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evaluaci n cl nica general del donante adulto y manejo m dico en la uti
Evaluación Clínica General del Donante Adulto y Manejo Médico en la UTI

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

slide2

COORDINACION HOSPITALARIA DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOSDr. Walter Querevalú Murillowalter.querevalu@hotmail.com waqm@yahoo.com.mxHOSPITAL DE ESPECIALIDADESCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI IMSS

México DF a 20 de Octubre del 2011

slide3

Muerte Encefálica

Donación - Trasplante

  • Donación Multiorgánica. Pérdida de la Vida, Muerte Cerebral, Corazón Latiente.
muerte cerebral coraz n latiente
Muerte Cerebral Corazón Latiente

Actividad Cerebral, Respiración, Presión, Pulso

Actividad

Cerebral

Respiración

Presión

Pulso

Tiempo (sec)

slide5

La Donación y el Trasplante son dos procesos complementarios pero independientes

PROCESO DE TRASPLANTES

PROCESO DE DONACIÓN

PROCURACIÓN

slide6

Coordinación Hospitalaria Donación HECMNSXXI

PROCESO DE LA DONACIÓN

  • DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y RIESGO SANITARIO
  • MANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVÉRICO
  • PRIMER AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE
  • CERTIFICACIÓN POR MÉDICO TRATANTE
  • ENTREVISTA
  • SEGUNDO AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE
  • PRIMERA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO
  • PROCURACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
  • SEGUNDA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO
  • ENTREGA DEL CADÁVER
  • AVISO A LAS AUTORIDADES
muerte cerebral
MUERTE CEREBRAL
  • Circulación cerebral.
    • Edema de parenquima
    • Incremento de la PIC
    • Obstrucción vascular progresiva.
      • Ausencia de circulación cerebral (bifurcación carotidas y vertebrales)
      • Ausencia de circulación de poligono Wills.
    • Angiografia: invasiva.
    • Doppler transcraneal
    • Estudios con radionúclidos IV, Tc99

Los intensivistasdeben insistir en la importancia de un compromiso prioritario de los recursos de asistencia de salud para la procuración y la conservación del donador de órganos.

El PUEM lo contempla en su programa

Principles of diagnosis and management. Critical Care Medicine. Parrillo J. Mosby. pp 1177-1191.1995.

UNAM, PUEM, Medicina del Enfermo en Edo. Crítico.

slide8

Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y Tejidos

CLASIFICACIÓN

UNOS

United Netword for Organ Sharing

slide9

DONADOR TIPO A (UNOS)

  • Con menos de 24 hrs. de evolución y hemodinamia estable
  • REGLA DE LOS 100
    • Saturación 100%
    • TAM 100 mmHg
    • 100 cc de uresis horaria

DONADOR MULTIORGÁNICO IDEAL

slide10

DONADOR TIPO B (UNOS)

  • Con 24 a 72 hrs de evolución.
  • Hemodinamia estable
  • Dependiente de volumen (Cristaloide y Coloide)
  • PUEDE SER AUN CONSIDERADO PARA DONAR TODO
slide11

DONADOR TIPO C (UNOS)

  • De más de 72 hrs de evolución
  • Hemodinamia Potencialmente Inestable
    • No hay respuesta favorable a volumen
    • Requiere de aminas
  • CANDIDATO A DONAR CÓRNEAS , RIÑONES Y PB. HÍGADO
slide13

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • GENERALIDADES
  • Evitar pérdida de donantes potenciales
  • Mantener en el mejor estado posible al donante cadavérico hasta que se procuren los órganos

Ellison M, Daily O, Breen T: UNOS 1993 Annual Scientific Registry Report

slide14

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

DONANTE

CONOCIMIENTO FISIOPATOLOGICO

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España

slide15

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • OBJETIVOS
  • Conocer y manejar las alteraciones fisiopatológicas del donante con MC
  • Interpretar los datos: clínicos analíticos y hemodinámicos
  • Conocer las técnicas que se emplean en el mantenimiento del donante

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España

slide16

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

ALTERACIONES DEL S N C

REFLEJO DE CUSHING

Catecolaminas nl

Incremento PIC

Hipertensión Arterial

Bradicardia, Arritmia

TORMENTA AUTONÓMICA

Catecolaminas

Taquicardia + Hipertensión Arterial

DESTRUCCIÓN NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS

Catecolaminas

Abolición del

Tono Vagal

slide17

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

Alteración autónoma secundaria a la pérdida del control neuroendócrino central.

  • 1. Hipotensión
          • Hipovolemia
          • Colapso vasomotor (vasodilatación)
          • Disfunción miocárdica
  • 2. Arritmias (multifactorial)
          • Lesión miocárdica
          • Hipovolemia
          • alteraciones electrolitos
          • Hipotermia
          • Empleo de catecolaminas
          • Alteraciones neuroendócrinas
slide18

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURA

Lesión a nivel del tálamo e hipotálamo +

Vasodilatación sistémica, admón. de líquidos parenterales

EFECTOS ADVERSOS

  • Disminución del cronotropismo
  • Arritmia
  • Hipotensión
  • Acidosis
  • Disfunción hepática y renal
  • Alteraciones de la coagulación
slide19

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Múltiples, principalmente asociados a disrupción del eje hipotálamo – hipofisiario con pérdida del control normal sobre tiroides y suprarrenales Diabetes Insípida.

  • Pérdida de producción y liberación de hormona antidiurética
  • Hiperglucemia
  • Hipotiroidismo
slide20

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

POLIURIA por diabetes insípida, admón. De agentes osmóticos e hipeglucemia.

  • Hipernatremia,
  • Hipocalemia
  • Hipocalcemia
  • Hipomagnesimia
  • Disminuyen la contractilidad miocárdica y generan arritmias
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MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

La lesión encefálica se produce activación de la coagulación por liberación de tromboplastina tisular encefálica.

  • Plaquetopenia dilucional
  • Acidosis
  • Hipotermia
  • Diagnóstico diferencial con disfunción hepática.
slide22

Corazón Derecho

Corazón Izquierdo

Resistencia

Arterial

Sistémica

Reservorio

de Volumen

Venoso

  • HIPOVOLEMIA
  • Hipovolemia Absoluta
  • Lesión Inicial
    • Reanimación inadecuada
    • Pérdida de líquidos en el espacio intersticial
    • Disminución de la presión oncótica después de la reposición de cristaloides
  • Tratamiento para la presión intracrenal
    • Restriccdión de líquidos
    • Urea
    • Diuréticos
    • Manitol
  • Hiperglucemia induce diuresis osmótica
  • Diabetes insípida
  • Diuresis hipodérmica
  • Hipovolemia Efectiva
  • Pérdida del tono vasomotor y pérdida en la capacitancia venosa
  • Hipotermia tratada con recalentamiento
  • DISFUNCIÓN CARDIACA
  • Enfermedad preexistente
  • Lesión inicial
    • Contusión miocárdica
    • Tamponade pericárdico
    • Infarto o isquemia miocárdica
  • Proceso de daño cerebral
    • Daño en la liberación de catecolaminas
    • Lesión por isquemia por repercusión
  • Depresión metabólica
    • Acidosis
    • Hipotermia
    • Hipocalcemia, hipofosfatemia
    • Hipoxia
  • Muerte cerebral con endocrinopatía
  • Falla cardiaca por sobrecarga de volumen
  • Arritmias
    • Catecolaminas
    • Isquemia
    • Hipocalemia
    • hipomagnesemia
  • VASODILATACIÓN
  • Choque medular
  • Deplesión de catecolaminas
  • Pérdida del control vasomotor y autorregulación
  • Relativa insuficiencia adrenal y como un resultado del trauma en paciente crítico
  • Muerte cerebral y endocrinopatía
  • Sepsis adquirida
slide23

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACION DE LA HEMODINAMIA
  • E.C.G. continua
  • P.V.C.
  • Pulsoximetría
  • Tensión Arterial
  • Swan - Ganz (ocasional)
  • Diuresis horaria
  • Parámetros de laboratorio:
  • Electrolitos séricos
  • Glucemia
  • Hb, Hto
  • Gases arteriales
  • Osmolaridad

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998

slide24

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITOREO HEMODINÁMICO
  • (TAS 100-120mmHg)
  • 2/3 pacientes c/ MC

Multifactorial:

    • Deshidratación, Hipovolemia
    • Diuréticos p/ Tx Edema Cerebral
    • Diuresis Osmótica, NPT
    • Hipertermia (pérdidas insensible)
    • Disfunción cardiaca (trauma)
    • Diabetes Insípida
    • Shock medular (herniación amigdalar C1)

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998

slide25

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • HIPOTENSIÓN ARTERIAL
  • Renal NTA PAS 80 - 90mmHg
  • Fallo Hepático PAS < 80mmHg
slide26

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • Reposición de Líquidos
          • PVC
          • Clínica
  • Cristaloide
  • Coloide Hb 10 Hto 30
slide27

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • Cristaloide:
          • Dextrosa Isotónica
          • Fisiológica isotónica
          • Ringer Lactado
  • Coloide:
          • Polimerizado de Gelatina
          • Pentalmidón
          • Heptalmidón
          • Productos de la Sangre

Bartlett, R. , Critical Care Physiology, Library of Cataloging in Publication Data, 1996

slide28

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • REPOSICIÓN:
    • 5 ml / kg c / 5 - 10 min TAS 100mmHg
    • PVC 12 cm H2O
    • Rel. Coloide / Cristaloide 35% / 65%
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MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • MAX HARRY WELL:

PVC 2 - 5

< 0 = 2 200ml 10min

2 - 5 100ml 10min

> 5 Sol. Base

PCP 3 - 7

< 0 = 3 200ml 10min

3 - 7 100ml 10min

> 7 Sol. Base

        • aminas vasoactivas
slide30

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • DOPAMINA:

2 - 5 ug / Kg / min Dopa

5 - 10 ug / Kg / min Beta

> 10 ug / Kg / min Alfa

  • DONANTE:

< 12 ug / Kg / min

6 ug / Kg / min < 24 hrs

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998

slide31

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • DOBUTAMINA: sintética

5 - 15 ug / Kg / min

          • >GC
          • <PVC
          • <PCP

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

3a. Edición, Panamericana, 1998

slide32

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • NOREPINEFRINA: 2 - 20 ug / min

Líquidos, Dopamina, Dobutamina Swan - Ganz

    • Vasoconstricción

Déficit de Flujo Sanguíneo

          • Páncreas
          • Riñón (NE + Dopamina)
          • Hígado
slide33

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • EPINEFRINA: 0.1 ug / Kg / min.

Fracaso de NE

Mejora de Flujo Sanguíneo

          • Hígado

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

3a. Edición, Panamericana, 1998

slide34

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • ARRITMIA
  • Arritmias (auricular, Ventricular, Bloqueo A-V)
  • Alteración del segmento ST
  • Alteración de la onda T

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995

slide35

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • BRADICARDIA C/ REPERCUSIÓN

Dopamina 10 ug / Kg / min.

Isoprenalina 1 - 3 ug / min.

Marcapaso Transitorio

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995

slide36

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • ARRITMIA SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES
  • Electrolitos
  • Hipotermia
  • Hipovolemia
  • Hipoxemia
  • Alteraciones miocárdicas

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

3a. Edición, Panamericana, 1998

slide37

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA
  • ARRITMIA
  • Arritmia Supraventricular
  • Arritmia Ventricular

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

3a. Edición, Panamericana, 1998

slide38

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO

  • > pérdida
  • Aporte inadecuado
  • Alcalosis
  • Destrucción celular
  • Hemólisis
  • Hipovolemia
  • Diabetes Insípida

Electrolitos

Na

K

Mg

Ca

P

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995

slide39

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO TEMPERATURA

Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)

HIPOTERMIA

  • Vasoconstricción Progresiva
  • Arritmia:
        • Retrazo de la conducción
        • Alargamiento AT
        • T Negativa
        • Fibrilación Ventricular
        • Alt. Coagulación
        • Alt. Función renal <FG
        • Alt. Bomba Na/K
        • Onda J Osborn (32 - 33oC)

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995

slide40

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO TEMPERATURA

Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)

HIPOTERMIA

  • Tx Temperatura > 35oC
    • Temperatura Ambiente 23 - 24 oC
    • Calentamiento, manta, circuitos, sangre

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España, 1998

slide41

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO ENDOCRINO

Alteración Eje hipotálamo-Adenohipófisis-Tiroides

TRATAMIENTO(investigación)

  • T3 2 ug
  • Cortisol 100mg
  • Insulina Rápida 10-30 UI

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España 2008

slide42

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO ENDÓCRINO

Diabetes Insípida

Déficit de producción o liberación de HAD

  • Poliuria hipotónica
  • Diuresis horaria > 4 ml/kg
  • Densidad < 1005
  • En ausencia de tx diurético
  • Hipernatremia
  • Osmolaridad Sérica < 300 mmOsm/kg
  • Hipomagnesemia
  • Hipokaliemia
  • Hipocalcemia
  • Hipofosfatemia

(80%)

slide43

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO ENDÓCRINO

Diabetes Insípida

TRATAMIENTO

  • Reposición aguda y adecuado de líquidos
  • Glucosadas (hipernatremia)
  • Reposición de iones
  • Vasopresina acuosa ó análogos (pitresin)

5 - 10 unidades cada 12 a 24 hrs

*50 UI en 500ml salina al 0.9%

Infusión 0.5-15 UI/hr Diuresis 2-3 ml/kg

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998

slide44

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO ENDÓCRINO

Diabetes Insípida

TRATAMIENTO

Vasopresina Acuosa

Efectos Deletéreos:

  • Incremento PAM
  • Disminuye FC
  • Disminuye GC
  • Vasoconstricción; coronario, pulmonar, esplácnico

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

5a. Edición, Panamericana, 2008

slide45

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO ENDOCRINO

Alteración del Metabolismo de la Glucosa

HIPERGLUCEMIA

  • Infusión de fármacos inotrópicos
  • Glucosados
  • Liberación de catecolaminas (EN)
  • Tratamiento con corticoides. Dósis alta
  • Hipotermia

Tx. Insulina

slide46

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN

  • C.I.D. 88%
  • Pérdida hemática
  • Coagulopatía de consumo
      • Heridas superficiales
      • Puntos de entrada de catéteres

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

3a. Edición, Panamericana, 1998

slide47

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN

TRATAMIENTO

  • Concentrados eritrocitarios (30)
  • Plasma fresco congelado
  • Concentrado de plaquetas

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995

slide48

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO VENTILATORIO

+

+

VC10ml/kg

FiO2

PEEP

P Pico

pHa

paCO2

PaO2

HCO3

SaO2

Alcalemia Respiratoria

DO2

Ventilación controlada

slide49

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

MANTENIMIENTO VENTILATORIO

+

+

Hb

Hto

GC

FiO2

DO2

VO2

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MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MANTENIMIENTO VENTILATORIO
    • Trasplante Pulmonar
      • FiO2 < 50%
      • PEEP < 5 cm H20
      • PVC 5-10 cm H2= (No sobrecarga), PCP, POAP
      • Presión Pico < 30 cm H20
      • Máximo control aséptico de la vía aérea
      • PaO2 > 350 mmHg con FiO2 100% < 24hrs

Gore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from intensivecare units in England and wales: Two year confidential audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355

slide51

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL
  • Consideraciones
      • Diuresis Horaria 1 ml/kg Adulto
      • Diuresis Horaria 2 ml/kg Niño
      • Tratamiento
      • Poliuria (3 - 4 ml/kg/h)
          • Diuresis osmótica x hiperglucemia
          • Diabetes Insípida
      • Oliguria (< 0.5 ml/kg/h)
          • Furosemide 20 - 60mg IV
          • Manitol 0.25 - 50 g/kg IV

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998

slide52

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MANTENIMIENTO DE LAS CÓRNEAS
  • Exclusión
      • Cirugía Intraocular
      • Enfermedad ocular intrínseca
          • Retinoblastoma
          • Queratocono
          • Queratoglobo etc...
          • Tratamiento
      • Párpados cerrados
      • Aplicación de colirios o sol. Lubricante

(lágrimas artificiales)

      • Antibióticos (Tobramicina o gentamicina)

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario

“Lozano Blesa” Zaragoza, España 1998

slide53

Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica:

Presión arterial media > o = 60mmHg,

Requerimiento de Drogas vasoactivas < o = 10 mg/kg/min (DA, DOB)

Gasto Urinario > o = 1 ml/kg/hr y

FEVI > o = 45%y

Si

Seguir con Monitoreo y programar tiempo de procuración

Inestabilidad

No

Evaluar la Cateterización de la Arteria Pulmonar

M

E

T

A

S

Volumen:

Presión capilar pulmonar 8-12 mmHg

Presión Venosa Central 6-8 mmHg

Bomba:

Índice Cardiaco > o = 2.4 Lt/min. Índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo > 15 g.m/cm5/latido

Resistencia:

Presión arterial media > o = 60 mmHg, Resistencia vascular sistémica 80-1200 dinas.sec.cm-5

Líquidos o Diuréticos

Agentes Inotrópicos

Vasopresores

(DA, DOB, EPI)

(EPI, NE)

Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas inotrópicas a requerimientos, < o = 10 mg/kg/min (DA, DOB), < o = 0.05 mg/kg/min (EPI) ó < o = 0.05 mg/kg/min (NE) y FEVI > o = 45%

Si

Seguir con Monitoreo y programar tiempo de procuración

No

Terapia de Reemplazo Hormonal

Bolo Infusión

Triyodotironina 4.0 mg 3.0 mg/hr

o

Tiroxina 20 mg 10 mg/hr

y

Metilprednisolona 15 mg/kg repetir en 24 hr

Vasopresina 1 U 0.5-0.4 U/hr

Insulina 10 U mantener glucosa (dextrosa al 50%) sérica entre 80 – 150 mg/dl

(Insulina mínima de 1 U/hr)

Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,

Identificar órganos apropiados para procurar

Kenneth E. Word, D.O., Bryan N. Becker, M. d., Jhon G. McCartney, M. D., et al, Care of the Potential Organ Donor, N Engl J Med 2004;351:2730-39

slide54

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • COMPLICACIONES INFECCIOSAS
      • Broncoaspiración
      • Ventilación mecánica prolongada
      • Traumatismo torácico
      • Traumatismo en extremidades
      • Úlceras de decúbito
      • Sonda vesical, nasogástrica
      • Catéteres (venoso, arteriales, presión
      • intracraneal, PVC, Swan-Ganz)

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995

slide55

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR

  • MANTENIMIENTO
  • PREOPERATORIA TRANSOPERATORIA
      • Monitorización y Hemodinamia
      • (REGLA DE LOS 10)
      • Accesos venosos
      • Productos de la Sangre
      • FiO2 100%
      • Asepsia rigurosa
      • Cuidados de anestesiología

Gore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from intensivecare units in England and wales: Two year confidential audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355

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Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y Tejidos

CON DONANTE

HAY TRASPLANTE

Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI

IMSS