مقدمه

1. بيمارستاني براي زنانA hospital for womenطرح گسترش ارايه خدمات درماني به زنان در بيمارستان رويين تن آرشدانشگاه علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني تهران ارايه جهت جلسه روساي دانشگاه ها

2. مقدمه • شرايط کنوني ارايه خدمات بيمارستاني به زنان مناسب نيست • کيفيت ارايه خدمات در سطح مطلوبي قرار ندارد • شرايط ارايه خدمات بيمارستاني در بيمارستان هاي تخصصي زنان بيمار محور نمي باشد • همه خدمات ارايه نمي شوند • کيفيت ارايه خدمات مناسب نيست • البته اين مشکلات مختص به زنان نيستند

3. مقدمه • ارايه خدمات برتر با کيفيت بهتر به بيماران از وظايف نظام هاي سلامت است • گسترش عدالت در ارايه خدمات و استفاده از خدمات از وظايف نظام هاي سلامت است • رعايت حرمت بيمار از حقوق اوليه بيمار است • دين مبين اسلام • فرهنگ ايراني • در کشورهاي ديگر

4. مشکلات خاص بيمارستان هاي تخصصي زنان • ضريب اشغال تخت از حد مطلوب فاصله دارد • بهبود نسبي در ماه هاي اخير • مي تواند بيانگر عدم رضايت بيماران و يا متناسب نبودن خدمات ارايه شده با انتظارات بيماران باشد

5. بيمارستان رويين تن آرش • اخيرا در مکان جديد مستقر شده است • تخت هاي فعال (ضريب اشغال) • اورژانس 14، اتاق عمل 4، جراحي زنان 25 (62%)، زنان و زايمان 19 (49%)، نوزادان 13 (41%) • ضريب اشغال تخت از حد مطلوب فاصله دارد • فضاي فيزيکي آن در حال گسترش است • دانشگاه در تامين مالي اين گسترش نياز به حمايت بيروني دارد

6. موضوع گزارش • تصميم دانشگاه و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکي به گسترش خدمات ارايه شده در بيمارستان آرش به بيماران زن و ارايه الگوي نمونه در کيفيت خدمات در سطح کشور • بررسي مدل هاي موجود بيمارستاني در دنيا براي شناسايي مطلوبيت و امکان پذيري گسترش بيمارستان آرش براي ارايه خدمات به ديگر گروه هاي بيماران زن • دستيابي به دو هدف اصلي: • بيمارستاني نمونه از جهت کيفيت خدمات براي زنان • جذب منابع مالي براي تکميل مناسب و بهينه بيمارستان رويين تن آرش

7. روش ها • بررسي متون • بررسي تجربيات بيمارستاني • مصاحبه و گفتگو با صاحب نظران

8. نمونه بيمارستان هاي بيمار محور براي زنان در کشورهاي ديگر • 1- نمونه بيمارستان دانشگاهي تحت پوشش نظام عمومي ارايه خدمات (کانادا) • 2- نمونه بيمارستان خصوصي (انگلستان) • 3- نمونه بيمارستان خصوصي تحت پوشش نظام هاي مديريت شده خدمات (آمريکا) • 4- نمونه بيمارستان دانشگاهي (آمريکا) • 5- نمونه بيمارستان خصوصي در آسيا (سنگاپور)

9. نمونه اي از يک مرکز بيمار محور براي زنان:کانادا • نمونه بيمارستان دانشگاهي تحت پوشش نظام عمومي ارايه خدمات • British Columbia Women & Children Health Center • BC Women's Hospital & Health Centre • BC Women's Hospital Health Services • Addiction • Medical genetics • Osteoporosis Clinic

11. در اين مجتمع بيمارستاني دانشگاهي که از بزرگترين مجتمع هاي بيمارستاني زنان و زايمان در کانادا است خدمات غير از زنان و زايمان اختصاصا به بيماران زن ارايه مي شود.

13. نمونه اي از يک مرکز بيمار محور براي زنان: انگلستان • نمونه بيمارستان خصوصي • The Portland Hospital – London • Childbirth preparation classes • Obstetrics Physiology • Audiology

15. خدمات اختصاصا براي زنان (و بعضا کودکان) خدماتي گسترده تر از زنان و زايمان

17. نمونه اي از يک مرکز بيمار محور براي زنان: آمريکا • نمونه بيمارستان خصوصي (احتمالا با گرايش مذهبي) • Women's Hospital of Greensboro • Provides most services (including surgery and medical) • neonatologists, maternal and fetal health physician specialists, anesthesiologists, radiologists, gestational diabetes specialists, breastfeeding consultants and dietitians • Breastfeeding

19. عمده خدمات درماني شامل جراحي و داخلي اختصاصا به زنان ارايه مي شوند

20. همينطور کلاس هاس آموزش شيردهي

22. نمونه اي از يک مرکز بيمار محور براي زنان: آمريکا • نمونه بيمارستان دانشگاهي • Magee-Womens Hospital, University of Pittsburgh Medical Center • Specialties, Magee-Womens Hospital • A wide range of specialties

24. شعار بيمارستان: • We know women better خدمات گسترده اي ارايه مي شوند

33. نمونه اي از يک مرکز بيمار محور براي زنان: سنگاپور • نمونه بيمارستان خصوصي در آسيا با سابقه طولاني • KK Women's and Children's Hospital - Women's Hospital • 80 سال سابقه فعاليت • خدمات متنوع اختصاصا به زنان

35. ساختار نظري: منظور از کيفيت خدمات چيست؟ • هدف: بيمارستاني نمونه از جهت کيفيت خدمات براي زنان • مرور اجزاي اصلي کيفيت: اثربخشي، بي خطري، پاسخگويي، دسترسي، عدالت، کارآمدي • ارتباط اين اجزا با گسترش ساختار بيمارستان رويين تن آرش چگونه است؟ • 1. اثربخشي (effectiveness) • خدمات مبتني بر شواهد، مثلا کاهش موارد اپيزيوتومي • 2. بي خطري (safety) • مرگ و مير مادران در بيمارستان، عفونت بيمارستاني

36. ساختار نظري: منظور از کيفيت خدمات چيست؟ • 3. پاسخگويي (responsiveness) • پزشک (و ديگر ارايه کننده) همجنس، همراهي ”همراه“ در اتاق زايمان • 4. دسترسي (accessibility) • بيماران کم بضاعت، حمل و نقل، آگاهي، همزباني، تناسب ... • 5. عدالت (equity) • ارايه خدمات بر مبناي نياز، عدالت در مقايسه با ديگر بيمارستان ها، در مقايسه با ديگر بيماران، سرمايه گزاري همزمان بر بهبود کيفيت در ديگر بخش هاي دانشگاه

37. ساختار نظري: منظور از کيفيت خدمات چيست؟ • 6. کارآمدي (efficiency) • ارايه خدمات هزينه اثربخش، توزيع مناسب منابع بين گروه هاي بيماران بيمارستان، توزيع مناسب منابع در سطح دانشگاه

38. نکاتي که بايد در نظر گرفته شوند • از تجربه هاي گذشته درس گرفته شود • تجربه بيمارستان شهيد بهشتي قم • تجربه جداسازي آموزش انترن ها در دانشگاه • تجربه طرح انطباق

39. اصول حاکم بر گسترش خدمات ارايه شده در بيمارستان رويين تن آرش • 1- اصل اول: خدمات ارايه شده بيمار محور خواهند بود. • 2- اصل دوم: خدمات بر مبناي حفظ حرمت و انتظارات معقول فرهنگي و مذهبي بيماران صورت مي گيرند. • 3- اصل سوم: خدمات ارايه شده مبتني بر شواهد معتبر علمي و راهنماهاي باليني خواهند بود.

40. سوال: بخش هاي بيمارستاني و درمانگاه ها • اولويت بر راه اندازي بخش ها و درمانگاه هايي است که نيازهاي بيماران بخش زنان را تامين کنند • مثال: ديابت، استئوپروز، داخلي اعصاب، يائسگي، بهداشت نوجوانان، روانشناسي و مشاوره، فيزيوتراپي، جراحي پستان، نازايي، اورولوژي، عفوني، ارتوپدي ... • بخش هاي شناور • مثلا بخش طبي (مثلا تعداد تخت هاي غدد بر مبناي تعداد بيماران غدد تغيير مي کند) • درمانگاه هاي سرپايي بر همين منوال تامين مي شود • مثلا خدمت در محل (outreach)

41. گام هاي مورد نياز ديگر • در کنار برنامه ريزي بيمارستاني و گسترش که مي تواند چند ماه به طول انجامد: • انجام تحقيقات مورد نياز جهت به دست آوردن شواهد براي طراحي بهينه بيمارستان • بررسي نيازها و انتظارات بيماران و استفاده کنندگان احتمالي از خدمات • بررسي ميداني استفاده از خدمات (utilisation survey) • بررسي نظرات به روش مدل سازي انتخاب (choice modelling)

42. خطرات احتمالي • تصوير خارجي اين اقدام ممکن است با نيات و اهداف اجراي آن تفاوت داشته باشد • تصوير خارجي (و يا حتي در بين کارکنان) ممکن است به صورت زير باشد: • برنامه اي که نه با هدف حفظ حرمت، افزايش رضايت و بهبود سلامت زنان، بلکه جداي از انتظارات جامعه صورت مي گيرد • يادآور مسايل و مشکلات طرح هايي از قبيل • طرح انطباق • بيمارستان شهيد بهشتي قم شود

43. تبيين امکانات و برنامه هاي مورد نياز در جهت گسترش بيمارستان رويين تن آرش • طراحي مدل ها و مراحل گسترش • درخواست امکانات ضروري در جهت رفع آن نيازها

44. بازديد از بيمارستان آرش • شرايط کنوني بيمارستان • ملاحظه فازهاي بعدي در دست اقدام بيمارستان • ديدار و گفتگو با مديران، اعضاي هيات علمي، پزشکان و ديگر کارکنان بيمارستان

45. مراحل گسترش • گسترش فضاي درماني و خدماتي • گسترش خدمات ارايه شده • مدل ارايه خدمت • کارکنان • تجهيزات • مدل ارتقاي کيفيت

46. تکميل فاز سوم ساخت بيمارستان (متراژ 3900 متر مربع) در 9 ماه • تکميل بنا و خريد تجهيزات مورد نياز (با توجه به آنکه سفت کاري در اکثر اين موارد به پايان رسيده است) حداکثر در مدت شش ماه • مرحله اول تکميل بناي بيمارستان شامل: • بلوک آ – طبقه دو: 50 تخت بستري، اتاق هاي ايزوله، کار، تميز و کثيف 820 متر • بلوک ب- طبقه يک: 2 باب اتاق عمل، بخش زايمان، اتاق نوزادان و NICU 900 متر مربع

47. تکميل فاز سوم ساخت بيمارستان (متراژ 3900 متر مربع) در 9 ماه • مرحله دوم تکميل بناي بيمارستان • بلوک آ – طبقه يک: رختشويخانه، موتورخانه و ابنيه 350 متر مربع • بلوک ب- طبقه منهاي يک: انبار مواد غذايي، انبار عمومي، نهارخوري، آشپزخانه، سردخانه، نمازخانه، مهدکودک، رختکن پرسنل، انبار دارويي و تجهيزات پزشکي 1830 متر مربع • تجهيز و نصب وسايل و آماده سازي جهت بهره برداري حداکثر در مدت سه ماه

48. مراحل گسترش • گسترش فضاي درماني و خدماتي • گسترش خدمات ارايه شده • مدل ارايه خدمت • کارکنان • تجهيزات • مدل ارتقاي کيفيت

49. اولويت هاي گسترش خدمات ارايه شده • اولويت اول: • پوشش نيازهاي بيماران زنان و زايمان • اولويت دوم: • پوشش گستره نيازهاي بيماران زن با توجه به خدماتي که بيماران زن بيشتر به آن نيازمندند و يا حساسيتهاي فرهنگي و اجتماعي خاصي ايجاد ميکنند و پوشش نيازهايي که توسط نظام سلامت به ميزان کافي برآورده نمي شوند

50. مراحل گسترش • گسترش فضاي درماني و خدماتي • گسترش خدمات ارايه شده • مدل ارايه خدمت • کارکنان • تجهيزات • مدل ارتقاي کيفيت