 摇摆步态

  49. 感觉系统Sensory System 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。

  50. 感觉系统Sensory System 注意点: • 主观性强,易产生误差 • 左右、远近端对比 • 自感觉缺失向正常部位 • 自远端向近端