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Via Venosa Central Subclavia.-

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Via Venosa Central Subclavia.-. Anatomía del Cuello.- Técnica.- Complicaciones.-. Triángulos del Cuello. Se clasifican en: - Triángulo anterior: Límite anterior: línea media del cuello.- Límite posterior: borde anterior del ECM.- Límite superior: borde inferior de la mandíbula.-

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Presentation Transcript
via venosa central subclavia

Via Venosa Central Subclavia.-

Anatomía del Cuello.-

Técnica.-

Complicaciones.-

slide2

Triángulos del Cuello

  • Se clasifican en:
  • - Triángulo anterior:
  • Límite anterior: línea media del cuello.-
  • Límite posterior: borde anterior del ECM.-
  • Límite superior: borde inferior de la mandíbula.-
    • El triángulo anterior esta subdividido en los triángulos:
  • Submentoniano.-
  • Submadibular.-
  • Carotideo.-
  • Muscular.-
  • - Triángulo posterior:
  • Límite anterior: borde posterior del ECM.-
  • Límite posterior: músculo trapecio.-
  • Límite inferior: borde superior de la clavícula.-
          • El triángulo anterior esta subdividido en los triángulos:
          • Occipital.-
          • Omoclavicular.-
slide3

Arterias del Triangulo Anterior

1- A. carótida comun

2- A. carótida interna

3- A. carótida externa

4- A. facial

5- A. maxilar

6- A. temporal superficial

7- A. occipital

8- A. tiroidea superior

9- A. lingual

10- A. auricular posterior

11- Seno carotideo

12- A. cervical superficial

13- A. subclavia

14- A. cervical transversa

slide4

Venas del Triangulo Anterior

1- V. yugular interna

2- V. yugular externa

3- V. yugular anterior

4- V. facial

5- V. submentoniana

6- V. tiroidea superior

7- V. occipital

slide5

Nervios del Triangulo Anterior

  • N. Auricular mayor.-
  • N. Cervical transverso.-
slide6

Fascias

Fascia profunda (capa superficial)

Fascia profunda (capa pre-traqueal(muscular))

Fascia profunda (capa pre-traqueal (viceral))

Fascia bucofaringeal (viceral)

  • Fascia superficial
  • Fascia profunda:
  • Capa superficial
  • Capa media o pre-traqueal
  • Capa profunda o pre-vertebral

Fascia profunda (capa pre-vertebral)

Fascia superficial

Anatomía Musculo Esquelético,

Universidad Hispanoamericana de Costa Rica

slide7

Músculos

Suprahioideos

  • M. Milohioideo.-
  • M. Digástrico.-
  • M. Genihioideo.-
  • M. Estilohioideo.-

Infrahioideos

  • M. Esternohioideo.-
  • M. Esternotirohioideo.-
  • M. Tirohioideo.-
  • M. Omohioideo.-

Otros músculos importantes:

  • M. Esternocleidomastoideo.-
  • M. Escalenos.-
slide9

Vísceras

  • Traquea.-
  • Glándula Tiroides.-
  • Glándula Paratiroides.-
  • Laringe.-
  • Faringe.-
  • Esófago.-
slide10

Glándulas

Endocrinas:

  • Tiroides.-
  • Paratiroides.-

Exocrinas:

  • Submandibular.-
v a venosa central subclavia indicaciones
VÍA VENOSA CENTRAL SUBCLAVIA.-INDICACIONES
  • Ausencia o dificultad para canalizar un acceso venoso periférico adecuado.-
  • Administración fármacos irritantes, tóxicos o vasoactivos, soluciones hipertónicas o irritantes.-
  • Nutrición parenteral.-
  • Monitorización hemodinámica (PVC, PCP, gasto cardiaco).-
  • Aporte urgente de gran volumen de fluidos.-
  • Colocación de marcapasos endovenoso temporal.-
  • Hemodiálisis.-
  • Catéteres de luz múltiple (medicación incompatible, vasopresores).-
  • Radiología vascular intervencionista.-
contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
  • Generales:
    • Diátesis hemorrágica severa, alteraciones de la coagulación. (TP<50-60%, plaquetas <50.000).-
    • Infección local.-
    • Trombosis del vaso elegido.-
    • Agitación psicomotriz.-
  • Particulares:
    • Vía subclavia.-
      • Cirugía o radioterapia subclavicular.-
      • Neumotórax contralateral.-
      • Síndrome de vena cava superior.-
      • Reanimación cardiopulmonar (obligaría a pararla).-
material
MATERIAL

Bata, mascarilla, guantes, paños, gasas, apósitos y gorro estériles.-

Antiséptico local (povidona yodada).-

Anestésico local (mepivacaína al 1%, lidocaína).-

Jeringas de plástico (5 y 10 ml), agujas intramusculares, hoja de bisturí nº15 y seda 2/0 con aguja recta.-

Trocar y guía metálica (0,035, en J y de mayor longitud que el catéter que se coloca), dilatador.-

Sistema de sueroterapia purgado.-

t cnica
TÉCNICA

Posición del enfermo: en decúbito supino posición de Trendelemburg a 30º, con brazos unidos al cuerpo, cabeza girada contralateral al punto de punción.

Aplicación de solución antiséptica sobre la piel, colocación de paños estériles e infiltración del anestésico local.

slide15

Para la canalización de la vena subclavia existen dos posibles abordajes:

    • Vía de abordaje infraclavicular: la punción se realiza 1-2 cm por debajo del borde inferior de la clavícula, en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la misma y, aspirando, se dirige la aguja con el bisel hacia arriba en dirección a la escotadura supraesternal hasta obtener retorno venoso con un ángulo máximo de la aguja respecto a la piel de 10-20º (por el riesgo de neumotórax). Si no se logra canalizar, se debe retirar la aguja aspirando e intentar dirigir la aguja unos grados más en sentido craneal.-
    • Vía de abordaje supraclavicular: identificar el ángulo formado por el borde externo del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. Se inserta luego la aguja en dirección de la bisectriz de este ángulo. Mantener el bisel hacia arriba y dirigir la aguja bajo la clavícula hacia la mamila contralateral. La vena subclavia es más superficial por esta vía.-
slide16

Técnica de Seldinger:

    • Punción con aguja hacia dentro y arriba, en dirección borde superior del yugulum.-
    • Penetrar la aguja aspirando y el enfermo en espiración.-
    • Al llegar la sangre a la jeringuilla, retirarla sosteniendo con firmeza la aguja con el dedo y taponando su salida.-
    • Introducir la guía metálica a través de la aguja (15-20 cm) y retirar la aguja.-
    • Practicar una pequeña incisión cutánea para introducir y retirar el dilatador a través de la guía metálica.-
    • Introducir el catéter venoso central a través de la guía (15-18 cm en el lado derecho o 17-20 cm en el lado izquierdo).-
    • Retirar guía metálica.-
  • Conectar con el sistema de infusión y comprobar.-
  • Fijar el catéter con puntos de sutura a la piel.-
  • Apósito local.-
  • Auscultar al paciente.-
  • Solicitar control radiológico.-
complicaciones en las v as venosas centrales
COMPLICACIONES EN LAS VÍAS VENOSAS CENTRALES

Hemorragia, hematoma (suele ser por la canalización errónea de la arteria acompañante, se solucionará comprimiendo vigorosamente durante tiempo prolongado).-

Mal posición o trayecto anómalo del catéter.-

Neumotórax, hemotórax.-

Lesión plexo braquial, nervio frénico o ganglio estrellado.-

Lesión estructuras mediastínicas.-

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Infección: local, sepsis asociada a catéter.

Trombosis venosa, sobre todo femoral, embolismo pulmonar.

Embolismos (aéreo, catéter).

Arritmias, perforación ventricular.

Lesión conducto torácico (quilotórax), en lado izquierdo.