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Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica

Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica. Interno: Lucas Lara Hahmed Coordenação: Dra. Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/ DF www.paulomargotto.com.br 15/7/2009. Anamnese (24/06/09).

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Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico: Mononucleose infecciosa clássica Interno: Lucas Lara Hahmed Coordenação: Dra. Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/ DF www.paulomargotto.com.br 15/7/2009

  2. Anamnese (24/06/09) • Identificação: M.K., 10 anos, sexo masculino, indígena, nascido em Canarana-MT e procedente da Asa Sul-DF. • Queixa principal: “Cobreiro na pele há 21 dias”

  3. HDA: Criança com exantemamaculopapulareritemato-pruriginoso difuso em tronco, dorso, membros superiores e coxas. Após uma semana do quadro cutâneo, associou-se presença de febre não aferida, persistente e que apresentava vários picos ao dia. Mãe procurou o HRAS onde foi prescrito P. Benzatina e após 4 dias de seu uso, surgiu edema bipalpebral com sinais flogísticos. Iniciado uso de Cefazolina logo em seguida, com melhora gradual do edema e espaçamento dos picos febris. Criança veio a apresentar artralgia em joelho, tornozelo e punhos direitos 18 dias após início dos sintomas.

  4. Antecedentes • Criança adotada, mãe adotiva sabe que criança nasceu de gestação gemelar, sendo que irmã morreu no parto. • Pneumonia há 8 anos; • Lábio leporino, com cirurgia realizada aos 14 meses de idade; • Calendário vacinal completo; • Nega alergias;

  5. Hábitos de vida: • Família com boas condições sócio-econômicas; • 1 animal doméstico (cachorro) na casa; Exame Físico: • Geral: BEG, Consciente, Orientado, Hidratado, Palidez cutânea (1+/4+), afebril, adenomegalias não palpáveis. • Face: Edema bipalpebral sem flogose; • Pele: Presença de lesões micropapulares,hipercrômicas, com escoriações, liquenificada;

  6. Oroscopia/Oto: sem alterações; • ACV: RCR em 2T, BNF s/ sopros, FC= 98 bpm; • AR: MVF+ s/ RA; • ABD: Globoso, Flácido, RHA+, indolor, s/ visceromegalias; • Osteoarticular: sem alterações; • Neurológico: sem anormalidades;

  7. Exames Complementares • Hemograma(18/06) : 4610 leucócitos / Bast 01 / Seg 63 / linf 28 / mono 04 /Hb 11,4 / Ht 33.2 / Plaq 134.000 ; • Bioquímica(18/06) : VHS 53 / Glic 122 / Uréia 31 / Creat 0,9 / Ca 8,6 / Na 139 / K 4,0 / TGO 40 / TGP 53 / Bt 0,4 / Bd 0,1 / Bi 0,3; • EAS(18/06) : Alb 103/ PH 5,0 / CED 2/c / Leu raros • Hemograma( 22/06): Hb 10,7 / Ht 32,0 / Leuc 4490 / Bas 02 / PCR = 9,59 / TGO 65 / TGP 28 • (27/06) : LDH 1202 , ASO 435, Alfa-fetoproteína 248. • FR < 9,75 UI/ml / VHS = 53mm/h/ PCR=9,42 mg/dl/ ASO = 431 UI/ml

  8. Resumindo!!! Quadro Clínico = Febre + Exantemamaculopapular + Edema peripalpebral bilateral + Artralgia Laboratório = leucopenia + anemia leve + discreto aumento das transaminases + VHS/PCR elevados

  9. Evolução Criança permaneceu 14 dias internada, com febre intermitente( 38-38,8ºC) durante todo o período; Houve regressão do edema bibalpebral, com redução de sua hiperemia; Lesões de pele tornaram-se acastanhadas e liquenificadas; Fez uso de Cefazolina (2g EV de 8/8h) por 7 dias, sendo suspenso em seguida.

  10. Hipóteses Diagnósticas • Febre Reumática • Artrite Reumatóide Juvenil; • Mononucleose Infecciosa; • Síndromes Mononucleose-símile • Doença de Kawasaki; • Celulite; • Escabiose;

  11. Artrite Reumatóide Juvenil • Idade <16 anos • Duração da doença > ou = 6 semanas; • Artrite ( edema ou derrame articular ); • Pauciarticular: • Mais comum em meninas entre os 2 e 3 anos de idade; • Alterações da marcha; < 5 articulações; • Uveíte anterior crônica; • FR negativo sempre;

  12. Artrite Reumatóide Juvenil Poliarticular: mais comum em meninas; dois picos de incidência (2-5 e 10-14 anos); • Comprometimento > 5 articulações; • Acometimento simétrico de pequenas articulações das mãos; • FR negativo Doença de Still: - Febre alta intermitente + artrite ( joelho, tornozelo e punhos) • Rash cutâneo cor de salmão; • Leucocitose + trombocitose; • Aumento da TGO e TGP; • FR (-) , anemia, VHS e PCR elevados;

  13. Febre Reumática • Poliartrite migratória de grandes articulações; • 5% dos pacientes com faringoamigdalite desenvolvem FR; • Critérios diagnósticos: -Maiores: Poliartrite/ Cardite / Coréia de Syhehan/ Nódulos subcutâneos/ Eritema marginado; -Menores: Febre/ Artralgia/ Reagentes de fase aguda (VHS, PCR)/ aumento do intervalo PR/ Febre Reumática prévia; Crtitério Obrigatório: Sorologia ASO/ Anti-DNAse B/ Cultura (+) de orofaringe

  14. Doença de Kawasaki • Agente etiológico desconhecido, de natureza infecciosa; • Afeta predominantemente criança abaixo dos 5 anos de idade; • Manifestações Clínicas: Febre / Congestão Ocular bilateral (hiperemia) / alteração dos lábios e cavidade oral / Exantema polimorfo / alteração nas extremidades / Linfadenopatia cervical não supurativa;

  15. Doença de Kawasaki • Diagnóstico: • Clínico ( 5 dos 6 principais sinais); • Anemia/ leucocitose com desvio para esquerda / Trombocitose / VHS aumentado / PCR positivo / piúria estéril / C3 aumentado na primeira semana da doença; Tratamento: gamaglobulina intravenosa / salicilatos/ dipiramidol empregado junto com o AAS em caso de aneurismas coronários associados a trombocitose;

  16. Síndromes Mononucleose-símile • Causada por alguns vírus do grupo dos herpesvírus e pelo Toxoplasma gondii; • Existem mais de 40 vírus neste grupo, sendo que 8 causam infecção no homem: Citomegalovírus, Epstein-Baar, herpesvírus simples tipo 1 e 2, herpesvírus tipo 6 e 7; • Destes, CMV, Epstein-BAAR e herpesvírus tipo 6 causam infecções mono-like;

  17. Síndromes Mononucleose-símile • Herpesvírus tipo 6 • Primo-infecção: febre alta, adenomegalia e exantema macular após a resolução da febre. Há relatos de encefalites; • Diagnóstico: Isolamento do vírus de linfócitos do sangue periférico e anticorpos específicos; • Tratamento: Sintomáticos;

  18. Síndromes Mononucleose-símile • Toxoplasmose: • Doença de alta infecciosidade e baixapatogenicidade; • “Doença das mil faces”: linfadenopatia febril com acometimento do estado geral, hepatoesplenomegalia e linfocitose com formas atípicas; • Forma exantemática é pouco comum; • Formas raras: miosítica, encefalítica, “gripe-símile”;

  19. Síndromes mononucleose-símile • Toxoplasmose • Diagnóstico: Elisa, imunofluorescência, hematoaglutinação, isolamento do protozoário, PCR, tomografia computadorizada e ressonância magnética ( encefalite ); • Tratamento: sintomáticos; nos casos prolongados, em imunocomprometidos e nas infecções congênitas utiliza-se pirimetamina e o trimetropim, sulfadiazina, clindamicina e ácido folínico;

  20. Síndromes mononucleose-símile Citomegalovírus • Transmitido por secreções humanas; em crianças, secreções respiratórias; • Infecção congênita: geralmente assintomática. Forma grave: icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias, microcefalia, coriorretinite, calcificações cerebrais, anemia hemolítica, pneumonite intersticial; • Infecção adquirida: maioria assintomática, febre prolongada, astenia e hepato e/ou esplenomegalia. Linfadenopatia e exsudato só ocorrem no adulto;

  21. Síndromes Mononucleose-símile • Citomegalovírus: • Dignóstico: demonstração de células grande com inclusões intracelulares, isolamento do CMV em culturas, anticorpos IgG específicos, PCR; • Tratamento: sintomáticos e em caso de infecção congênita grave ou em imunodeprimidos, antivirais como o ganciclovir;

  22. Mononucleose Infecciosa Clássica • Doença aguda, infecciosa, de baixa mortalidade e letalidade, causada pelo vírus Epstein-Baar; • Transmitida em situações de contato íntimo ( beijo, troca de saliva ) ou através de transfusão de sangue ( - comum ); • Associada com o nível sócio-econômico;

  23. Mononucleose Infecciosa Clássica • Quadro Clínico: mal estar geral, febre, astenia, cefaléia, linfadenopatia generalizada ( cervicais, submandibular, epitrocleares ), faringoamigdalite com exsudato acinzentado, petéquias em palato, dor abdominal, hepatoesplenomegaglia, exantemamaculopapular, sinal de Hoagland ( edema bipalpebral); • Raramente pode ocorrer artralgia;

  24. Diagnóstico • Hemograma: Leucocitose ( 2/3 de linfócitos), atipia linfocitária ( 20 a 40% ), anemia, moderada trombocitopenia; • Função Hepática: Aumento discreto da TGO, TGP e fosfatase alcalina, hiperuricemia; • Sorologias: anticorpos anti-vírus Epstein-BAAR; anticorpos heterófilos; • Isolamento dos vírus: Cultura de saliva ou de células sanguíneas mononucleares, PCR;

  25. Tratamento • Sintomáticos: em caso de febre dar preferência ao paracetamol, evitar AAS; • Repouso relativo no leito por 3 semanas ( risco de ruptura esplênica ); • Corticoesteróides: inflamação grave das amígdalas, miocardite, esplenomegalia volumosa, anemia volumosa, púrpura trombocitopênica de rápida evolução; • Aciclovir: benefícios clínicos não foram demonstrados; • Interferon gama: utilizado nos caos graves;

  26. Exames laboratoriais específicos: • Epstein Baar IgM = 50 (reagente>40); • CMV IgG=9,1/IgM=Negativo • Toxoplasmose: IgG negativo / IgM negativo

  27. Conclusão: Mononucleose Clássica!!!

  28. Obrigado!!!! Preserve o Pantanal sulmatogrossense!!!!!!!

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