nedre luftv gsinfektioner n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nedre luftvägsinfektioner PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nedre luftvägsinfektioner

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

Nedre luftvägsinfektioner - PowerPoint PPT Presentation


  • 245 Views
  • Uploaded on

Nedre luftvägsinfektioner. Malin Inghammar, Infektionskliniken, Lund. Definition. Pneumoni / Akut bronkit / Exacerbation av KOL Akut sjukdom med feber + hosta samt minst ett av följande: sputumproduktion dyspné väsande andning bröstsmärta . Patogenes.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Nedre luftvägsinfektioner' - moanna


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nedre luftv gsinfektioner

Nedre luftvägsinfektioner

Malin Inghammar, Infektionskliniken, Lund

definition
Definition

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  • Pneumoni / Akut bronkit / Exacerbation av KOL
  • Akut sjukdom med feber + hosta samt minst ett av följande:
    • sputumproduktion
    • dyspné
    • väsande andning
    • bröstsmärta
patogenes
Patogenes

Ca 8m3 luft/dygn passerar luftvägarna

Ca 10 000 mikroorganismer/dygn inhaleras

Aspiration nattetid

Otillräckliga försvarbarriärer

Hematogen spridning

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

epidemiologi
Epidemiologi

Död(1)

Sjukhusvårdad

Pneumoni (20)

Pneumoni diagnosticerad

i öppenvård (60)

Nedre luftvägsinfektioner

I öppenvård (500)

Patienter som söker för

Luftvägsinfektioner i öppenvård (1500)

Population med luftvägsinfektioner

I samhället (?)

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

Sjukhus

Samhälle

Strålin, Information från Läkemedelsverket 3:2008

akut bronkit
Akut bronkit

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

akut bronkit luftr rskatarr
Akut bronkit-luftrörskatarr

Opåverkad pat med hosta

Ingen bakomliggande sjd (Astma/KOL)

Inga fokala ausk fynd

Orent andningsljud, ibland missfärgade sputa

(CRP och vita lätt förhöjda)

Orsakas oftast av virus, ibland Mycoplasma

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

fall 1
Fall 1
  • 53-årig kvinna, tid. frisk
  • Förkyld med hosta sedan tre dagar, hostar upp lite gulaktigt slem
  • Opåverkad, temp ca 38.3, bltr 135/70, SaO2 97%, AF 15
  • Lungausk enstaka ronki
akut bronkit handl ggning
Akut bronkit - handläggning

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  • Klinisk diagnos
    • CRP ingen hjälp (svårt att avstå från antibiotika)
    • Lungröntgen endast vid tveksamheter
  • Antibiotika ingen el mkt marginell effekt oavsett genes!
  • Evidens saknas för hostdämpande medicin, betastimulerare kan prövas vid obstruktivitet
  • Informera om långdragen hosta (3-4v ibland längre)
kol exacerbation
KOL-exacerbation
  • KOL = Kronisk irreversibel obstruktivitet i luftrören
  • Exacerbation = reversibel? obstruktion
    • Ökad dyspné, ökade sputa, missfärgade sputa
    • kan utlösas av infektioner (2/3), luftföroreningar mm.

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

kol exacerbation1
KOL-exacerbation

Etiologi om infektion, ensamma el i komb:

  • Virus
    • rhinovirus, influensa
  • Bakterier
    • Hemofilus influenzae, pneumokocker, streptokocker
    • Ibland gram negativa tarmbakterier, pseudomonas hos de med mycket svår KOL

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

kol exacerbation2
KOL-exacerbation

Behandling ska i första hand riktas mot obstruktiviteten

  • Bronkvidgande beh
  • Korticosteroider per os
  • Svårt sjuka ( påverkat AT, cyanos, vilodyspné med AF >25, p>110, SaO2<90%, pO2<8, pCO2>6,5) till sjukhus

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

kol exacerbation3
KOL-exacerbation

Antibiotikabehandling:

  • Många behöver inte antibiotika­behandlas
  • Överväg vid:
    • anamnes på en kombination av dyspné + ökade sputummängder + ökad sputumpurulens
    • Liberalare inställning svår KOL (FEV1<50% av förväntat)

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

kol exacerbation4
KOL-exacerbation

Antibiotikabehandling, forts

  • Växelbruk hos samma patient med
    • Amimox500mg x 3 i 5-7 dagar,
    • Doxyferm 200mg x 1 dag1-3, därefter 100mg x 1 i 5-7 dagar
    • (Bactrim) i 7-10 dagar

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

pneumoni
Pneumoni
  • Samhällsförvärvad
    • ”Klassisk”
    • Atypisk
  • Nosokomial
  • Ventilator Associerad Pneumoni (VAP)
  • Aspirationspneumoni

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

samh llsf rv rvad pneumoni etiologi
Samhällsförvärvad pneumoni etiologi
  • Virus
    • Ca 10% av pneumonierna
    • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus
  • Bakterier
    • Pneumokocker (ca 50%)
    • H. influenzae (ca 5%)
    • S. aureus
    • M. catarrhalis
    • Mycoplasmapneumoniae (ca 10%)
    • Chlamydiapneumoniae
    • Chlamydiapsittaci
    • Legionellapneumophila

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

klinik
Klinik

Kliniken skiljer sig (i skolboksfallet) mellan olika etiologier

Äldre/immunbrist ofta atypiska symptom

Enbart kliniska kriterier ger både överdiagnostik och trol viss underdiagnostik

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

klinik forts
Klinik, forts

Pneumokocker

Vanligast och farligast

  • Plötsligt insjuknande
  • Hög feber
  • Takypné
  • Frossa
  • Pleuritsmärtor
  • Allmänpåverkan
  • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn
  • Högt LPK
  • Lobärt infiltrat lungrtg

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

klinik forts1
Klinik, forts

Hemophilus influenzae

  • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom
  • Successivt insjuknande
  • Varierande allmänpåverkan
  • Hosta, purulenta sputa

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

klinik forts2
Klinik, forts

Mycoplasmapneumoniae

  • Gradvis insjuknande
  • Successivt ökande torrhosta
  • Måttlig feber
  • Huvudvärk
  • Omgivningen ofta sjuk
  • Lägre CRP jfr pneumokocker
  • Ibland hypoxi
  • Spridda infiltrat
  • Dominans bland <50 år

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

klinik forts3
Klinik, forts

Legionellapneumophila

  • Feber
  • Diarré, ont i magen
  • Huvudvärk, konfusion
  • Hosta efter något dygn, produktiv
  • Allmänpåverkan
  • Ibland hyponatremi, påverkat leverstatus
  • Ofta patient med nedsatt immunförsvar
  • Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol?

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

fall 11
Fall 1
  • 47-årig, tidigare frisk man
  • 2 dygn frossa, feber 39-40o, ont i hö flank vid djupa andetag
  • Sista dygnet tillkomst av hosta
fall 2 status
Fall 2, status
  • Högfebril, trött, RLS 1
  • AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90
  • Enstaka krepiterande rassel höger bas
diagnostik
Diagnostik
  • Anamnes
    • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent?
    • Plötsligt eller successivt insjuknande?
  • Klinisk undersökning
    • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, SaO2, medvetandegrad, temp
    • Auskultation (fokalt nedsatta andningsljud, krepitationer el dämpning?)

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

pneumoni handl ggning
Pneumoni handläggning
  • CRP, vita mm
  • Ev blodgas
  • Odling för etiologiskt agens
    • Blod x 2, sputum eller nasopharynx
  • Ev antigenpåvisning i urin (Pneumokocker, Legionella)
  • Atypiska agens?
    • PCR på sputum alt bakre svalgväggsprov
    • Serologi

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

crp utvikning
CRP utvikning

Absolut inte hela sanningen

För pneumoni talar:

  • CRP >100mg/L el >50mg/L efter 1v hos vuxna
  • Men även influensa/adenoviros/lungemboli mm kan gen höga värden

Mot pneumoni talar:

    • CRP <20mg/L efter 24 tim sjukdom

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

handl ggning forts
Handläggning, forts
  • Lungröntgen
    • Inte alltid nödvändigt vid typisk klinik
    • Kan vara neg initialt
    • Alveolära eller interstitiella infiltrat
    • På alla vid inläggning
    • 40% korrelation mellan ausk.fynd och rtgbild
  • Bedömning av svårighetsgrad och vårdnivå
    • CRB-65 (Confusion, Respiration, Blodtryck, Ålder)

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

aspekter hos barn
Aspekter hos barn
  • Högre incidens än hos vuxna (virus + bakterier), bakteriella pneumonier samma incidens
  • Kliniska tecken:
    • Nedsatt AT, äter dåligt, kissar dåligt
    • Feber och lungauskultation osäkra
    • Små barn: takypné (>50/min hos barn < 1 år, >40/min hos barn >1 år)
    • Större barn: subjektiva svårigheter att andas

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

fall 2
Fall 2
  • 53-årig kvinna, tid. frisk
  • Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem
  • I går feber
fall 2 forts
Fall 2, forts
  • Temp 38,5o
  • BT 130/60, AF 20/min, sat 96%
  • Hårda rassel hö bas
  • CRP 135, Vita 8,9
  • SHF pneumoni, ger penicillin V
fall 2 forts1
Fall 2, forts
  • Söker ånyo 4 dagar senare
  • Ej bättre, fortfarande febril, trött
  • Besvärande hosta, nu torr
  • Huvudvärk
fall 2 forts2
Fall 2, forts
  • Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat
  • Ingen pleurautgjutning
  • Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre
fall 3
Fall 3
  • 63-årig kvinna, tid. frisk
  • 2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber
  • Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer
  • Varit på AquaKul med barn och barnbarn
fall 3 forts
Fall 3, forts
  • Rassel bilat basalt
  • CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3
  • Röntgen: alveolära infiltrat bilat. basalt
diagnostik sammanfattning
Diagnostik sammanfattning

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

antibiotikabehandling
Antibiotikabehandling
  • Pneumokocker alltid täckning
    • Vanligast
    • Högst mortalitet
  • Ej rutinmässig täckning för atypiska agens pga hög självläkning
  • Icke allvarlig pneumoni och normal tarmabsorbtion kan få behandling per os
  • Aktiv expektans el fördröjd förskrivning vid oklarhet

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

initial antibiotikabehandling
Initial antibiotikabehandling

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

behandlingstid
Behandlingstid

Legionella: 10 dagar

S. Aureus / gram-neg tarmbakterier: 14-21 dagar

Övergång till peroral beh när feberfri (<38gr) och kliniskt stabil

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

pneumoni uppf ljning
Pneumoni - uppföljning
  • Telefonkontakt/återbesök efter 6-8 v
    • Icke-rökare
    • Yngre med okomplicerat förlopp
  • Röntgenkontroll (6-8 veckor) och återbesök:
    • Rökare >40 år
    • Immunsupprimerade
    • Långdraget förlopp
    • Kvarstående besvär
    • ”Suspekta” röntgen-förändringar initialt

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

nosokomial pneumoni
Nosokomial pneumoni
  • Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning
  • Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator (VAP)
  • Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

nosokomial pneumoni1
Nosokomial pneumoni
  • Etiologiska agens

Samma som för samhällsförvärvad

+ Ökad frekvens stafylokocker

+ Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier

      • På IVA även Pseudomonas aeruginosa
  • Försök fastställa etiologin, odlingar
    • Ev BAL el bronkoskopi med borstprov

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

nosokomial pneumoni2
VÅRDAVD

Etiologi

Pneumokocker

S. aureus

H. influenzae

E.coli, Klebsiella

Behandling empiriskt

Cefotaxim

Piperacillin/tazobactam

IVA

Etiologi

E.coli, Klebsiella

Pseudomonas aer.

S. aureus

Behandling empiriskt

Ceftazidim

Karbapenem

Piperacillin/tazobactam

Aminoglykosider

Nosokomial pneumoni

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

differentialdiagnoser pneumoni
Differentialdiagnoser-pneumoni

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  • Vid avvikande förlopp tänk på
    • Empyem/abcess
    • Lungemboli
    • Lungcancer
    • Tuberkulos
    • Hjärtsvikt
nedre luftv gsinfektion antibiotika
Nedre luftvägsinfektion - antibiotika?

Malin Inghammar, Inf klin, Lund

Akut bronkit - nej!

Exacerbation av kronisk bronkit - kanske

Pneumoni - ja

Influensa - nej

bra l sning
Bra läsning

Vårdprogram för Samhällsförvärvad pneumoni 2007, www.infektion.net/

Västra Götalands vårdprogram för pneumoni, www.infektion.net/

Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för nedre luftvägsinfektioner i öppenvård, www.lakemedelsverket.se/

Malin Inghammar, Inf klin, Lund