1 / 24

Procjena boli kod djece

Procjena boli kod djece. Definicija. IASP (International Association for the Study of Pain) – neugodan osjećaj ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva subjektivni doživljaj kojeg dijete samo izražava

aya
Download Presentation

Procjena boli kod djece

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Procjena boli kod djece

  2. Definicija • IASP (International Association for the Study of Pain) – neugodan osjećaj ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva • subjektivni doživljaj kojeg dijete samo izražava • nemogućnost verbalne definicije u djece ne znači kako taj osjećaj nije prisutan ili kako terapija boli nije neophodna • “zlatni standard”: dijete samo izražava (procjenjuje) svoju bol kao 0 (bez boli) do 10 (maksimalna moguća bol) , što zahtijeva određenu kognitivnu sposobnost

  3. Učinkovitost analgezije • intenzitet boli • vrijeme do primjene prvog analgetika • ukupna doza primjenjenog analgetika • neželjeni učinci analgezije • dugotrajni učinci analgezije

  4. Metode procjene boli u djece • subjektivna procjena boli skale s licima Oucher skala Manchester skala boli Pieces of hurt Tool VAS • procjena boli na temelju promatranja (ponašanja, aktivnosti i drugih pokazatelja u djeteta)

  5. Odabir metode procjene boli • dob djeteta • kognitivna sposobnost • stupanj razvoja (govora, pisanja, čitanja, zbrajanja) • u predškolske djece često kombiniranje subjektivne procjene i procjene od strane osoblja • “najjednostavnije” (u vrlo male djece!): malo, srednje, puno

  6. Procjena boli samog djeteta • self-report • najtočnije • “zlatni standard” • dijete mora biti sposobno razlučiti veće od manjeg, te ga smjestiti na odgovarajuće mjesto u seriji • prikladne za djecu od 7 godina (ali i 4-5 godina!)

  7. Faces Pain Scales The Wong Baker Faces Pain Scale (za djecu 3-18 godina) The Bieri Faces Pain Scale

  8. Uspješno se koristi u djece starije od 6 godina (sposobno brojati do 100?)

  9. The Manchester Pain Scale

  10. Pieces of Hurt Tool Dizajnirano za djecu od 4 do 7 godina, koristi se u onih od 3 do 18 malo još malo još više najviše

  11. VAS – Vizualna analogna skala OPREZ kod upotrebe u djece (važno razumijevanje brojeva!)

  12. Procjena boli na temelju promatranja • Djeca ponekad ne žele ili ne mogu govoriti o svojoj boli • Büttner i Finke definirali su “pet ponašanja” u djeteta, koja su specifična i osjetljiva za procjenu boli, te potrebu za analgezijom izraz lica govor/plač položaj nogu položaj tijela motorički nemir • tokom procjene bilježi se da li je određeno ponašanje prisutno ili ne, a procjena boli temelji se na zbroju prisutnih ponašanja • bilježi se intenzitet, učestalost i trajanje određenog ponašanja

  13. Skale za procjenu boli • CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) prati: izraz lica pokretanje nogu pokretanje toraksa plač dodirivanje bolnog mjesta (op rane) verbalno izražavanje o boli • 6 kategorija, svaka se boduje sa 0-2 ili 1-3, ukupni zbroj se izražava kao 4-13 (manje od 6 – bez boli) • za procjenu nakon bolnih zahvata

  14. FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Scale prati: lice, noge, aktivnost, plač, utješljivost 5 kategorija, svaka se boduje sa 0-2, ukupni zbroj se izražava kao 0-10, za postoperacijsku bol • OPS (Objective Pain Scale) prati : pokret, nemir, plač, krvni tlak, pritužbe na bol i položaj tijela • TPPPS (Toddler Preschool Preoperative Pain Scale) prati: izraz lica, položaj tijela, bolno glasanje

  15. Büttner/Finke prati: izraz lica, položaj nogu, položaj toraksa, motorički nemir , plač, utješljivost • COMFORT Scale prati 6 kategorija ponašanja i 2 mjerenja, od kojih se svaki boduje sa 1-5, razvijena je za procjenu boli u JIL kritično bolesne djece • detektira vrlo osjetljive promjene u stanju djeteta • za procjenu boli u djece na kontroliranoj ventilaciji, nakon velikih abdominalnih/torakalnih op, prati: budnost, smirenost/agitiranost, respiratorni odgovor, pokret, krvni tlak, mišićni tonus, tonus mišića lica

  16. Skale za procjenu kronične boli • Douleur Enfant Gustave-Roussy • komplicirane, ispunjavanje zahtijeva više vremena • dizajnirana za djecu od 2 do 6 godine (izvorno za malignu bol), prati 17 varijabli (koje se boduju s 0 do 4) za procjenu: • boli • tjeskobe • psihomotorne atonije/depresije • Comparative Pain Scale • promatrane varijable (psihofizičko stanje, svakodnevne aktivnosti, funkcioniranje u okolini) svrstavaju se u kategorije blage, umjerene, jake prema intenzitetu boli od 0 do 10

  17. Procjena boli u djece s mentalnom retardacijom • veća učestalost prirođenih anomalija, te češći op zahvati i medicinske intervencije • studije pokazale kako takva djeca dobiju značajno manje analgetika za iste op zahvate • skala za procjenu postop boli prati: verbalni izražaj, izražaj lica, položaj i pokrete tijela i nogu, raspoloženje, aktivnost, fiziološke znakove (znojenje, crvenilo, tresavicu, bljedilo, suze, zadržavanje daha), a svaki pokazatelj se ocjenjuje sa 0-3 • koristi se i modificirani FLACC • ALI, i kortizol u slini!

  18. Procjena boli u djece u preverbalnoj fazi i djece s poremećenim razvojem govora • Wisconsin Children’s Hospital Pain Scale prati 4 kategorije ponašanja, svaki se boduje 0-5: glasanje/plač, izražaj lica, ponašanje, položaj tijela, san • procjena od strane staratelja/skrbnika pomoću LIKERT skale tokom 7 dana, prati se učestalost pojavljivanja (nikada, ponekad, često, stalno) 6 kategorija: plakanje, vrištanje, bolni izraz lica, napetost/ukočenost tijela, neutješno, odmiče se na dodir • za vrijeme izvan bolnice

  19. Rezultati studija prema “korelacijama” • korelacije (Pearsonova): < 0.30 slaba 0.30 – 0.50 umjerena > 0.50 dobra

  20. Dugotrajni učinci analgezije • produžena alodinija i hiperalgezija nakon boli i oštećenja tkiva • 4-6 mjeseci stara dojenčad nakon cirkumcizije, intenzivnije su reagirala na cjepljenje nego dojenčad koja nisu prošla cirkumciziju • dojenčad koja su u prvim mjesecima života prošla veliki kirurški zahvat prije kojeg su primila preemptivnu analgeziju, u usporedbi s vršnjacima, nisu pokazali različit odgovor na stres prilikom cjepljenja u dobi od 14 do 45 mjeseci (mjeren kortizolom u slini) Van Dijk M, Ceelie I, Tibboel D. Endpoints in pediatric pain studies. Eur J Clin Pharmacol 2011;67(1):61-66

  21. Niti jedna metoda procjene nije prikladna za sve dobi ili sve tipove boli!

  22. Izvorni slajdovi: Sandra Kralik

More Related