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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA. PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO. ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA. DEFINICION Helicobacater Stress AINES. DEFENSAS DE LA MUCOSA. BARRERA MUCOSA SUP. MUCOSA RESISTENTE RECAMBIO CELULAR RESTITUCION EPITELIO CIRCULACIÓN RESPUESTA INMUNE

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enfermedad acido peptica

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO

enfermedad acido peptica2
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

DEFINICION

Helicobacater

Stress

AINES

defensas de la mucosa
DEFENSAS DE LA MUCOSA
  • BARRERA MUCOSA
  • SUP. MUCOSA RESISTENTE
  • RECAMBIO CELULAR
  • RESTITUCION EPITELIO
  • CIRCULACIÓN
  • RESPUESTA INMUNE
  • DEFENSA NEURAL Y MUSCULAR
  • PROSTAGLANDINAS.
vaciamiento gastrico
VACIAMIENTO GASTRICO
  • Función del estomago
  • Reflejo antral
  • Alimentos
  • Hormonas
  • Complejo motor
  • Duodeno
etiologia
ETIOLOGIA
  • FACTORES GENETICOS
  • AMBIENTE
  • ENFERMEDADES
  • INFECCIONES
helicobacter pylori etiopatogenesis
HELICOBACTER PYLORIETIOPATOGENESIS
  • MOTILIDAD
  • UREASA
  • SINTESIS DE ADHESINA
antiinflamatorios
ANTIINFLAMATORIOS
  • EFECTOS LOCALES
  • EFECTOS SISTEMICOS
  • USUARIOS
cuadro clinico
CUADRO CLINICO

DOLOR

  • ERUCTOS
  • NAUSEAS
  • ANOREXIA
  • EXCESIVO GAS
  • MOLESTIA EPIGASTRICA
diagnostico
DIAGNOSTICO
  • SEROLOGIA
  • SALIVA
  • ALIENTO
  • ENDOSCOPIA
  • BIOPSIA
tratamiento
TRATAMIENTO

DIETA

HABITOS

AINES

CLAVE:CONTROL DE LA SECRECION ACIDA

tratamiento fumar
TRATAMIENTO-FUMAR
  • FUMADORES TIENEN ULCERAS MAS DIFICILES DE TRATAR, MAS RECURRENCIA
  • CIGARRILLO ALTERA LOS MECANISMOS DE PROTECCION
  • FUMAR ALTERA LA MOTILIDADY FAVORECE EL REFLUJO DUODENAL
  • FUMADORES MAS RIESGO DE HELICOBACTER
tratamiento farmacologico
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  • RAPIDEZ-EFECTIVIDAD
  • CICATRIZACION EFECTIVA
  • ERRADICAR H. pylori
  • PREVENIR RECURRENCIA
tratamiento15
TRATAMIENTO
  • ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
  • INHIBIDORES H+,K+-ATPASE (ACID PUMP)
  • SUCRALFATE
  • ANTIACIDOS
  • COMPUESTOS DE BISMUTO
inhibidores h2
INHIBIDORES H2
  • CIMETIDINA 800 MGRS
  • RANITIDINA 300 MGRS
  • FAMOTIDINA 40 MGRS
  • ULCERA DUODENAL 75% 4 SEMANAS
  • ULCERA GASTRICA 60% 4 SEMANAS
  • TAQUIFILAXIA
inhibidores bomba acida
INHIBIDORES BOMBA ACIDA
  • OMEPRAZOLE 20-40 MGRS
  • LANSOPRAZOLE 30 MGRS
  • ULCERA DUODENAL 2 SEMANAS 66%
  • 4 SEMANAS 91%
  • ULCERA GASTRICA NO LANSOPREZOLE
  • PANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE
sucralfate
SUCRALFATE
  • DOSIS 1GR
  • ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM
  • 87% 8 SEM
  • ULCERA GASTRICA ????
sales de bismuto
SALES DE BISMUTO
  • PROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA ACT. DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA.
  • PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA EN LA BASE DE LA ULCERA.
  • ESTIMULA LOS MACROFAGOS
  • ESTIMULA LA GENERACION DE PROSTAGLANDINAS
  • ENLACE CON ACIDOS BILIARES
manejo helicobter
MANEJO HELICOBTER
  • PREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST POSITIVO
  • TRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIAS
  • SI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO ESQUEMA
  • EVITAR TTO ANIMICROBIANO AL MENOS 4 SEMANAS DESPUES

NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS DESPUES.

tto antimicrobiano
TTO ANTIMICROBIANO
  • BISMUTO,TETRACICLINA,METRONI-DAZOL 90%)
  • BISMUTO,AMOXICILINA,METRONIDAZOL (> 80%)
  • RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMOXICILINA ( 90%)
  • OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (> 80%).
tto antimicrobiano y antisecretor
TTO ANTIMICROBIANO Y ANTISECRETOR
  • OMEPRAZOLE /CLARITROMICINA
  • RANITIDINA/BISMUTO/CLARITROMICINA
  • BISMUTO/RANITIDINA
  • LANZOPRAZOLE/CLARITROMICINA
tto quirurgico
TTO QUIRURGICO
  • DEPENDE DE LA SITUACION PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE LA CAUSA
  • SANGRADO
  • PERFORACION
  • OBSTRUCCION
  • VAGOTOMIATRONCULAR-ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA
complicaciones
COMPLICACIONES
  • PERFORACION
  • SANGRADO
  • OBSTRUCCION
  • PAPEL DEL HELICOBACTER EN LA PRODUCCION O EN LA RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD
sangrado
SANGRADO
  • CAUSAS: 50%
  • CESA ESPONTANEAMENTE: 70%
  • MORTALIDAD: 6%
  • FACTOR DE RIESGO: AINES
factores pronosticos
FACTORES PRONOSTICOS
  • MAGNITUD DEL SANGRADO
  • RECURRENCIA DEL SANGRADO
  • EDAD
  • INESTABILIDAD HEMODINAMICA
  • HEMATEMESIS ROJA REPETIDA
  • INSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA DEL LAVADO POR ASPIRACION
control de sangrado por endoscopia
CONTROL DE SANGRADO POR ENDOSCOPIA
  • METODOS MECANICOS
  • EPINEFRINA LOCAL
  • ESCLEROSANTES
  • SUSTANCIAS ESCLEROSANTES
  • SUSTANCIAS TROMBOGENICAS
  • TERAPIA TERMICA
reflujo gastroesofagico29
REFLUJO GASTROESOFAGICO
  • DISFAGIA
  • SANGRADO
  • PERDIDA DE PESO
  • TOS
  • DOLOR TORACICO
rge manejo empirico
RGE.MANEJO EMPIRICO
  • PACIENTES CON HISTORIA TIPICA NO COMPLICADA, INICIAR TTO.
  • PACIENTES CON TTO NO EXITOSO O SINTOMAS QUE SUGIERAN COMPLICACIONES REALIZAR TEST DX,
  • PACIENTES CON SINTOMAS PROLONGADOS O TTO CONTINUO, DESCARTAR ESOFAGO DE BARRET POR ENDOSCOPIA.
rge endoscopia
RGE. ENDOSCOPIA
  • ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EVALUAR LA MUCOSA EN ESOFAGITIS
  • EL DX DE ESOFAGO DE BARRETT REQUIERE BIOPSIA PARA DESCARTAR METAPLASIA INTESTINAL
rge manejo inicial test diagnosticos
RGE. MANEJO INICIAL TEST DIAGNOSTICOS
  • LA MANOMETRIA ESOFAGICA DEBE SER REALIZADA COMO GUIA PARA LA CIRUGIA ANTIREFLUJO
  • ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA
  • EVITAR EL CIGARRILLO
  • NO ACOSTARSE HASTA 3 HORAS DESPUES.
  • EVITAR CHOCOLATE, ALCOHOL, CONDIMENTOS.
  • PERDIDA DE PESO.
rfg manejo medico
RFG. MANEJO MEDICO
  • SUPRIMIR EL ACIDO ES LA CLAVE EN EL TTO, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PRODUCEN MEJORIA RAPIDA Y CICATRIZACION, LOS BLOQUEADORES H2 PARA CASOS NO SEVEROS.
  • 83% VS 60%
rge tto promotilidad
RGE. TTO PROMOTILIDAD
  • LOS AGENTES DE PROMOTILIDAD DISPONIBLES ( CISAPRIDE Y METOCLOPROPAMIDA ) TIENEN UNA EFICACIA SIMILAR A LOS BLOQUEADORES H2
rfg terapia de mantenimiento
RFG. TERAPIA DE MANTENIMIENTO
  • EL REFLUJO GASTROESOFAGICO ES UNA CONDICION CRONICA, EL TTO CONTINUO CONTROLA LOS SINTOMAS Y PREVIENE LAS COMPLICACIONES, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ES UNA FORMA EFECTIVA DE TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
rfg tto quirurgico
RFG. TTO QUIRURGICO
  • CIRUGIA VS TTO MEDICO
  • LA CIRUGIA ANTIREFLUJO REALIZADA POR UN CIRUJANO EXPERIMENTADO ES UNA BUENA OPCION PARA EL CASO BIEN DOCUMENTADO.
  • MANOMETRIA ESOFAGICA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA
rge refractario
RGE. REFRACTARIO
  • REFLUJO GASTROESOFAGICO REFRACTARIO AL TTO MEDICO ES MUY RARO, EL DIAGNOSTICO DEBE SER CONFIRMADO ANTES DE LA TERAPIA DE SUPRESION CRONICA DE ACIDO O LA CIRUGIA ANTIREFLUJO.
rge manifestaciones extraesofagicas
RGE. MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
  • SE DEBE CONSIDERAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EN EL DX DIFERENCIAL DE SITUACIONES NO EXPLICADAS COMO TOS, DOLOR TORACICO, DISFONIA, ASMA.
  • DOLOR TORACICO 50%
  • DISFONIA 78%
  • ASMA 82%