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Infections urinaires - Cystite aiguë non-compliquée. Cystite aiguë. Les infections urinaires non compliquées (chez une femme adulte non enceinte et en bonne santé) sont très fréquentes. . Cystite aiguë.
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Cystite aiguë • Les infections urinaires non compliquées (chez une femme adulte non enceinte et en bonne santé) sont très fréquentes.
Cystite aiguë • Elles sont le plus souvent causées par E. coli, Staphylococcus saprophyticus et Proteus spp. Les symptômes les plus fréquents sont la dysurie, pollakiurie, douleur mictionnelle et le besoin impérieux d'uriner. • Le diagnostic différentiel doit exclure la possibilité de pyélonéphrite aiguë, d'affection gynécologique et d'infection à Chlamydia
Cystite aiguë • La cystite aiguë non compliquée est une affection extrêmement commune, dont la prévalence est de 30 à 50 pour mille chez les femmes adultes. • La moitié des femmes développent au moins une fois une infection symptomatique des voies urinaires.
Cystite aiguë • Cystite- Inflammation de la vessie qui peut survenir isolément ou en association avec une pyélonéphrite ou une prostatite • Infection des voies urinaires non compliquée- Infection des voies urinaires chez une femme adulte non enceinte, en bonne santé- Aucun antécédent ni signe clinique de malformation des voies urinaires- Pas d'autre pathologie ni situation spécifique qui aggrave le risque d'infections ascendantes
Infection des voies urinaires compliquée- Infection des voies urinaires qui s'étend au rein- Infection des voies urinaires chez un patient à risque: homme, enfant, personne âgée, femme enceinte, patient porteur d'un cathéter urinaire • Infection récidivante des voies urinaires- Au moins 3 épisodes d'infection urinaire par an • Bactériurie asymptomatiqueColonisation de la vessie ou de l'urètre par des bactéries (sans infection)
Etiologie • E. Coli (75-85%) • - Staphylococcus saprophyticus (10-15%)Agent typique chez les jeunes femmes en bonne santé • - Proteus spp (5-10%)Fréquence plus élevée chez les personnes âgées en institution • - Autres: Klebsiella spp, Enterbobacter spp, Pseudomonas spp
Signes cliniques • Les symptômes les plus fréquents d'une cystite sont:- Dysurie: difficulté à vider la vessie - Douleurs mictionnelles: brûlure ressentie à l'extrémité de l'urètre, au moment de la miction (la sensation peut se prolonger un peu après la miction)- Pollakiurie: besoin anormalement fréquent d'uriner- Besoin impérieux d'uriner
Signes cliniques • Il peut arriver que les urines paraissent troubles. Il peut aussi y avoir du sang dans les urines (l'hématurie en elle-même n'est pas prédictive d'infection compliquée et ne nécessite pas de traitement différent ou plus prolongé).
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Affections gynécologiques: présence de nausées, modification des pertes blanches, irritations durant la miction ou non); les symptômes des affections vaginales et urinaires peuvent se chevaucher.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Pyélonéphrite aiguë: caractérisée par de la fièvre, des frissons, une lombalgie et éventuellement des vomissements • Urétrite: cause par Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae; entraîne une dysurie ainsi qu'une pyurie sans bactériurie avec agents uripathogènes; doit être envisagée en cas d'échec de la thérapie pour une infection des voies urinaires
ANALYSES URINAIRES • On utilisera un échantillon d'urine de milieu de jet, prélevé dans un récipient stérile. Les urines doivent être analysées à l'état le plus frais possible. • Sédiment urinaire • Culture urinaire et antibiogramme peuvent être nécessaires en cas de symptômes récidivants- Critère de Kass: 100.000 colonies/ml chez les patients symptomatiques (urine de milieu de jet) - mais il ne s'agit pas d'une limite absolue
Traitement • L'antibiotique doit atteindre des concentrations suffisantes dans les urines et doit éliminer les bactéries les plus fréquentes sans trop affecter la flore vaginale et intestinale.
Traitement • Antibiotiques de premier choix dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée :Nitrofurantoïne,Cotrimoxazole • Antibiotiques de deuxième choix dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée: Cotrimoxazole Fluoroquinolones • L'amoxicilline n'est pas utilisée à cause du taux de résistance élevé des uropathogènes (sauf si antibiogramme à l'appui).
Traitement • L'amoxiclav et les céphalosporines ne constituent pas un premier choix dans les infections non compliquées en raison de leur spectre trop large.
Traitement • Premier choix: traitement de 3 jours- Considéré comme étant plus efficace que le traitement d'un jour, et serait aussi efficace qu'un traitement de 7 jours.- Autres avantages par rapport à un traitement de 7 jours: meilleure compliance, coût plus faible, diminution significative des effets secondaires