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Comment je traite un AVC à la phase aigue

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Comment je traite un AVC à la phase aigue. Gaëlle Godenèche CHU Poitiers. Espace Mendes France Poitiers, 16 Février 2011. Que faire devant des signes d’AVC. AVC = urgence diagnostique et thérapeutique appel « 15 » : organise arrivée à l’hôpital Noter l’heure début des troubles +++

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Presentation Transcript
comment je traite un avc la phase aigue

Comment je traite un AVC à la phase aigue

Gaëlle Godenèche

CHU Poitiers

Espace Mendes France

Poitiers, 16 Février 2011

que faire devant des signes d avc
Que faire devant des signes d’AVC

AVC = urgence diagnostique et thérapeutique

  • appel « 15 » : organise arrivée à l’hôpital
  • Noter l’heure début des troubles +++
  • Allonger le patient

Hospitalisation nécessaire :

- confirme AVC et son type

- bilan de l’AVC

- orienter vers unité spécialisée: UNV

- surveillance, prévention et traitement des complications neurologiques et générales

- traitement à la phase aigue

confirmer l avc et sa nature imagerie c r brale scanner et ou irm
Confirmer l’AVC et sa nature :imagerie cérébrale : scanner et/ou IRM
  • AVC ischémique : artère bouchée (85% des cas)

zones pouvant être préservées si prise en charge rapide : zone de pénombre

  • AVC hémorragique : saignement (15% des cas)
bilan de l avc isch mique cause
Bilan de l’AVC ischémique: cause ?
  • Atteinte vasculaire : 50% des cas
  • Grosses artères:

echo-doppler artériel

Angio-IRM, angio-scanner, artérographie

- athérosclérose :

Facteurs de risque cardio-vasculaire

- dissection : 20% AVC du sujet jeune

  • Petites artères: lacunes
bilan de l avc isch mique cause1
Bilan de l’AVC ischémique: cause ?
  • Atteinte cardiaque: 20% des cas

ECG

holter-ECG

Recherche trouble du rythme

échographie cardiaque

  • Dépistage des facteurs de risque
  • Autres…
  • Inconnue
orientation des patients unv
Orientation des patients : UNV
  • La prise en charge initiale en UNV :

- réduction de la mortalité à un an (23 versus 28%)

- amélioration du pronostic fonctionnel (retour au domicile indépendant 39 versus 33%)

  • Surveillance continue des différents paramètres vitaux, surveillance médicale et infirmière

Actuellement :

100 UNV en France, dont 2 en Poitou-Charentes

CHU Poitiers :

20 lits d’UNV

800 AVC hospitalisés par an

surveillance pr vention et traitement des complications neurologiques et g n rales
Surveillance, prévention et traitement des complications neurologiques et générales
  • Surveillance générale : tension artérielle, glycémie, fréquence cardiaque, température

Si HTA sévère, hyperglycémie, hyperthermie

plus mauvais pronostic : traitement spécifique

  • Surveillance neurologique
  • Prévention et traitement des complications :

- infections pulmonaires par troubles de la déglutition

- infections urinaires

- phlébites

- mauvaise position…

traitement la phase aigue des avc isch miques
Traitement à la phase aigue des AVC ischémiques
  • AVC <3- 4h30 heures et pas CI: thrombolyse

But : Recanalisation précoce des artères occluses avant la constitution de lésions irréversibles

Évite 14 morts ou dépendance pour 100 patients traités à 3 mois, Bénéfice absolu global: 10%

  • Autres situations: traitement fluidifiant à débuter dès que possible (aspirine, autre)
r alisation de la thrombolyse ou fibrinolyse
Réalisation de la thrombolyse (ou fibrinolyse)
  • Le plus précocement possible après imagerie

« Time is brain »

  • Après 4h30 rapport bénéfice/risque défavorable
  • Perfusion sur une heure traitement fibrinolytique avec surveillance continue en UNV
  • Actuellement seuls 2% des patients bénéficient de ce traitement car délai entre le début des signes et la prise en charge médicale trop long

intérêt de l’appel au « 15 »

traitement compl mentaire ou alternatif la fibrinolyse iv traitement endovsculaire
Traitement complémentaire ou alternatif à la fibrinolyse IV : traitement endovsculaire

Patiente ayant une contre-indication à la fibrinolyse IV

  • Radiologie interventionnelle
  • Fibrinolyse intra-artérielle
  • Thrombectomie mécanique
  • Association des différents traitements
  • Pas de recommandations, donc proposé au cas par cas
conclusion
Conclusion
  • Dès les premiers signes :

alerte 15

  • Orientation pour bilan et prise en charge initiale en UNV
  • Si délai <3h-4h30 et AVC ischémique : possibilité de réaliser une fibrinolyse : amélioration pronostic