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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA. ADMAR MORAES DE SOUZA 2011. VALVA AÓRTICA NORMAL. INSUFICIÊNCIA AÓRTICA. Etiologia Valvar: Febre Reumática Endocardite infecciosa

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Presentation Transcript
slide1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

ADMAR MORAES DE SOUZA

2011

insufici ncia a rtica

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Etiologia

Valvar:Febre Reumática

Endocardite infecciosa

Trauma

Valva bicúspide

Raiz Aórtica:Dilatação do anel

Dissecção aórtica

Necrose cística da média

Aortite sifilítica

Espondilite anquilosante

insufici ncia a rtica1

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Etiologia

Valvar: Reumática

insufici ncia a rtica2

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Etiologia

Valvar: Bicúspide

insufici ncia a rtica3

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Etiologia

Valvar: Endocardite infecciosa

insufici ncia a rtica4

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Etiologia

Raiz aórtica : Dilatação

insufici ncia a rtica5

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Fisiopatologia ( I )

Sobrecarga de volume = Hipertrofia excêntrica

Replicação dos sarcômeros em série

Alongamento de fibras

Espessamento das paredes: relação parede/

cavidade é mantida

Maiores corações: “cor bovis”

insufici ncia a rtica6

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Fisiopatologia ( II )

VE = bomba de alta complacência

grandes volumes, pequena elevação pressão

Quando função deteriora:

- Volume diastólico final 

- Volume sistólico final 

- Fração de ejeção 

- Relação parede / cavidade 

- Tensão sistólica na parede 

insufici ncia a rtica7

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Fisiopatologia ( III )

Balanço O2 Miocárdico

Pode haver isquemia sem DAC

 Consumo de O2 =  Massa do VE

 Oferta O2 = Fluxo coronário diastólico 

( PA diastólica , perfusão 

slide11

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Regurgitação aórtica

 Volume VE

 Volume ejeção

 Pdiast. da Ao

 Vol.Ejet. Efetivo

 Massa VE

 Pressão

sistólica

 Tempo

ejeção VE

Disfunção VE

 Oferta O2

miocárdio

 MVO2

Miocárdio

 Tempo

Diastólico

 PD2 VE

Dispnéia

Isquemia Miocárdica

Falência do VE

insufici ncia a rtica aguda

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA

VE não adaptado

Vol. Ejeção não aumenta rapidamente

 PD2 VE

PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro

insufici ncia a rtica9

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Clínica

- Pulso em “martelo d`água” ( Corrigan)

- PA diferencial ampla

- Sinais p/ aumento da pressão de pulso:

-- Musset = cabeça balança

-- Traube = “ tiros de pistola” na art. femural

-- Müller = pulsação da úvula

-- Duroziez = Compressão art. femural proximal  sopro

sistólico e diastólico.

-- Quincke = pulsações capilares ( lâmina de vidro ou

transiluminação nos dedos.

insufici ncia a rtica10

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exame Físico

Pulso de Corrigan

insufici ncia a rtica11

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exame Físico - Ausculta ( I )

- Sopro diastólico precoce, decrescendo,

alta frequência.

- Severidade da lesão se relaciona mais

com duração que intensidade do sopro.

- Sopro de Austin-Flint.

- Sopro sistólico de hiperfluxo.

insufici ncia a rtica12

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exame Físico

Ausculta ( I )

insufici ncia a rtica13

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exame Físico - Ausculta ( I I )

- Aumentam o sopro ( aumento da PA )

-- Vasopressores

-- Cócoras

-- Exercício isométrico

- Diminuem o sopro ( redução da PA )

-- Nitrito de amilo

-- Fase de esforço na M. Valsalva

insufici ncia a rtica14

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Exames Complementares

- Eletrocardiograma

- RX de Tórax

- ColorDopplerecocardiograma

- Cateterismo cardíaco

insufici ncia a rtica15

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Eletrocardiograma

insufici ncia a rtica17

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

RX de Tórax

Perfil

insufici ncia a rtica18

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico leve

insufici ncia a rtica19

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico severo

insufici ncia a rtica20

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

ColorDopplerecocardiograma

Refluxo

moderado

insufici ncia a rtica21

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

ColorDopplerecocardiograma

Refluxo

severo

insufici ncia a rtica22

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

Estudo Hemodinâmico

insufici ncia a rtica cr nica

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA

Tratamento ( I )

Leve a moderada = acompanhamento p/

clínica e Eco ( 6 - 12 meses ).

Profilaxia de endocardite infecciosa.

Evitar esportes vigorosos.

Tratar hipertensão diastólica

insufici ncia a rtica cr nica1

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA

Tratamento ( I I )

Lesão severa =

- Assintomático, função do VE normal=

Conservador.

- Sintomático, função do VE  = Cirúrgico.

slide30

Insuficiência Aórtica Crônica Severa

Tratamento

Assintomáticos: “ Regra 55”

Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm

- Fração de ejeção do VE > 55%

DSF < 40mm  Improvável disfunção do VE em 2anos

( acompanhamento ECO cada 2 anos)

DSF > 40 e < 50mm  ECO anual.

DSF > 50 e < 55mm  ECO cada 6 meses.

slide31

Insuficiência Aórtica Crônica Severa

Tratamento: Assintomático e FE VE normal

34±6%

15±3%

Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331:689-694, 1994.

slide32

Insuficiência Aórtica Crônica Severa

Tratamento: ESTRATÉGIA TOTAL

Sintomas DSF FE Ação

Nenhum < 55 > 55% Iniciar vasodil.

observar

Sim < 55 > 55% Avaliação adicional

Nenhum  55 ou < 55% Avaliação adicional

Sim  55 ou < 55% Avaliação adicional

insufici ncia a rtica aguda1

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA

Tratamento

Em geral é severa e exige tratamento

cirúrgico.

Na espera = inotrópico ( Dopa, Dobutamina)

e

Vasodilatador ( nitroprussiato)

Endocardite infecciosa = Antibiótico

intensivo por 7- 10 dias.