trauma maxilofacial l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Trauma Maxilofacial PowerPoint Presentation
Download Presentation
Trauma Maxilofacial

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Trauma Maxilofacial - PowerPoint PPT Presentation


  • 376 Views
  • Uploaded on

Trauma Maxilofacial. Tutor: Dr. Andrades Intnos: Macarena Bustos Bruno Giavio. Definición. Se define trauma como: “daño intencional o no, causado por la expocición brusca del organismos a fuentes de energia que sobrepasan su margen de tolerancia”. Epidemiología.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Trauma Maxilofacial' - aimon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
trauma maxilofacial

Trauma Maxilofacial

Tutor: Dr. Andrades

Intnos: Macarena Bustos

Bruno Giavio

definici n
Definición

Se define trauma como: “daño intencional o no, causado por la expocición brusca del organismos a fuentes de energia que sobrepasan su margen de tolerancia”

epidemiolog a
Epidemiología
  • Causa de morbimortalidad en personas en edad reproductiva y productiva
  • Politraumatizado
  • Edad media 32 años (20-45)
  • Etiología:
      • Accidente de tráfico 70%
      • Agresiones y Asaltos
      • Accidentes deportivos
      • Caídas casuales
relevancia del tmf
Relevancia del TMF
  • Relacionado a traumatismos en otras regiones de riesgo vital: cráneo, tórax,…
  • Cara proporciona protección al cráneo
  • Importancia cultural del aspecto facial
  • La región MF  Multiples Funciones  Calidad de Vida
enfrentamiento inicial
Enfrentamiento Inicial
  • ABCDE del trauma
  • Evaluación secundaria:

buscar y constatar lesiones del macizo facial

manejo de emergencia
Manejo de Emergencia
  • Obstrucción de la vía aérea
      • Edema de piso de boca, faringe y cuello
      • Fx dentales y mandíbula
      • Cuerpo extraño
  • Manejo invasivo de vía aérea
      • Fx simultanea del 1/3 medio facial, conminuta múltiple de mandíbula
      • Fijación de mandíbula que no permita reintub post
      • Edema masivo de tejidos blandos que no permitan reintub
      • Quemadura de cabeza y cuello
      • Trauma laríngeo o traquíal
      • Coma o leisiones torácicas que req VMI
manejo de emergencia7
Manejo de Emergencia
  • Hemorragia
      • Laceraciones faciales
      • Lesiones MF cerradas (art maxilar int o vasos adyacentes a SPN)
  • La hemorragia nasofaríngea severa se maneja:
      • Taponamiento anterior
      • Fijación del maxilar en Fx LeFort
      • Angiografía y embolización selectiva
      • Ligadura de carótida ext, temporal supf o maxilar interna
manejo de emergencia8
Manejo de Emergencia
  • Aspiración
      • Secreciones orales
      • Contenido gástrico
      • Sangre o cuerpo extraño
  • Estridor laringeo, baja sat O2, disminución de los mov ventilatorios
  • Retirar cuerpo extraño
mucho ojo
Mucho OJO
  • Sospecha de Fx de 1/3 medio preferir vía oral para descompresión gástrica
  • Fx de 1/3 medio de difícil dg temprano
  • Gran edema facial  dificultad evaluación ocular
  • TMF = Lesión inestable de columna cervical
  • Descartar TEC
  • Protección universal
examen cl nico general
Examen Clínico General
  • Inspección:
      • Simetría, deformidad, aplanamiento, hundimiento, alargamiento, equímosis y heridas
  • Palpación de superficies óseas:
      • Bimanual y simétrica
      • Órbitas, glabela, nariz, arco cigomático, eminencia malar y reborde mandibular
  • Intra Oral:
      • Oclusión, piezas dentales, palpación (ATM) e inspección
  • Pares craneanos (III, IV, VI – V, VII)
  • Rino y Otorraquia
lesiones de partes blandas
Lesiones de partes blandas
  • Abrasivas
      • Producidas por fricción
      • Aspecto de erosión con distintos G° de profundidad
      • Conducta aseo prolijo +curación sin humedad + vendaje suelto (cambiar apósitos c/2-3días)  Cx según evolución
  • Heridas netas
      • Producida por arma blanca
      • Bordes netos, regulares y simétricos
      • Conducta aseo  retirarcuerpo extraño  Cierre por planos Retirar sutura prcozmente  masaje de cicatriz
  • Heridas en bisel
      • Producida por vidrio o arma blanca
      • Corte oblicuo y borde de distinto grosor
      • Conducta  Tranformarla en neta
lesiones de partes blandas14
Lesiones de partes blandas
  • Heridas con pérdida de sustancia
      • Producida por mordeduras
      • Falta un trozo de tejido
      • Conducta  no se cierra  Aseo Qx  hemostacia  Curación evitando la humedad y maceración + prfilaxis atb?
      • 48 a 72 hrs tratamiento definitivo: piel vecina, colgajo de vecindad o injerto
  • Heridas a colgajo
      • Producida por traumas de alta energía
      • Compromete planos profundos, base pediculada
      • Bordes irregulares y anfractuosos
      • Conducta Urgencia diferida  Aseo Qx (eliminacion cuerpo extraño, tejido contundido o desvitalizado)  Cubrir permitiendo eliminación de exudados y evitando la humedad
lesiones de partes blandas15
Lesiones de partes blandas
  • Heridas complejas
      • Lesión cutánea + otro tejido (tendón, nervio, hueso, etc.)
      • Manejo diferido, salvo lesión vascular
  • Heridas mutilantes
      • Producida por engranajes, maquinarias, rodillos, etc.
      • Destrozo de todas las estructuras de un segmento
      • Manejo de especialista
lesiones seas
Lesiones óseas
  • Examinar la cara en tercios
    • 1/3 Superior o Cráneo facial (línea capilararco superciliar)
    • 1/3 Medio o Nasorbitario (Arco superciliarreborde dentoalveolar maxilar)
    • 1/3 Inferior o Mandibular (mandíbula)
tipos de fracturas
Tipos de Fracturas
  • Cerradas  en area dental o sin laceración de piel y mucosas
  • Abierta  en area dental o laceración de piel y mucosas
  • Según rasgo de fractura  única o Múltiple
  • Conminuta  multiple que rasgos coinciden en un angulo
  • Con defecto  defecto óseo evidente
1 3 superior
1/3 Superior
  • Relación con Fx de calota, base de cráneo, senos frontales y canal óptico
  • Manejo multidisciplinarlo (traumato, oftalmo y NC)
  • Hueso frontal transmite energía de impacto a etmoides, alas esfenoidales (más débiles)
  • Punto débil  seno frontal
  • Vísceras a lesionar:

lóbulos frontales, duramadre, Pares craneano( I, II, III, IV, rama oftálmica del V, VI y ramas frontorbitarias del VII), parasimpático ciliar y globo ocular

1 3 superior19
1/3 Superior

Clasificación de Tajima y Nakatajima

  • Fracturas fronto-basales:
      • mediales o etmoidales y laterales
      • afectan al techo de la órbita (fx el complejo fronto-orbitario por su parte más débil)
  • Fracturas fronto-faciales:
      • localización en el segmento más ventral y de mayor resistencia
      • Son mediales  glabela y a la raíz nasal
      • laterales  reborde orbitario.
  • Fracturas frontales puras:
      • porción más craneal del hueso frontal
      • Afecta  los senos frontales (cara anterior o conjuntamente con la orbitaria y la posterior)
  • Fracturas mixtas:
      • las más frecuentes
      • Fracturas fronto-facio-basales
      • fracturas fronto-facio-basales asociadas a otras fracturas faciales o a otras fracturas craneales
anamnesis
Anamnesis
  • Modalidad y mecanismo del accidente
  • Lo observado por el personal en el lugar del accidente (sangre, nivel de consciencia, etc.)
  • Tratamiento recibido durante el traslado
examen f sico
Examen Físico
  • Valoración oftalmológica:
      • Comprobar que el paciente percibe la luz y AV; reflejos pupilares, fotomotor y consensual; explorar la cámara anterior
      • La exploración oftalmológica debe ser repetida varias veces
      • 20% fx fronto-orbitarias problemas oculares.
      • IC a oftalmología urgente
      • situaciones graves: ruptura del globo ocular (sospechar si ve grasa amarilla intraorbitaria en herida palpebral) y la compresión del nervio óptico o neuropatía óptica traumática
      • En cuanto a los movimientos oculares  atrapamiento, hematoma retrobulbar
examen f sico22
Examen Físico
  • Valoración del esqueleto:
  • la palpación  dolor y crepitación  fractura subyacente
  • deformidades hundimientos  traumatismos más severos
  • Epistaxis muy frecuente (descartar fractura del seno frontal, los etmoidales, del suelo de la fosa craneal anterior)
  • Fístula LCR

 signo del “doble anillo” (central más oscuro y rojo que el periférico)

pérdida de LCR pura (goteo desde la punta de la nariz o sabor salado en la boca)

  • Fx de senos  enfisema,
  • Anosmia por cizallamiento de los filetes del nervio olfatorio
1 3 medio
1/3 Medio
  • Fx nasal
  • Fx cigomático-órbito –malar
      • Fx arco cigomático
      • Fx malar
      • Fx techo orbitario
      • Fx piso orbitario
  • Fx extendidas
  • Disyunción internaxilar
fx nasal
Fx nasal
  • Más frecuentes, ( 50% del total en algunas series)
  • Desde depresión de hueso propio de la nariz hasta fx nasoetmoidales.
  • Alto porcentaje de deformidad nasal postraumática (14 a 50%):
      • Edema postx enmascara escalones óseos y deformidades dificultando diagnóstico y la correcta reducción,
      • Lesiones septales no diagnosticadas.
      • Escasa colaboración de algunos pacientes (OH-drogas)
fx nasal25
Fx nasal
  • Clasificación de Stranc localización antero-posterior y de la desviación lateral.
  • tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
  • tipo II: huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.
  • tipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
fx nasal cl nica
Fx nasal: Clínica
  • Estado previo del paciente: deformidad nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente, cirugía nasal previa (observar fotografías)
  • Intensidad y dirección del traumatismo (frontal o lateral)
fx nasal exploraci n f sica
Fx nasal: exploración física

Inspección:

      • Epistaxis uni o bilateral,
      • Edema y tumefacción nasal,
      • Hundimiento de las paredes laterales,
      • Desviación nasal lateral.
      • Hundimiento del dorso nasal. Heridas cutáneas.
      • Telecanto (fracturas nasoorbitoetmoidales).
      • Verticalización de las narinas (nariz porcina) en los casos de hundimiento severo del dorso nasal.
  • Paciente en decúbito supino situándonos en la cabecera de la camilla, visión del eje vertical de la nariz para así apreciar hundimientos laterales y desviación de la punta sobre la línea media.
  • Observar la pirámide nasal desde lateral para comprobar posibles deformidades en el eje anteroposterior.
fx nasal exploraci n f sica29
Fx nasal: exploración física

Palpación

  • dorso nasal y paredes laterales escalones óseos o crepitaciones.
  • presión en la cara lateral en dirección medial en los casos de desviaciones laterales (si ha transcurrido poco tiempo reducción fx )

Rinoscopia

  • descartar hematomas septales o desviaciones del mismo (principal causa de deformidad)

Evaluación del paso de aire por las fosas nasales.

fx nasal reducci n
Fx nasal: Reducción
  • Rx nasales: constancia médico legal
  • Reducción precoz > posibilidades de éxito
  • Si existe edema  esperar, cede entre 3° y 5°día
  • Anestesia: local o regional( n. supra e infraorbitario)
fx nasal reducci n32
Fx nasal: Reducción
  • Reducción: pinza anatómica c/ extremo envuelto en gasa, apoyar en cara interna de huesos propios; c/mano llevarlos a posición normal
  • Taponamiento nasal anterior (retirar 2-3 días)
  • Férula externa de yeso por 7-10 días
  • Dormir con cabeza elevada. AINES.
  • Resultado insatisfactorio rinoplastia secundaria a seis meses desde la reducción.
fx arco cigom tico
Fx arco cigomático
  • Impacto directo (2° a deportes)
  • Asociado a edema y hematoma local  hundimiento
  • Alteración de la apertura bucal  contractura del masétero y desplazamiento del segmento fracturado
  • Escalones oseos
  • Dg Rx  proyección tangencial de AC
  • Tratamiento Qx  reducción bajo anestesia gral.