UBALDO QUINTERO SAKER RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL VALLE

1. Impacto de las intervenciones intraoperatoria de protección pulmonar en pacientessometidos a cirugía por cáncer de pulmón UBALDO QUINTERO SAKER RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL VALLE TUTORIA: DR LUIS TAFUR DOCENTE DPTO ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE

3. Introducción

4. Introducción

5. Estudio de Cohorte retrospectivo Población • Pacientes Ca pulmonar sometidos Cx resección pulmonar VÍA TORACOTOMÍA Centro Participante HôpitauxUniversitaires de Genève) Centre Valaisan de Pneumologie in Sion Recolección de los datos Cohorte histórica control 1997-2003 Cohorte intervención 2003-2008

6. Lectura Critica Validez Interna Importancia de los resultados Validez externa

7. Determinantes de la validez interna 1. Determinantes de la validez interna

8. A. Objetivo • Población: • Pacientes Ca pulmonar sometidos Cx resección pulmonar • Factor de exposición del grupo expuesto: Medidas de protección pulmonar • Método de evaluación de desenlace: Criterios de injuria pulmonar aguda según American– European Consensus Conference on the acute respiratory distress syndrome have been widely adopted to escribe this form of acute lung injury (ALI) • Desenlace: • APARICIÓN DE ALI Similares factores pronósticos Seguimiento completo Similitud en la detección del desenlace Objetivo

9. Medidas de protección pulmonarmanejo intraoperatorio • Bajo Vc < 8ml/kg (HOMBRES: PESO IDEAL = talla en m2 X 23 ,MUJERES: Peso Ideal = talla en m2 X 21.5) • Limitar presión inspiratoria meseta a 35 cm H20 • PEEP 4-10cm H20 • Maniobra de capacidad vital forzada Pinsp de 35 cm H2O por 7-10 seg cada 30 minutos

10. DETERMINANTES DE LA VALIDEZ INTERNA

11. B. Similitud factores pronósticos ¿Tenían los pacientes factores pronósticos conocidos asociados al factor desenlace? Similares factores pronósticos Similitud en la detección del desenlace Seguimiento completo Objetivo

12. B. Similitud factores pronósticos Similares factores pronósticos Similitud en la detección del desenlace Seguimiento completo Objetivo

13. B. Similitud factores pronósticos

14. DETERMINANTES DE LA VALIDEZ INTERNA

15. Fueron las circunstancias y los métodos para la detección de los resultadossimilares?

16. Similitud en la detección del desenlace • Aparición súbita de disnea • Infiltrados difusos en Rx tórax compatibles con edema pulmonar • PaO2/FIO2< 300 • Ausencia de falla cardíaca o sobrecarga hídrica • Primeras 48 horas posterior a cirugía Cómo se determinó quien presentó ALI ? Similares factores pronósticos Similitud en la detección del desenlace Seguimiento completo Objetivo

17. Seguimiento y pérdidas • Período de 10 años • 1091 PACIENTES LLEVADOS A RESECCIÓN PULMONAR POR MALIGNIDAD • Cohorte histórica control: 1 marzo de 1997-28 febrero de 2003 • Cohorte intervención PLV: 1marzo de 2003-28febrero de 2008 Encontraremos pérdidas de pacientes en este tipo de diseño?? Similares factores pronósticos Similitud en la detección del desenlace Seguimiento completo Objetivo

18. DETERMINANTES DE LA VALIDEZ INTERNA

19. LECTURA CRITICA

21. Magnitud y relevancia

22. Factores de riesgo independientes

23. RELEVANCIA DE LOS RESULTADOS

24. LECTURA CRITICA

25. VALIDEZ EXTERNA

26. ¿Son similares los pacientes a los de mi practica clínica?

27. ¿Fue el seguimiento suficientemente largo?

28. ¿Es la exposición similar a la que le puede ocurrir a mi paciente? • SE SOMETEN PACIENTES DE CX PULMONAR A ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN PULMONAR Vc < 8ml/Kg, ventilación controlada por presión, Pr plateau máxima de 35cmH2O, PEEP 4 -10cm H2o

29. ¿Cuál es la magnitud del riesgo?

30. ¿Hay cualquier beneficio asociado a la exposición? • ESTE ESTUDIO MUESTRA QUE UTILIZAR ESTRATEGIAS EN PACIENTES CON CA PULMONAR SOMETIDOS A RESECCIÓN PULMONAR BAJO TORACOTOMÍA ES UN FACTOR PROTECTOR PARA EVITAR APARICIÓN DE ALI

31. CONCLUSIONES • ESTE ESTUDIO DE COHORTE MUESTRA LA EFICACIA DE COMBINAR BAJOS Vc, PEEP Y MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO • USO INTRAOPERATORIO DE ESTAS MEDIDAS REDUCE INCIDENCIA DE ALI