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Hipertensión pulmonar Cor pulmonale. Sesión nº 23 Tema 7. Dr J.Barba jbarba@unav.es. Hipertensión pulmonar. Concepto. Aumento de resistencia vascular Fallo de ventriculo derecho Mal pronóstico Mejoria con tto actual. Hipertensión pulmonar. Concepto. PAPmedia > 25mmHg en reposo

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Presentation Transcript
hipertensi n pulmonar cor pulmonale
Hipertensión pulmonarCor pulmonale

Sesión nº 23

Tema 7

Dr J.Barba jbarba@unav.es

hipertensi n pulmonar
Hipertensión pulmonar

Concepto

  • Aumento de resistencia vascular
  • Fallo de ventriculo derecho
  • Mal pronóstico
  • Mejoria con tto actual
hipertensi n pulmonar3
Hipertensión pulmonar

Concepto

  • PAPmedia > 25mmHg en reposo
  • PAPmedia > 30mmHg en ejercicio
  • Primaria
  • Secundaria
hipertensi n pulmonar7
Hipertensión pulmonar

Clasificación

1.Hipertensión pulmonar arterial

2.Hipertensión pulmonar asociada con

enfermedades del corazón

3. Hipertensión pulmonar asociada a

enfermedades respiratoras

4. Hipertensión pulmonar debida a

trombosis crónica y/o enfermedad

tromboembólica

5. Miscelanea

hipertensi n pulmonar8
Hipertensión pulmonar

Clasificación

1.Hipertensión pulmonar arterial

  • 1.1. Idiopatica
  • 1.2. Familiar
  • 1.3. Asociada a:
    • 1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo
    • 1.3.2. Cortocircuito sistemico pulmonar congénito
    • 1.3.3. Hipertensión portal
    • 1.3.4. Infección por VIH
    • 1.3.5. Farmacos y toxinas( Fenfluramina, aceite tóxico)
    • 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..)
  • 1.4 Asociada con afección venosa
    • 1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar
    • 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar
  • 1.5 Hipertensión pulmonar persistente del RN
hipertensi n pulmonar9
Hipertensión pulmonar

Clasificación

2.Hipertensión pulmonar asociada con

enfermedades del corazón

  • 2.1. Afectación VI o AI
  • 2.2. Valvulopatía izquierda

3. Hipertensión pulmonar asociada a

enfermedades respiratoras

  • 3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
  • 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar
  • 3.3. Apnea del sueño
  • 3.4. Enfermedad de hipoventilación alveolar
  • 3.5. Exposición crónica a altitud
  • 3.6. Anomalias del desarrollo
hipertensi n pulmonar10
Hipertensión pulmonar

Clasificación

4. Hipertensión pulmonar debida a

trombosis crónica y/o enfermedad

tromboembólica

4.1. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales

4.2. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares ditales

4.3. Embolia pulmonar no trombótica

5. Miscelanea

Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..

hipertensi n pulmonar11
Hipertensión pulmonar

Síntomas

  • Disnea de esfuerzo
  • Dolor precordial
  • Síncope
  • Astenia
  • Insuficiencia cardíaca derecha
  • Fenómeno de Raynaud
hipertensi n pulmonar12
Hipertensión pulmonar

Signos físicos

  • 2º ruido pulmonar reforzado
  • Galope derecho ( III y/o IV tono)
  • Presión venosa elevada
  • Soplo de Graham-Steel
  • Signos de IC derecha
hipertensi n pulmonar13
Hipertensión pulmonar

Signos físicos

  • 2º ruido pulmonar reforzado
  • Galope derecho ( III y/o IV tono)
  • Presión venosa elevada
  • Soplo de Graham-Steel
  • Signos de IC derecha
hipertensi n pulmonar14
Hipertensión pulmonar

Estudio

  • Radiografia de torax
  • P de Función Respiratoria
  • Gasometria arterial
  • Ecocardiograma
  • Gammagrafia ventilación/perfusión
  • Ecocardiograma
  • TAC/Angio RM
  • Angiografia pulmonar
  • Cateterismo cardiaco
hipertensi n pulmonar18
Hipertensión pulmonar

Caso

año 1978

  • Mujer 19 años
  • Fiebre 38,9º C
  • Disnea progresiva
  • Tiraje respiratorio
hipertensi n pulmonar21
Hipertensión pulmonar

Ecocardiografia

hipertensi n pulmonar22
Hipertensión pulmonar

Ecocardiografia

hipertensi n pulmonar26
Hipertensión pulmonar

Tratamiento

  • Vasodilatadores
  • Anticoagulantes
  • Tratamiento de la ICC(Diureticos)
  • Oxigenoterapia
  • Tratamiento quirurgico
      • Trasplante pulmonar o cardiopulmonar
      • Septostomia auricular(paliativo)
      • Tromboendarterectomia pulmonar
hipertensi n pulmonar27
Hipertensión pulmonar

Tratamiento

  • Vasodilatadores I
      • Antagonistas del Calcio
        • Nifedipino
        • Diltiazen
      • Prostaciclina Sintetica y Analogos
        • Eprostenol
        • Treprostinil
        • Deraprost sódico
        • Iloprost
          • Inhalado
          • EV
hipertensi n pulmonar28
Hipertensión pulmonar

Tratamiento

  • Vasodilatadores II
      • Antagonistas de los receptores de endotelina 1
        • Bosentan
        • Sitaxsentan
        • Ambrisentan
      • Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5
        • Sildenafilo
hipertensi n pulmonar29
Hipertensión pulmonar

Anticoagulantes

Oxigenoterapia

Diuréticos

Digoxina

+

hipertensi n pulmonar32
Hipertensión pulmonar

Ecocardiografia

Normal Sobrecarga de presión VD

hipertensi n pulmonar33
Hipertensión pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

Cor pulmonale agudo

slide34

Caso Clínico

Caso

  • Varón 47 años
  • Disnea de aparición súbita
  • Paresia mano derecha
  • Hipoxemia
hipertensi n pulmonar38
Hipertensión pulmonar

Embolia pulmonar

Tratamiento

  • Anticoagulantes
  • Fibrinoliticos
  • Embolectomia pulmonar
  • Oxigenoterapia
  • Tratmiento de i. cardiaca aguda