1 / 38

Infekcij a operativnog mesta Prof. dr Vesna Šuljagić

Infekcij a operativnog mesta Prof. dr Vesna Šuljagić Odeljenje za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija Vojnomedicinska akademija. Republička stručna komisija za nadzor nad bolničkim infekcijama Radna grupa za prevenciju infekcija operativnog mesta (2005. godina)

airlia
Download Presentation

Infekcij a operativnog mesta Prof. dr Vesna Šuljagić

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infekcija operativnog mesta Prof. dr Vesna Šuljagić Odeljenje za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija Vojnomedicinska akademija

  2. Republička stručna komisija za nadzor nad bolničkim infekcijama Radna grupa za prevenciju infekcija operativnog mesta (2005. godina) Abecednim redom: Doc. dr Dragoljub Bilanović Prof. dr Dragan Mandarić Prof. dr Ljiljana Marković-Denić Prof. dr Miroslav Milićević Doc. dr Vesna Šuljagić ( Guideline for prevention of surgical site infection) (CDC, 1999)

  3. Infekcija operativnog mesta • na trećem mestu po učestalosti • javljanja BI (14-16%) • najučestalije BI kod hiruških • pacijenata (38%) • produžavaju lečenje 7.4 dana • koštaju po pacijentu dodatnih 3152$

  4. Classification Infection occurs within 30 days after the operation if no implant is left in place or within 1 year if implant is in place and the infection appears to be related to the operation

  5. SSI: Superficial

  6. SSI: Deep

  7. Klasifikacija operativnog mesta prema • stepenu mikrobne kontaminacije • Čista: mesta operacije bez inflamacije i prodora u respiratorni, disgestivni, genitalni i urinarni sistem. Primarno zatvorena. • 2. Čisto-kontaminirana: prodor u respiratorni, disgestivni, genitalni i urinarni sistem pod kontrolom i bez veće (neuobičajene) kontaminacije • 3. Kontamininirana: otvorene, sveže akcidentalne rane sa velikim narušavanjem aseptične tehnike ili masivnim izlivanjem sadržaja iz digestivnog ili prodor u genitalni, urinarni ili bilijarni sitem uz prisustvo kontaminiranih urina i žuči • 4. Prljava i inficirana: stare traumatične rane sa devitalizovanim tkivom, stranim telima ili fekalnom kontaminacijom, kao i op mesta sa akutnom bakterijskom inflamacijom ili perfororanom utrobom

  8. Stopa incidencije • ~ stepen kontaminacije operativnog mesta • Čisto - 1-3% • Čisto-kontaminirano - 3-4% • Kontaminirana i prljava operativna • mesta - 6%, 10%, pa čak i 30%

  9. NAJČEŠĆI UZROČNICI Staphylococcus aureus Koagulaza negativan stafilokok Enteroccocus spp. Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Enetrobacter spp. Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae

  10. Endogene IOM • Egzogene IOM

  11. Faktori rizika za nastanak IOM • Uzrast i pol • Gojaznost • Skor ASA > 2 • Druge infekcije • Produžena preoperativna • hospitalizacija • Malnutricija • Diabetes mellitus • Pušenje • Malignitet • Imunosupresivna terapija • Preoperativno tuširanje • Preoperativno uklanjanje dlaka • Druga preoperativna priprema • Antmikrobna profilaksa • Intraoperativna kontaminacija • Traumatizacija tkiva • Multipli zahvati • Dužina operacije • Drenovi Domaćin Hirurški i faktori sredine Endogena flora i osobine mikroorganizma • Kliconoštvo (nos, koža) • Virulencija mikroorganizama • Sposobnost adherencije * Adaptirano prema: Roy MC et al, 1997 (..) i Smith ETM, Emmerson AM, 2000 (..)

  12. PREOPERATIVNA PRIPREMA • MERE - INTRAOPERATIVNO • BRIGA O OPERATIVNOM MESTA • EPIDEMIOLOŠKI NADZOR

  13. 1. PREOPERATIVNA PRIPREMA • a) Pacijenta • b) Operativnog tima • c) Inficirani i kolonizovani članovi tima • d) Antimikrobna profilaksa

  14. a) Preoperativna priprema pacijenta • Infekcije - dijagnoza i lečenje. • Preoperativni boravak skratiti • 2. Nivo šećera u krvi. • 3. Pušenje duvana. • 4. Kupanje antimikrobnim sapunom. • 5. Depilacija neposredno pred operaciju. • 6. Preoperativna priprema kože.

  15. b) Priprema operativnog tima 1. Dijagnostičke i terapijske procedure kojima se kontaminiraju ruke 2. Nokti 3. Priprema ruku 4. Mantili, rukavice 5. Nakit 6. Maska, kapa 7. Obuća za rad

  16. Mehanizam i spektar dejstava antiseptičnih agenasa koji se koriste za preoperativnu pripremu ruku i operativnog polja O - odlično; VD- vrlo dobro; D-dobro; L-loše; N- nepoznato; / - ne postoji PCMX- para-chloro-meta-xylenol

  17. Inficirani i kolonizovani članovi operativnog tima • Simptomi i znakovi zaraznih bolesti • Oslobađanje od radnih obaveza • KO? KADA? KOLIKO DUGO? • 3. Kožne lezije koje cure – mikrobiološka dg • 4. Zdrave kliconoše – Staphylococcus • aureus i Streptococcus gr. A bez saveta • sa epidemiologom NE OSLOBAĐATI • rutinskih obaveza

  18. Uvid u zdravstveno stanje zdravstvenih radnika

  19. Uvid u zdravstveno stanje zdravstvenih radnika

  20. Antimikrobna profilaksa - Multidisciplinarni tim u svakoj bolnici

  21. 2. MERE - INTRAOPERATIVNO a) Ventilacija b) Čišćenje i dezinfekcija OP sale c) Mikrobiološko uzorkovanje d) Sterilizacija e) Aseptične tehnike i operativne tehnike

  22. a) Ventilacija u OP sali • Pozitivan pritisak • 15 izmena vazduha, 3 poslednje svežim vazduhom • Filtracija vazduha koji kruži • Ubacivanje- plafon, izbacivanje-pod • UV lampe – ne koristiti • Vrata zatvoriti • Ultrafiltracija (ortopedija, vaskularna i plastična hirurugija)

  23. b) Dezinfekcija i čišćenje OP sale • Dezinfekciona sredstva koja postižu dezinfekciju srednjeg i niskog nivoa • 2. “Prljave hirurške procedure” – nepotrebno je izvoditi specijalne procedure i zatvarati OP sala • 3. Ne koristiti lepljive trake u obliku otirača na ulasku u OP salu

  24. c) Mikrobiološko ispitivanje sredine Ne treba uzimati briseve radnih površina, briseve zidova, uzorke vazduha. Samo u slučaju sprovođenja epidemiološkog ispitivanja, epidemiolog daje indikacije za uzorkovanje materijala iz sredine

  25. d) Sterilizacija – validiran proces • Metode kontrole sterilizacije (fizičke, hemijske, biološke) • 2. Metode brze sterilizacije ne smeju biti zamena za klasičnu sterilizaciju • 3. Formalinske tablete ??? • www.efhss.com

  26. e) Aseptične tehnike i operativne tehnike • Plasiranje intravaskularnih katetera, urinarnih katetra, katetera za spinalnu i epiduralnu anesteziju, intravenozno davanje lekova • 2. Opertivne tehnike – doktrinarni stavovi • 3. Drenaža – zatvoreni sistemi, posebna incizija, brzo uklanjanje

  27. 3. BRIGA O OPERATIVNOM MESTU • Primarno zatvoreno sterilnim zavojem • 24-48h nakon intervencije • Dezinfekcija ruku pre i posle kontatakta • sa operativnim mestom • Pri previjanju koristiti aseptične tehnike • Obuka pacijenta i članova njegove • porodice

  28. 4. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR • Definicija infekcije operativnog mesta • Prospektivno praćenje • Klasifikacija operativnog mesta prema stepenu mikrobne kontaminacije • Određivanje ASA skorova • Stope infekcija. Analiza. Zaključci. Sprečavanje i suzbijanje

  29. Određivanje N N I S rizika Skor ASA 1 i 2 =0 3,4 i 5 =1 Dužina intervencije u odnosu na neku optimalnu dužinu: t sati (75 percentila distribucije dužine operacija) Dužina intervencije < P75 =0 Dužina intervencije > P75 =1 Klasa kontaminacije Klase 1 i 2 (čisto i čisto-kontaminirano operativno mesto) = 0 Klase 3 i 4 (kontaminirano i prljavo operativno mesto) =1 0, 1, 2, 3

  30. Fizički status pacijenta pre operacije (ASA skor)

  31. Klasifikacija operativnog mesta prema • stepenu mikrobne kontaminacije • Čista: mesta operacije bez inflamacije i prodora u respiratorni, disgestivni, genitalni i urinarni sistem. Primarno zatvorena. • 2. Čisto-kontaminirana: prodor u respiratorni, disgestivni, genitalni i urinarni sistem pod kontrolom i bez veće (neuobičajene) kontaminacije • 3. Kontamininirana: otvorene, sveže akcidentalne rane sa velikim narušavanjem aseptične tehnike ili masivnim izlivanjem sadržaja iz digestivnog ili prodor u genitalni, urinarni ili bilijarni sitem uz prisustvo kontaminiranih urina i žuči • 4. Prljava i inficirana: stare traumatične rane sa devitalizovanim tkivom, stranim telima ili fekalnom kontaminacijom, kao i op mesta sa akutnom bakterijskom inflamacijom ili perfororanom utrobom

More Related