nedre luftv gsinfektioner n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nedre luftvägsinfektioner PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nedre luftvägsinfektioner

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Nedre luftvägsinfektioner - PowerPoint PPT Presentation


  • 158 Views
  • Uploaded on

Nedre luftvägsinfektioner. Man född 54. Inkommer pga feber sedan 3 dagar. Har även huvudvärk Ingen i omgivningen sjuk Frisk sedan tidigare Ingen utlandsvistelse. Dag 1. Parametrar: Temp 38,8, AF 20, ljuskänslig, hostar, Puls runt 90 och BT normalt

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Nedre luftvägsinfektioner' - august-allison


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
man f dd 54
Man född 54
  • Inkommer pga feber sedan 3 dagar.
  • Har även huvudvärk
  • Ingen i omgivningen sjuk
  • Frisk sedan tidigare
  • Ingen utlandsvistelse
dag 1
Dag 1
  • Parametrar: Temp 38,8, AF 20, ljuskänslig, hostar, Puls runt 90 och BT normalt
  • Lab: Leukocyter 16, CRP 40, Hb, elstatus normalt.
  • Rtg pulm ua
  • Blododlas, NP-odling, försök till sputum.
  • LP – ua.
dag 2
Dag 2
  • Tilltagande hosta, temp 39,8.
  • Lab; LPK 20, CRP 150
  • Sputumodling.
  • Ny rtg pulm – nu infiltrat höger mellanlob.
  • Öronkonsult pga huvudvärk och rodnad vä trumhinna/hörselgång.
etiologi
Etiologi
  • Pneumokocker 25-45 %
  • Haemophilus influenzae 8-10 %
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Legionella
pneumokockpneumoni k nnetecken
Pneumokockpneumoni-Kännetecken
  • Hastigt insjuknande
  • Frossa
  • Pleuritsmärta
  • Takypne
  • Inte alltid hosta initialt
  • LKP förhöjt (LPK >15), CRP förhöjt
  • Lobära infiltrat på rtg
mycoplasmapneumoni
Mycoplasmapneumoni
  • Intracellulär bakterie, ”atypisk”
  • Epidemier, droppsmitta
  • Barn och unga, småbarnsföräldrar
  • Inkubationstid 2-3 veckor
  • Torrhosta, huvudvärk, feber
  • Ofta saknas auskulationsfynd
  • Ca 10 % av de smittade får pneumoni
  • LPK ua, CRP måttligt förhöjt, hög SR
  • Kräver sällan sjukhusvård
  • Rtgpulm – diffusa spridda infiltrat
h influenzae
H. influenzae
  • Äldre med KOL
  • KOL-exacerbation
  • Purulent sputa
  • Måttlig feber
  • Förhöjt CRP
legionella
Legionella
  • Intracellulär gramnegativ bakterie, ”atypisk”
  • Vattenledningar, dammar
  • Smitta via aerosol , från luftkonditionering, duschar m.m. Smittar inte mellan människor
  • Inkubationstid 2-10 dagar
  • Diarré, konfusion, rel. bradykardi
  • ALAT-stegring
  • Hyponatremi
  • Kan ge utbredda lunginfiltrat på rtg
influensa
Influensa
  • Dropp-kontaktsmitta
  • Inkubationstid 1-3 dygn
  • Hög feber
  • Muskelvärk
  • Torrhosta
  • Rinnande snuva
aspirationspneumoni
Aspirationspneumoni
  • Medvetandesänkning eller neurologisk sjukdom. I samband med intubering.
  • Kemisk pneumonit-sällan primärt infekterat
  • Vanliga agens munhålebakterier såsom alfastreptokocker och anaerober samt övre luftvägarna som pneumokocker och H.I
  • Röntgen kan visa fläckiga förtätningar basalt höger.
handl gging p akuten
Handlägging på akuten

Anamnes

-När? Var? Hur? Vilka? Andra sjukdomar? Riskgrupp?

Allvarlighetsgrad

-Vitalparametrar

-CRB-65

riskgrupp
Riskgrupp?
  • Personer över 65 års ålder
  • Obesitas, BMI över 40
  • Gravida
  • Kronisk hjärt-och/eller lungsjd
  • Instabil DM
  • Kronisk lever-eller njursvikt
  • Nedsatt immunförsvar
provtagning
Provtagning
  • Hb, LPK, trombocyter, CRP, SR, Krea, Albumin, Na, K, ALAT,
  • Artärgas – om allvarlig pneumoni (bonus - laktat)/ rökare / syrgasbeh / sat under 92%
odlingar
Odlingar
  • Blododling
  • Sputumodling (inducerat sputum)
  • NP-odling
  • Pneumokockantigen i urin
  • Övervägs: Mycoplasma PCR, legionellaantigen i urin, influensa PCR/snabbtest
influensa1
Influensa
  • Snabbtest och PCR. Snabbtest hög specificitet men sämre sensitivitet än PCR.
  • Pos testresultat kan stödja beslut om cohortvård och antiviral behandling
enkelrum
Enkelrum
  • Aerosolsmitta
  • Mykoplasma
  • Influensa
  • (RS-virus, adenovirus)
vidare handl ggning
Vidare handläggning
  • Behandling: Antibiotika mot pneumokocker i första hand, om inte anamnes, rtg, klinik eller lab pekar åt annat håll.
  • 4h
  • CRB-65 är med och styr
  • Sepsisbeh
  • Syrgas – sikta på saturation över 92%
  • Rtg pulm
behandling icke allvarlig samh llsf rv rvad pneumoni ok nd etiologi
Behandling icke allvarlig samhällsförvärvad pneumoni-okänd etiologi
  • Bensyl-PC 1 g x 3 alt. Kåvepenin 1 g x3. Total behandlingstid 7 d.
  • Bensyl-PC i högre dos kan ofta användas även till KOL-pat där H.influenzae kan misstänkas.
  • H. Influenzae -Amimox 500 mg x3 i 7 d.
  • Vid misstanke om utlandssmitta; tänk på pneumokocker med nedsatt känslighet.
behandling icke allvarlig samh llsf rv rvad pneumoni
Behandling icke allvarlig samhällsförvärvad pneumoni
  • Vid stark misstanke om Mycoplasma eller Chlamydia pneumoniae ges primärt Doxyferm.
  • Doxyferm 200 mg dag 1 därefter 100 mg dagligen. Total behandlingstid 10 dagar, alt. 1x2 i 3 dagar och därefter 1x1 i 4 dagar.
  • Vid verifierad legionellapneumoni ges kinolon, tex Avelox. Behandlingstid 10-14 d.
behandling allvarlig samh llsf rv rvad pneumoni ok nd etiologi
Behandling allvarlig samhällsförvärvad pneumoni, okänd etiologi
  • Om svårt sjuk patient som föranleder IVA-vård bör man överväga att ge både betalaktamantibiotika och kinolon.
  • Tazocin samt Avelox, sepsisbeh!
  • Om misstanke om aspiration –tänk på anaerober och gramnegativa – Dalacin el Tazocin
antiviral terapi influensa
Antiviral terapi influensa
  • Personer med kliniskt misstänkt influensa som tillhör en riskgrupp och till övriga med allvarlig sjukdom
  • Behov av sjukhusvård hos vuxna kriterium för allvarlig sjukdom
antiviral behandling
Antiviral behandling
  • Behandling bör sättas in snarast och senast 48 timmar från sjukdomsdebut
  • Hos immunsupprimerade eller svårt sjuka patient bör behandling övervägas även efter 48 timmar
  • Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg x2 i 5 dagar
andningstr ning
Andningsträning
  • Vid ryggliggande pressas bukinnehållet mot diafragma vilket gör att bröstkorgen jobbar mot tyngdkraften.
  • Funktionella residualkapaciteten minskar vilket i sin tur leder till att de små luftvägarna faller samman.
  • Sekretstagnation
  • Atelektaser
andningstr ning1
Andningsträning
  • Mobilisering och lägesändring viktigt
  • Motståndsandning, Mini-Pep, ”blåsa i flaska”
  • 10-15 andetag
  • Öppnar små luftvägar
  • Ökar lungans elastiska återfjädringstryck
  • Bättre ventilationsfördelning
hostmedicin
Hostmedicin?
  • Rekommenderas i regel inte
  • Hosta är ett bra sätt att avlägsna sekret
  • Honung
  • Cocillana-etyfin kan övervägas vid mycket besvärande långvarig torrhosta (obs, narkotikaklassat)
utv rdera
Utvärdera
  • Förbättring bör ske inom 2-3 dygn
  • Om ingen förbättring – omvärdera diagnosen
behandlingssvikt
Behandlingssvikt
  • Felaktig diagnos, exempelvis lungembolism, lungödem, lungblödning, systemisk vaskulit, malignitet.
  • Lungkomplikationer, såsom pleuravätska, empyem, lungabscess och ARDS.
  • Extrapulmonella komplikationer
  • Pneumoniagens som inte täcks av given antibiotikabehandling, t ex atypisk bakterie, M. tuberculosis, virus, dubbelinfektion.
  • Långsamt behandlingssvar.
  • Läkemedelsreaktion.
  • Dålig peroral antibiotikaabsorption.
  • Resistens
tuberkulos
Tuberkulos
  • Apikala infiltrat
  • Utlandsfödda, äldre
  • Långdragen hosta > 3 v med sputa
  • Hemoptys
  • Subfebrilitet
  • Nattsvettning
  • Avmagring
  • Infektionskonsult!
pneumokocker med nedsatt k nslighet f r penicillin
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
  • 4-7 % i Sverige
  • Azitromycin och cefalosporiner har visat sig vara särskilt benägna att driva fram resistens hos pneumokocker
  • Högdos Amoxicillin effektivt mot pneumokocker med nedsatt känslighet för PC
  • Bensyl-PC 3 g x3
uppf ljning
Uppföljning
  • Rökstopp!
  • Röntgenologiska förbättringen inträder efter den kliniska förbättringen.
  • Klinisk kontroll efter 6-8 veckor
  • Röntgenkontroll efter 6-8 veckor ffa hos rökare över 40 år eller vid kvarvarande symtom
vaccination pneumokocker
Vaccination pneumokocker
  • Rekommenderas till alla med pneumokocksepsis
  • Ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan 2009
  • Splenektomerade
  • Skallfraktur eller likvorläckage
  • Lungsjuka
  • Kroniska hjärt-eller njursjukdomar
  • Personer som haft pneumokockpneumoni, ffa personer över 65 år.
vaccination influensa
Vaccination Influensa
  • Äldre multisjuka
  • Lungsjuka
  • Gravida
  • Kroniska sjukdomar
  • Neuromuskulära sjd
  • Flerfunktionshinder
  • Erbjuds gratis till alla äldre än 65 år samt till riskgrupper
ter till fallet
Åter till fallet
  • Samtliga odlingar visar pneumokocker, S
  • Ab bytes till kåvepenin
  • Pat förbättras kliniskt
  • SMI-anmälan (invasiv pneumokock)
  • Register för pneumoni, CRB-65
  • Remitteras för pneumokockvaccination
take home message
Take home message
  • Vanligast är vanligast (och farligast), täck pneumokockerna.
  • CRB-65
  • Odla!
  • Andningsträning
  • Omvärdera diagnosen
  • Vaccinera riskpatienter