VHC : aspects économiques coût-efficacité Y.Yazdanpanah ( yazdan.yazdanpanah@bch.aphp.fr )

1. VHC : aspects économiques coût-efficacité Y.Yazdanpanah (yazdan.yazdanpanah@bch.aphp.fr) Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Bichat Claude Bernard Equipe ATIP/Avenir INSERM: "Modélisation, Aide à la Décision, et Coût-Efficacité en Maladies Infectieuses"   Université Paris Diderot: site Bichat

2. Coût-efficace ?

3. Les études coût-efficacité • Relient les coûts d’une stratégie à ses conséquences exprimées en unités physiques (cas de maladie évitée, années de vie gagnées) : coûtsen unités monétaires et bénéfices en unités non monétaires

4. Ratio coût-efficacité • Si nouveau trt A que l’on veut comparer à un trt B (ou à ne rien faire) • coût A - coût B • efficacité A - efficacité B Coût-efficacité des traitements antirétroviraux : 21000 US$/année de vie gagnée

5. Les études coût-bénéfice • Relient les coûts d’une stratégie à ses conséquences exprimées en unités monétaires : coûts et bénéfices en unité monétaire (euros) Le ratio coût-bénéfice d’une stratégie A = bénéfice A (en euros) - coût A (en euros)

6. Les études coût-bénéfice Quelle valeur monétaire attacher à un bien non marchand, un état de santé ?

7. Coût-efficace ?

8. Les études coût-efficacité • Quel supplément d'efficacité obtenu à travers un supplément de coût • Déterminer la stratégie qui dégagera une efficacité maximale pour un coût donné

9. Optimiser l’action médicale • Étudier les conditions optimales de répartition des ressources

10. Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques d’après Eddy et al. JAMA 1992

11. Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques d’après Eddy et al. JAMA 1992

12. Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques Vous êtes “un décideur” et vous avez un budget de 600 000 euros….. d’après Eddy et al. JAMA 1992

13. Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques d’après Eddy et al. JAMA 1992

14. Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques d’après Eddy et al. JAMA 1992

15. Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques d’après Eddy et al. JAMA 1992

16. Intervention $/QALY Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300 Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000 Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400 Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200 Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200 Transplantation cardiaque 26 900 Angioplastie coronarienne 49 000 Hémodialyse 59 500 Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000 Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000

17. Ce que une étude coût-efficacité n’est pas • Peg Interferon alfa 2a 180µg/j € 816/mois • Peg Interferon alfa 2b 1.5µg/kg/j € 680 à 816/mois 65 kg à 80 kg • Ribavirine 1000mg/j € 561/mois • Epoetine alpha • Eprex 40 000 UI/Sem € 270/mois • Neorecormon 40 000 UI/Sem € 360/mois Pharmacie de C.H.Toucoing; 10/12/2007

18. Quand pratiquer des études coût-efficacité ? Coût incrémental - + Estimer le ratio C/E Non + Efficacité incrémentale Estimer le ratio C/E - Non

19. Quel est l’horizon temporel • L'impact du traitement : • pendant toute la vie de l'individu ? • pendant une période de temps plus restreinte ? déterminé par l'histoire naturelle de la pathologie+++

22. Quels coûts ? • Coûts des soins médicaux • Consommation médicamenteuse • Utilisation de ressources médicales • hospitalisations • consultations et visites de médecins • examens de laboratoires et explorations • coût du traitement des effets secondaires • Coûts non médicaux : • transport du patient • aides à domicile • soins fournis par des bénévoles • Coûts liés à la perte de productivité (?)

24. Quelle efficacité? • Marqueur clinique spécifique (cas de grippe évitée) • Années de vie gagnées • QALY gagnés

25. Quality AdjustedLife Years (QALYs) • Technique permettant de comparer des situations sur deux critères pris en compte simultanément : • Critères d’efficacité : années de vie • Critères de qualité : comment ces années seront vécues

26. QALYs 0.9 0.7 1.0 0.3 Temps 0 2 3.5 4.5 7 QALYs = (2)(1)+(1.5)(.7)+(1)(.3)+(2.5)(.9) = 5.6

28. QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITHOUT TREATMENT: REVIEW OF THE LITERATURE Chong et al., Am. J. of Gastro., 2003 Salomon et al., JAMA, 2003 Siebert et al., Pharmacoeconomics, 2009 Grieve et al., Eur J Health Econ, 2009 Sagmeister et al., Eur J of Gastro &Hepato, 2001 Wong et al., JAMA, 1998

29. QUALITY OF LIFE IN TREATED PATIENTS: REVIEW OF THE LITERATURE Thein et al., HIV med. 2007 Chong et al., Am. J. of Gastro., 2003 Thein et al., Am. J. of Gastro., 2005 Salomon, et al. JAMA, 2003 Siebert et al., Pharmacoeconomics, 2009 Grieve et al., Eur J Health Econ, 2009 Wong et al., JAMA, 1998

30. Coût-efficacité de la prise en charge Du VHC De la co-infection VIH-VHC

31. Pharmacoeconomics 2006

32. Pharmacoeconomics 2006

34. Intervention $/ QALY Streptokinase in acute myocardial infarction, age 60 1,300 Neonatal intensive care, 1000-1499g 5,500 Coronary artery bypass, three vessel 7,200 Long-term beta-blockers post myocardial infarction 7,300 Treatment of severe diastolic hypertension (>105 mmHg) 11,400 Implantable defibrillator 17,400 Treatment of mild diastolic hypertension (95-104 mmHg) 23,200 Heart transplant 26,900 Estrogen replacement therapy post-menopause 33,700 Percutaneous coronary angioplasty, two vessel 49,000 Hospital hemodialysis 59,500 HMG-CoA reductase inhibitor for high cholesterol 93,000 Annual mammography, age 40-49 94,500 Prophylactic IV immune globulin in chronic leukemia 6,000,000

35. CE traitements antirétroviraux Auteur Année $/ QALY Sendi et al 1999 25 900 Miners et al 2001 30 500 Freedberg et al 2001 24 000 Schackman et al 2002 25 000 Beck et al (si patient pas SIDA)2004 14 600* Beck et al (si patient SIDA)2004 12 800* *coût par année de vie gagnée

36. Si ratio C/E < PIB par habitant du pays = stratégie très coût-efficace • Si ratio C/E < 3*PIB par habitant du pays = stratégie coût-efficace PIB par habitant France = 30 000 €

37. « For patients with HCV, it is generally more cost effective to provide antiviral treatment at a mild rather than a moderate stage » • « Antiviral treatment at a mild rather than a moderate stage is more cost effective for patients with Geno non-1 than for patients with Geno 1 » • « For older patients (aged > 65 years) with Geno 1, antiviral treatment at a mild stage is not cost effective. » (US$83 099/QALY)

40. 11. Talal AH, et al. Am J Gastroenterol 2001;96:2802-2804. 12. Gergely AE, et al. HEPATOLOGY 2002;35:1281-1282. 13. Dieterich DT, et al. Am J Gastroenterol 2003;98:2491-2499. 14. Afdhal NH, et al. . Gastroenterology 2004;126:1302-1311.

41. Darbepoetin alpha = $34 793 Epoetin alpha = $60 600 Darbepoetin alpha = $33 832 Epoetin alpha = $64 311

42. Coût-efficacité de la prise en charge de la co-infection VIH-VHC

43. Two published economic evaluations that focused on patients co-infected with HCV/HIV.

45. Telaprevir • Boceprevir En France en 2012-2013 • 10 à 15000 patients mono-infectés VHC supplémentaires seront traités (X 3 à 4) • Surcoût = 497 to 638 million Euros. Deuffic Burban et al. Gut 2011

46. Telaprevir • Boceprevir

47. Approche médico-économique?

48. AASLD 2011 • S.A.Ferrante et al. Cost-Effectiveness of Boceprevir Based Regimens in Previously Untreated Adult Subjects with Chronic Hepatitis C Genotype 1 • J.Chhatwal et al. Cost - effectiveness of Boceprevir Use in Patients with Chronic Hepatitis C Genotype - 1 Who Failed Prior Treatment with Peginterferon/Ribavirin • Z.F.Gellad. The Cost - Effectiveness of a Telaprevir - Inclusive Regimen as Initial Therapy for Genotype 1 Hepatitis C Infection in Individuals with the CC IL - 28B Polymorphism.  

49. AASLD 2011 • S.A.Ferrante et al. Cost-Effectiveness of Boceprevir Based Regimens in Previously Untreated Adult Subjects with Chronic Hepatitis C Genotype 1 • J.Chhatwal et al. Cost - effectiveness of Boceprevir Use in Patients with Chronic Hepatitis C Genotype - 1 Who Failed Prior Treatment with Peginterferon/Ribavirin • Z.F.Gellad. The Cost - Effectiveness of a Telaprevir - Inclusive Regimen as Initial Therapy for Genotype 1 Hepatitis C Infection in Individuals with the CC IL - 28B Polymorphism.  

50. Les stratégies • Peg/RBV : 48 semaines • Peg/RBV RGT : Peg/RBV 24 semaines si RVR • Telaprevir RGT : 12 semaines de telaprevir et 24 ou 48 semaines de Peg/RBV en fonction de eRVR.