mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia tram l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia - TRAM PowerPoint Presentation
Download Presentation
Mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia - TRAM

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia - TRAM - PowerPoint PPT Presentation


  • 230 Views
  • Uploaded on

Mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia - TRAM. Elsi Huovinen Anestesiasairaanhoitaja TtM-opisk. anestesiayksikkö, TAYS 16.10.2008. Rekonstruktiomenetelmät.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia - TRAM' - amato


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia tram
Mikrovaskulaaritoimenpiteiden anestesia - TRAM

Elsi Huovinen

Anestesiasairaanhoitaja

TtM-opisk.

anestesiayksikkö, TAYS

16.10.2008

rekonstruktiomenetelm t
Rekonstruktiomenetelmät
  • TRAM= Transversal rectus abdominis musc./DIEP = Deep inferior epigastric perforator; tekniikat, joissa rinta rakennetaan vatsakielekkeestä
  • LD = tekniikka, jossa selästä käännetään latissimus dorsi-iholihaskieleke puuttuvan rinnan päälle
  • Kudosvenytin + implantti
  • Muut (SGAP= pakarakieleke, TUG= reisikieleke, SIEA= varsikieleke)
lukum rist tays ssa
Lukumääristä Tays:ssa..
  • TRAM-rekonstruktioita n. 30 leikkausta/ vuosi
  • LD-rekonstruktioita n. 30 leikkausta/ vuosi
  • Expandereita n. 2 leikkausta/ vuosi
mik menetelm valitaan
Mikä menetelmä valitaan?
  • Potilaan toive, ikä, yleiskunto ja kudoksen saatavuus ratkaisevat
  • TRAM ei sovellu laihoille, huomattavasti ylipainoisille eikä vanhoille tai monisairaille
  • Tupakka ja nikotiini supistavat ääreisverenkiertoa. Potilaan pitää olla tupakoimatta vähintään 4 vk preop.
  • LD-rekonstruktio on hieman kevyempi leikkaus potilaalle
  • Proteesi-expanderleikkaus on kevyt ja sopii vanhuksellekin
slide6
TRAM
  • TRAM soveltuu useimmiten suomalaisille naisille, jos alavatsalla on riittävä kudospoimu, mutta on suuri ja riskialtis leikkaus
  • Vatsalta otettava kudos liitetään mikrokirurgisesti kainaloon tai IMA-suoniin
  • Hoitoaika sairaalassa 4-6 vrk.
  • Sairausloma 6 vk
ld kieleke
LD-kieleke
  • LD-kieleke soveltuu hoikille pienirintaisille naisille sekä keskivartaloltaan tukevarakenteisille, jos terve rinta ei ole kovin suuri
  • LD-rekonstruktio on luotettava ja potilaalle melko kevyt leikkaus
  • Hoitoaika 3-5 vrk
  • Sairausloma yleensä 4 vkoa
tram anestesian perusperiaatteet
TRAM-anestesian perusperiaatteet
  • Peruslähtökohtana on, että anestesian aikana noudatetaan mikrovaskulaaristen kudossiirteiden hoidon periaatteita
  • Tärkeää on verivolyymin ja lämmön ylläpito koko leikkauksen ajan
  • TRAM-kielekkeen irroittelu tapahtuu selkäasennossa, kieleke istutetaan puoli-istuvassa asennossa, jossa verenpaineen hallinta voi olla vaikeaa
ennen leikkausta
Ennen leikkausta..
  • Esilääkityksenä esim. midatsolaami 7.5mg p.o ja Arcoxia 90-120mg ja/tai parasetamoli 1g p.o.
  • tukisukat
leikkaussalissa
Leikkaussalissa..
  • Sali on lämmitetty, koska valmisteluissa potilas jäähtyy helposti
  • Lämpöpatja, lämpöpuhallin ja erikoispatja
  • Lämmitetyt nesteet
  • Perusmonitorointi ja entropia
  • Invasiivinen verenpaineen mittaus
  • CVP tarvittaessa
  • Lämmön mittaus virtsakatetrin kautta sekä periferian lämmönmittaus
  • Tuntidiureesi 0,5-1ml/kg/h
toimenpiteen aikana
Toimenpiteen aikana..
  • verikoekontrolli (=Tays:ssa GEM) otetaan väh. 3 tunnin välein
  • Potilaan asennon tarkistus määräajoin
  • Silmien suojaus silmärasvalla ja teipeillä
anestesian yll pito
Anestesian ylläpito..
  • Propofol-remifentaliini anestesia soveltuu hyvin pitkiin leikkauksiin, mutta myös sevofluraani-fentanyyli soveltuu hyvin ja takaa hyvän vasodiltaation leikkauksen aikana
  • Dexametason 8-10mg annetaan leikkauksen alussa pahoinvoinnin estämiseksi
  • Relaksaatio tarpeen mukaan
  • Systolinen verenpaine voi olla kielekkeen irroitteluvaiheessa 90-100mmHg, mutta anastomoosien avaamisen jälkeen yli 100mmHg
  • Normoventilaation ylläpitäminen tärkeää, koska matala hiilidioksiditaso aiheuttaa vasokonstriktioita
nestehoidosta
Nestehoidosta..
  • Pyritään verivolyymin ylläpitoon kolloidipainotteisella nestehoidolla, ylinesteytys kirkkailla nesteillä johtaa siirteen turvotukseen
  • Ringeriä annetaan n. 4-6-ml/kg/t ja verenvuoto korvataan ensisijaisesti kolloideilla
  • Hkr-tavoite on 0,26-0,30, tarvittaessa annetaan punasoluja
  • Verenhukka koko leikkauksen aikana on yleensä n. 400-600ml
nestehoidosta15
Nestehoidosta..
  • Nestehoidon tarvetta ohjaavat mm. arvioitu verenvuoto, verenpaine, hkr, perifeerinen lämpö ja tuntidiureesi
  • Esimerkiksi:

Leikkauksen aikana: Ringer 1000 + 1000,

kolloideja 500 + 500

Postop. vaiheessa seuraavana 24h:ssa esim:

Ringer 1000, kolloidi 500 ja Natro3 1000

verenpaineen hallintaan
Verenpaineen hallintaan..
  • Vasoaktiiviset lääkkeet tarpeen, jos systolista verenpainetta ei saada pysymään yli 100mmHg kielekkeen verisuonien avaamisen jälkeen
  • Varmistettava ennen aloitusta, että verivolyymi on riittävä eikä anestesiataso ole tarpeettoman syvä ja tarkistetaan, että potilaan asento on oikea
  • Leikkausryhmän ja anestesiaryhmän yhteistyö erittäin tärkeää
verenpaineen hallintaan18
Verenpaineen hallintaan..
  • Kun verenpainetta kohottavaa lääkettä tarvitaan aloitetaan dobutamiini-infuusio 5-10ml/h vasteen mukaan, jotta saadaan saavutettua hyvä vasodilataatio ja riittävä perfuusiopaine
  • Noradrenaliinia ei yleensä käytetä, samoin etilefriinin käyttöä vältetään verisuonianastomoosien avaamisen jälkeen
leikkauksen lopussa
Leikkauksen lopussa..
  • Pyritään pehmeään herätykseen = kivun, pahoivoinnin, shivering-reaktion estoon annetaan lääkkeet hyvissä ajoin
  • Oksikoni, petidiini, 5-HT3-salpaaja, dhbp, lidokaiini
  • Haavojen sitomisen sekä leikkausliinojen poiston jälkeen kirurgi merkitsee lämmönmittauskohdan rintaan ja antaa määräykset heräämöön
  • Potilas peitellään lämpöpuhallinpeitteen alle, salissa ei meluta eikä kolistella
v lit n post op vaihe
Välitön post.op. vaihe..
  • Herätyksen jälkeen potilas siirretään omaan sänkyyn, jossa tehdään postoperatiivinen asento (“linkkuveitsi”)
  • Leikatun puolen käsi hieman irti vartalosta, 30 astetta tyynyjen päällä kohotettuna
her m ss
Heräämössä..
  • Hemodynamiikan, tuntidiureesin, kehon lämmön seuranta
  • Kielekkeen vitaliteetin seuranta, jossa tärkeää iholämpö, väri, vitaalireaktio
  • Kirurgi käy katsomassa illan aikana, ja on tavoitettavissa puhelimitse, jos muutoksia kielekkeessä tapahtuu
  • Kirjaaminen tapahtuu lämmönseuranta kaavaakkeelle
  • Potilaat heräämö valvonnassa seuraavaan aamuun
postoperatiivinen kivunhoito
Postoperatiivinen kivunhoito..
  • Oksikoni boluksia iv.sti, kunnes potilas on kunnolla hereillä
  • Potilaalle annetaan PCA-pumppu käyttöön
  • Lisäksi listalle Arcoxia ja parasetamoli