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FRACTURA Y TRAUMA NASAL. Dr. Rafael Gutiérrez García. Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.

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fractura y trauma nasal

FRACTURA Y TRAUMA NASAL

Dr. Rafael Gutiérrez García

slide2

Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.

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Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son:

  • - Agresiones.
  • - Accidentes deportivos.
  • - Accidentes de tráfico.
  • - Caídas casuales en ancianos.
clasificaci n
Clasificación
  • Fracturas simples: huesos propios.
  • Fracturas complejas: con afectación del septo.
  • Fracturas naso-orbito-etmoidales.
diagn stico
Diagnóstico
  • 1) Interrogatorio:

- Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para comparar).

- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).

diagn stico8
Diagnóstico

EDEMA

3-6 horas después

  • 2) Inspección visual:

- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura.

- Edema y tumefacción.

- Hundimiento del dorso o paredes laterales.

- Desviación lateral.

- Heridas cutáneas.

- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).

diagn stico9
Diagnóstico
  • 3) Palpación:

Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura está impactada puede que no aparezca).

  • 4) Rinoscopia:

Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo

diagn stico10
Diagnóstico
  • Rx de Huesos Propios –Controversial
    • Costo - Beneficio
    • 50% falsos positivos
    • Documentación Legal
  • Tomografía Computada
    • Naso-orbitarias
    • Naso-fronto-etmoidales
    • Lámina Cribosa Etmoides
  • Documentación Fotográfica
    • 30% deformidad prexistente
    • Insatisfacción Post-reducción
intervenci n
Intervención

Reducción Abierta o Cerrada?

  • Indicaciones para Reducción Cerrada:
    • Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
    • Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal
  • Indicaciones para Reducción Abierta:
    • Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
    • Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal
    • Fx-Dislocación del Septum Caudal
    • Fx septales Abiertas
    • Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
    • FX naso-septales después de 3 semanas
intervenci n12
Intervención

Anestesia Local o General

  • Paciente y Médico lo perciben con diferencia insignificante
  • 90% lo comparan a trabajo odontológico
intervenci n13
Intervención

Tiempo para Realizar Reducción

  • ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

Primeras 3 a 6 horas

  • De lo contrario, esperar 3 a 7 días
  • Después de 3 semanas:

esperar 3 a 6 meses

reducci n cerrada
Reducción Cerrada
  • Anestesia Local:
    • Algodones Humedecidos
      • Cocaína 4%
      • Adrenalina 1:100.000
    • Bloqueo Nasal Externo
      • Lidocaína 2%
      • Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutos

reducci n cerrada16
Reducción Cerrada
  • Instrumentos Necesarios:
  • Forceps Asch y Walsham
  • Clamp de Kelly con goma protectora
  • Elevadores de Boies o Ballenger
  • Espéculo nasal
  • Fronto-luz
reducci n cerrada19
Reducción Cerrada
  • Taponamiento Nasal Anterior
    • Splint de Silastic con Cánula
  • Splint Externo
    • Dressing nasal
    • Inmovilización con férula de polímero o yeso
    • Dressing nasal
  • Taponamiento se retira: 2 a 3 días
  • Splints: 10 días.
  • A los 10 días: Estable?.