Clasificaci ón AO de Müller de las fracturas de los huesos largos

1. Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Joseph Borrelli, St Louis, USA

2. — . Objetivos - Explicar la racionalidad y proceso de una clasificacióncomprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas. • No dar una guía detallada de aplicación de la misma. - La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

3. “Las bases de toda la actividad clínica son: - exploración y tratamiento, - investigación y evaluación, - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”. W. M. Murphy and D. Leu

4. Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía: - la necesidad de “datos sólidos”, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros

5. Rápidamente se hizo evidente: - cómoel volumen de información aumentaba, - la necesidad de un método decodificar dicha información, - para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos, Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.

6. Durante los años 1960s–70s: - casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento

7. Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera: - universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos

8. “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.” Maurice E. Müller, 1988

9. Clasificación comprensiva de las fracturasClasificación de Müller AO Un gesto de respeto para lo siguiente: - la documentación en la que se basó, y - el excepcional genio que fue su impulsor Este esquema de clasificación: - es no solo una forma de documentar fracturas, sino también - una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos. Es también muy adecuada para: - adquisición de datos, - almacenaje de dichos datos, - y recuperación de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.

10. Clasificación comprensiva de las fracturas La anotación alfa-numéricasirve: - como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera - y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripción es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificación

11. Clasificación comprensiva de las fracturasReglas generales - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios. - Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacendistinción entre epífisis y metáfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis - El “centro” de la fractura se determina: - para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción

12. Se numeran cada hueso y segmento óseo Principios de la clasificación de las fracturas 1 2 3 4

13. Los huesos largos se dividen en tres segmentos Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal Principios de la clasificación de las fracturas 1 2 3

14. - En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión, - Excepciones: - fémur proximal - húmero proximal - segmento maleolar Principios de la clasificación de las fracturas

15. Principios de la clasificación de las fracturas - Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C): P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo? R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C

16. A B 32- 42- 22- 12- C — . ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja 12 22 32 42 -

17. Principios de la clasificación de las fracturas P. ¿qué tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C

18. Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios Principios de la clasificación de las fracturas

19. Fracture tipos 11- y 31- Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

20. A B 11- 31- C Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

21. Segmento maleolar 44- A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C

22. — . Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo Codificación completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,

23. Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”: Fractura diafisaria P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Después,…. P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión? R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3, P. ¿Flexión? R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)

24. Fracturas diafisarias Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexión B3 = cuña multifragmentada

25. Fracturas diafisarias Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular

26. Fracturas metafisarias y epifisarias Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3 Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa

27. A1 A3 A2 Fracturas metafisarias y epifisarias A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cuña A3 = metafisaria compleja

28. B1 = cóndilo externo, sagital B2 = cóndilo interno, sagital B3 = fractura en el plano frontal Fracturas metafisarias y epifisarias B1 B2 B3

29. C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria, C1 C2 C3 Fracturas metafisarias y epifisarias

30. Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA Objetivos: - Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en: - deterioro lesional, - resultados funcionales, - auto estimación del estado de salud, - 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore): - cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada, Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.

31. Conclusiones: Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A. AO Classification 4.5 4 3.5 3 2.5 A B 2 C 1.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation Validación de los resultados de la clasificación AO/OT Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.

32. Conclusiones: Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para permitir un análisis individualizado de los resultados. AO Classification 4.5 4 3.5 3 2.5 A B 2 C 1.5 1 0.5 0 Impairment ROM Ambulation Validación de los resultados de la clasificación AO/OT Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.

33. Ejemplo

34. ¿Clasificación? Hueso = 3 Ejemplo 3

35. ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Ejemplo 33

36. Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C 33-C

37. Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3 33-C3

38. Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = ?

39. Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = 3 (fémur) ? 3

40. Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) 32

41. Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A (simple) 32-A

42. Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexión, <30º 32-A3

43. Resumen La clasificación AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinámica Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura