akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk PowerPoint Presentation
Download Presentation
Akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 46

Akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk - PowerPoint PPT Presentation


  • 1451 Views
  • Uploaded on

Akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk. Line Korbøl Kvinneklinikken Drammen sykehus. Anamnese. Gravid? Alltid (urin-) Hcg hos kvinner i fertil alder Kvinnen er ikke alltid klar over at hun er gravid! Kan ha blødning i tidlig graviditet oppfattet som menstruasjon

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk' - adonai


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk

Akutte tilstander i gynekologi og obstetrikk

Line Korbøl

Kvinneklinikken

Drammen sykehus

anamnese
Anamnese
  • Gravid?
    • Alltid (urin-) Hcg hos kvinner i fertil alder
    • Kvinnen er ikke alltid klar over at hun er gravid!
    • Kan ha blødning i tidlig graviditet oppfattet som menstruasjon
    • Kan bli gravid på p-piller eller spiral
  • Menstruasjonssyklus
    • Blødnigsmønster
    • Endringer
    • Mellomblødniger
  • Prevensjon
ikke gravid
Ikke gravid
  • Adnexpatologi
    • Ovarialcyster
      • Torkvert adnex
      • Cysteruptur
    • PID
      • Tuboovariell abscess
  • Uterus
    • Menoragi
  • Vulva
    • Bartholinitt
torkvert adnex
Torkvert adnex
  • Kan forekomme i alle aldre, vanligst hos kvinner i fertil alder
  • Adnexstilken torkverer minst 360 grader, blodtilførsel til ovariet kompromitteres
  • Nekrose, ødelagt ovarium
slide5

klinikk

  • Hyperakutte smerter (lave, ensidige)
    • Kan ha hatt episoder med kortvarige smerter tidligere (subtorkvering)
  • Kvalme, oppkast
  • Synkope
  • Takvise forværringer
  • Afebril
  • Lett stigning i CRP (2-sifret) og Leuk
  • Smertene kan klinge noe av etter 1-2 døgn
slide6

tiltak

  • Smertelindre
  • Innleggelse
  • Operativ behandling
    • bør skje raskt for å bevare ovariet
    • Reseksjon om mulig dersom ung kvinne
cysteruptur
Cysteruptur
  • Oftest unge kvinner, midtsyklisk
  • Benign tilstand
  • Akutt innsettende smerter som gravis klinger av etter noen timer
  • Vanligvis ingen behandling nødvendig
slide8
PID
  • Akutt bekkeninfeksjon oftest forårsaket av oppadstigende infeksjon fra endocervix.
  • Kan forårsake endometritt, salpingitt, parametritt, ooforitt, tuboovariell abscess, bekkenperitonitt og perihepatitt
    • Chlamydia (30-40 %)
    • Mycoplasma (0-10 %)
    • Anaerober
  • Unge jenter (chlamydia): 75%<25 år
  • Kvinner med inneliggende spiral
    • Nyinnsatt spiral
    • Kvinner nærmere/ over menopause med spiral over mange år
slide9

klinikk

  • Gradvis innsettende/ murrende smerter i underlivet
  • Fluor vaginalis
  • Uregelmessig blødning/ spotting
  • Feber
  • Nedsatt AT
  • Høy CRP (tresifret) og leuk
  • Ømhet ved GU (også ved ac.app!)
slide10

behandling

  • Mistenkt/ ukomplisert salpingitt med beskjeden klinikk kan oftest behandles i 1.linjetjenesten
    • Fjerne spiral!
    • Sikre bakteriologi (chlamydia!)
    • Doxycyklin 100 mg x 2 p.o i 14 dager + metronidazol 500 mg x 2 p.o i 7 dager
  • Pas med nedsatt AT/ alvorlig klinikk innlegges
    • Mistanke om tuboovariell abscess
    • Behov for iv. behandling
slide11

behandling tuboovariell abscess

  • Laparoskopi
  • Drenasje av abscess, evt salpingoooforektomi
  • I.v. antibiotika
uterus
Uterus
  • Menoragi
    • Sjelden akutt/ behov for innleggelse
    • Cyklokapron i påvente av gynekologisk vurdering
vulva
Vulva
  • Bartholinitt
    • Raskt voksende (få dager) ømmende hevelse ved introitus
    • Intense smerter
    • Vanligvis ikke feber/ påvirket AT
    • AB ikke effektivt, må incideres (narkose)
tidlig graviditet
Tidlig graviditet
  • Ekstrauterin graviditet (XU)
  • Spontanabort
ekstrauterin graviditet
Ekstrauterin graviditet
  • Implantasjon i tube (vanligst)
  • Symptomer opptrer vanligvis i uke 6-8
  • Potensielt livstruende ved ruptur: stor intraabdominal blødning
slide16

klinikk

  • Småblødninger, ofte over mange dager/ uker
  • Magesmerter; murrende, eller akutt innsettende
  • Synkope/ kollaps ved ruptur med blødning
slide17

behandling

  • Gravide med langvarig (flere dager) blødning og magesmerter skal vurderes med UL hvis ikke kjent intrauterin graviditet
  • Hvis mistenkt XU og lang transport: To venefloner
  • Kollaps: støttende behandling, raskeste transport til sykehus
  • Operativ behandling: vanligvis salpingektomi
spontanabort
Spontanabort
  • Ukomplisert tidlig spontanabort er vanligvis ikke tiltrengende behandling
    • Tiltakende blødning som kulminerer med koagelblødning og samtidige smerter
    • Blødningen og smertene avtar deretter
    • Småblødninger kan vedvare 1-2 uker, uten magesmerter
  • Disse pasientene kan beroliges
  • Evt ktr s-hcg etter noen dager (gjentas) hvis tvil
slide19

Jo lengre graviditeten er kommet, jo større risiko for komplikasjoner

    • Stor blødning
    • Vedvarende/ recidiv av blødning
    • Intense/ vedvarende smerte
    • Feber
  • Bør vurderes av gynekolog
  • 2.trimesterabort innlegges
sen graviditet
Sen graviditet
  • Premature rier/ vannavgang
  • Hypertensive svangerskapssykdommer
  • Placentaløsning
  • IUFD
  • Tromboemboliske tilstander
  • Traumer
  • Hjertestans
alle gravide
Alle gravide
  • BT
  • Urinstix
    • UVI?
    • Proteinuri?
  • Fosterlyd? (ikke før uke 18!)
premature rier
Premature rier
  • Svangerskapsvarighet mellom 240 og 336 uker (behandlingsmessig definisjon)
  • Ukjent etiologi
    • Ca 40 % skyldes infeksjon og
    • <10 % skyldes cervixinsuffisiens
    • Obs! Tidigere prematur fødsel
slide23

klinikk

  • Takvise magesmerter
    • (kynnere er vanlig!)
  • Palpable kontraksjoner
slide24

tiltak

  • Overbevisende UVI og ikke påvirket pasient: AB, rekontakt hvis forværring
  • Evt fødepol. for vurdering (konferer)
  • Lang reisevei, påvirket pas: Jordmor følger
    • Konferer mtp. Celestone (Betametason 12 mg i.m)
hypertensive svangerskapskomplikasjoner
Hypertensive svangerskapskomplikasjoner
  • (Svangerskaps) hypertensjon
    • Ingen proteinuri
  • Preeklampsi
    • BT≥140/90 (BT måles 3 ganger etter hvile!)
    • proteinuri (≥ +1 på stix)
    • Evt subjektive symptomer
    • Ødemer
  • Økende BT/ proteinuri/ symptomer = økende alvorlighetsgrad
    • Alvorlig PE: BT≥160/110 mmHg, proteinuri ≥3
  • Jo tiligere debut, jo mer alvorlig
slide26

klinikk

  • Ingen symptomer
  • Pannehodepine
  • Kvalme
  • Smerter i epigastriet (obs!)
  • Synsforstyrrelser
  • Irritabilitet eller uro
slide27

komplikasjoner

  • Kramper (eklampsi)
  • Hjerneblødning
  • HELLP syndrom
  • Lungeødem
  • Nyresvikt
  • Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
  • Leverruptur
slide28

behandling

  • Ren hypertensjon kan tablettbehandles (skal hvis BT>160/100)
    • Labetalol (Trandate® 100-200mg x2-3)
    • Nifedipin (Adalat ® 10-40mg x2) etter 1. trimester
    • NB! ACE-hemmere og diuretika er kontraindisert under graviditet
    • Obs superimposed PE! (20% risiko)
slide29

…behandling

  • Preeklampsi: Forløsning eneste behandling
  • Lett PE kan observeres
    • Kontroll BT 2-3 dager
    • Rekontakt ved økende subjektive symptomer
  • Moderat/ alvorlig PE henvises fødepol som ø-hjelp
  • I neste svangerskap har kvinner med alvorlig, tidlig innsettende preeklampsi 10-20 % økt risiko for å få preeklampsi på nytt
hellp
HELLP
  • Hemolyse (Hb,LD)
  • Elevated Liverenzymes (ALAT)
  • Low Platelets (Trc<100)
  • Alvorlig, akutt form for preeklampsi
  • Ofte uttalte subjektive symptomer (epigastriesmerter)
  • Vanligvis svært høyt BT og proteinuri
  • Obs! Pas med preeklampsi som er motorisk urolige, klager over ”vondt overalt”
  • Umiddelbar forløsning
  • HELLP-syndrom har ca 3-5 % risiko for gjentagelse i senere svangerskap
eklampsi
Eklampsi
  • Generelle kramper som opptrer under svangerskap, fødsel eller de første sju dager etter fødsel, der det samtidig foreligger preeklampsi.
    • Obs udiagnostisert PE
  • Svært mange har kliniske symptomer i tillegg til diagnostisert preeklampsi før de får eklampsianfall
  • 5/10000 fødsler
  • Kan opptre tidlig i svangerskapet, men de aller fleste tilfeller sees i siste del av graviditeten hos pasienter med alvorlig preeklampsi
    • 40 % før fødselen
    • 30 % intrapartum
    • 30 % postpartum
slide32

tiltak

  • Frie luftveier
  • Hindre skader
  • Øyeblikkelig innleggelse
  • Diazepam, 10-20 mg som intravenøs injeksjon eller rektalvæskeoppløsning vil ofte stoppe kramper
    • kun symptomatisk behandling
  • Stabilisering (BT) og forløsning
placental sning
Placentaløsning
  • Placenta løsner prematurt fra uterinveggen
  • Ofte partiell løsning, ”forvarsler” før total løsning
  • Sirkulasjonen in utero svekkes/ opphører
  • Høy mortalitet (barnet)
  • Stor blødning og DIC-utvikling innebærer risiko for kvinnen
slide34

risikofaktorer

  • Hypertensjon, PE
  • Røyking
  • Tidligere løsning
  • Traume mot uterus
  • PPROM
slide35

klinikk

  • Intense magesmerter
  • Hard, øm uterus, relakseres ikke mellom kontraksjoner
  • Vaginal blødning (ikke alltid)
  • Synkope
slide36

tiltak

  • Raskest mulig til nærmeste sykehus med mulighet for sectio
  • Venfloner
  • dd: rier
slide37
IUFD
  • Etter 22 uker
  • Risiko øker fra uke 36
  • Mor kjenner ”lite liv”
  • Minus fosterlyd ved rutinekontroll
slide38

årsaker

  • Placentasvikt, veksthemming
  • Misdannelser, kromosomavvik
  • Tvillingkomplikasjoner
  • Infeksjon
  • Asfyksi
  • Placentaløsning
  • Maternell sykdom (diabetes, kolestase, hypertensjon)
  • 25% ukjent dødsårsak
slide39

tiltak

  • Hvis fosterlyd OK, og mor igjen kjenner normalt med liv, ingen tiltak
  • Fosterlyd OK, men mor ikke har kjent liv over lengre tid: henvis fødepol
    • tilleggstilstander? (PE, DM)
    • mor syk?
    • ikke spist/ drukket? (drikk søtt!)
    • travel?
  • Minus fosterlyd: henvis fødepol/ avd
    • fødsel induseres
tromboemboliske tilstander
Tromboemboliske tilstander
  • Tenk alltid lungeemboli hos gravide og barselkvinner med respiratorisk besvær!
  • Mange gravide har lett dyspné og takykardi som følge av svangerskapet
  • Obs på akutt endring av symptomer
  • D-dimer ofte forhøyet i graviditet. (Høy negativ prediktiv verdi!)
traumer hos gravide
Traumer hos gravide
  • Fall/ slag mot mage
  • Store skader hos mor (bilulykker og lignende)
  • To pasienter!
slide42

Risiko avhenger av graviditetslengde

    • Mindre risiko ved kortkommen graviditet
  • Placentaløsning
  • Uterusruptur
  • Rier/ vannavgang
  • Direkte skade på foster (sjelden)
mindre traume
Mindre traume
  • Vurdere kraft kvinnen har vært utsatt for
    • Skade på mor?
    • Fall fra egen høyde oftest liten risiko
  • Traume direkte mot uterus, eller ”bare” bekymret mor?
    • Smerter?
    • Kontraksjoner?
    • Blødning?
    • Fosterlyd?
  • Ved stor kraft direkte mot uterus bør pas. observeres i sykshus
st rre traume
Større traume
  • Mor kommer alltid først!
    • Fosteret avhengig av vellykket resucitering av mor
    • Hovedårsak til fosterdød er maternelt hemoragisk sjokk/ død

ABC

slide45

Utfordringer ved langtkommen graviditet

  • Oksygentilførsel
  • Gravide kompenserer lenge, sjokk er et sent symptom!
    • Kan miste 1500ml før symptomer på hypovolemi
    • Fosteret kan likevel være truet
    • Oppretthold BT for sirkulasjon til fosteret!
  • Vena cava komprimeres
    • Tipp pasient mot venstre
  • HLR vanskeligere pga uterus
    • Forløsning
hjertestans kollaps hos gravide
Hjertestans/ kollaps hos gravide
  • Lungeemboli
  • Peripartum cardiomyopati
  • Fostervannsemboli
  • Mor kommer først!
  • ABC
  • HLR
    • Defibrillering
    • Medisinering