Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä

Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä 8.5.2010 Niina Matikainen Sisätautien ja Endokrinologian el, LT HUS, Meilahden ja Peijaksen srla Endokrinologian pkl

Liikatoiminnan syyt Tutkimukset: TSH, T4-v ja palpaatio

HYPERTYREOOSI Basedowin tauti 80 % Toksinen kyhmystruuma 15 % Toksinen adenooma 2 % Harvinaisia syitä: TSH:ta tuottava aivolisäkeadenooma Pituitaarinen resistenssi Struuma ovarii/trofoblastituumori Follikulaarinen kilpirauhaskarsinooma Tyroksiinin salakäyttö Vain TYREOTOKSIKOOSI Subakuutti tyreoidiitti Lääkkeen aiheuttama tyreoidiitti Jodi, amiodaroni, litium, interferoni, TKI-inhibiittorit Kroonisen tyreoidiitin pahenemisvaihe, Postpartum Painless thyroiditis Hypertyreoosi vai tyreotoksikoosi?

Subakuutti tyreoidiitti • de Quervainin tyreoidiitti • Jättisolutyreoidiitti • Granulomatoottinen tyreoidiitti

Tuntematon Edeltävä infektio? sikotauti coxsackie influenssa ECHO adeno bakteeri-infektio Naisilla yleisempi 40 - 50 v. Molempien lohkojen tauti Yhden lohkon tauti Fokaalinen = aristava kyhmy Migroiva Etiologia ja tautimuodot

Oireet ja löydökset • Kaulakipu, säteilykipu, aristava kyhmy • Kuumeinen yleistauti • Kilpirauhasen palpaatioarkuus • Ohimenevä hyper- ja hypotyreoosi • Normaali kilpirauhasfunktio 6 - 12 kk:ssa • hypersedimentaatio, korkea CRP • kilpirauhasen kipu/palpaatioarkuus • kilpirauhaskartassa ei kertymää • ei kilpirauhasvasta-aineita • ONB: jättisoluja, granuloomia • hyvä hoitovaste steroidille => Diagnoosi

Kyhmystruumaan liittyvä subkliininen hypertyreoosi lisää vaara: Eteisvärinä ja LVH Slovis, C. et al. BMJ 2002;324:1320-1323 Osteoporoosi ja Murtuma Hoitoarvio: TSH < 0.1 mU/l, muilla seuranta vuosittain

Hypertensio –milloin epäillä aldosteronismia? • Jopa 5 – 10 % hypertension syynä • 40-50 (-60) v • Hoitoresistentti hypertensio (> 2 lääkettä) • Hypokalemia, hypokalemia diureetin aikana • Lisämunuaisen insidentalooma TUTKITAAN: • Spironolaktonitauko 4-6 vko • Näytteet normaali suolansaannin ja K-korjauksen aikana P- aldo viitealueen yläosassa P- reniini < 2 Suhde > 800 DU-aldosteroni koholla Lisämunuisten TT

Primaarin aldosteronismin keskeinen kysymys: Onko adenooma vai hyperplasia? • Leikkauksella pysyvä normotensio 30–60% • Voi uusiutua toisella puolella • Lääkehoidossa aldosteroniantagonisti poistaa hypokalemian ja laskee painetta • Spironolaktoni 50 – 200 mg (gynekomastia) • Eplerenoni (hinta) • Muut RR-lääkkeet => normotensio • Jos TT epävarma => Jodikolesterolikartta

Lisämunuaisperäinen Cushing ACTH matala Jodikolesterolikartta: onko nodulaarinen hyperplasia vai adenooma / toimimaton kyhmy Useimmiten leikkaushoito

Lähtökohtia seerumin kalsiumin tutkimiselle • Henkiset oireet • dementia, depressio (litiumhoito) • Gastrointestinaaliset oireet • pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, ulkukset • Luustoperäiset oireet • osteoporoosi, luusto- ja nivelkivut • Munuaisperäiset oireet • munuaiskivet, munuaisten vajaatoiminta, polyuria • Hypertensio • Sattuma, seulonta

PTH Primaarinen hyper-paratyreoosi Familiaalinenhypo-kalsiurinenhyperkalsemia Tertiaarinenhyper-paratyreoosi Litiumin käyttö PTH Syöpä D-vitamiinin ylimäärä ravinto kiihtynyt konversio Tyreotoksikoosi Addisonin tauti Immobilisaatio Hyperkalsemian tärkeimmät syyt

Operatiivinen hoito, jos oireettomalla Selvä hyperkalsemia (Ca++ > 1.4-1.5 mmol/l) Ikä < 50 v KreaCl alentunut > 30% Hyperkalsiuria (> 10 mmol/vrk) Osteoporoosi (T-score < -2,5 SD missä tahansa) Potilaalla hyper-paratyreoosin oireita Lääkehoito Bisfosfanaatit HRT, raloksifeeni Kalsimimeetti (Cinacalset) Seuranta PHPT:n hoito

Leikkaushoidon toteutus 1.Päätös leikkauksesta 2.Lokalisoiva kuvantaminen MIBI-kartta + - UÄ Kaulan eksploraatio Täsmäkirurginen leikkaus Post. op pika PTH (lasku > 50 %) Post. op. kalsium

Kliinikon kokemuksia isotooppitutkimusten käytöstä