1 / 16

KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU KARDIOLOGA

KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU KARDIOLOGA. Štěpán Havránek II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha. Proč nás SYNKOPA trápí?. Synkopa je SYMPTOM – projev řady potenciálně ZÁVAŽNÝCH a někdy i AKUTNÍCH onemocnění s NÍZKOU a obtížnou OBJASNITELNOSTÍ etiologie

addo
Download Presentation

KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU KARDIOLOGA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU KARDIOLOGA Štěpán Havránek II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

  2. Proč nás SYNKOPA trápí? Synkopa je SYMPTOM – projev řady potenciálně ZÁVAŽNÝCH a někdy i AKUTNÍCH onemocnění s NÍZKOU a obtížnou OBJASNITELNOSTÍ etiologie Riziko úmrtí (roční mortalita - 45 % u nejrizikovějších) Riziko poranění (v 30% drobná, v 6% větší poranění) TypNeurokardiogenníKardiálníNejasné etiol. Ortostatická Prognosa Benigní Závažná6% roční mort.

  3. Dělení synkop dle etiologie s prognózou

  4. Otázky při dg. etiologie synkopy • Je přechodná ztráta vědomí SYNKOPOU? Náhlá krátkodobá ztráta vědomí a posturálního tonu s následnou rychlou spontánní úpravou. Důsledek přechodného poklesu mozkové perfuse při: • Poruše autonomní kardiovaskulární kontroly • Poklesu minutového srdečního výdeje při obstrukci toku v srdci, plicní cirkulaci či při arytmii. • Přítomnosti cerebrovaskulárního onemocnění • Jsou při INICIÁLNÍM VYŠETŘENÍ přítomny znaky, které svědčí pro některý TYP SYNKOPY? • Je přítomno ORGANICKÉ ONEMOCNĚNÍ srdce?

  5. Iniciální vyšetření • → ANAMNÉZA + FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ + EKG ← • ANAMNÉZA: • Rodinná anamnéza (sy.long QT, HKMP) • Údaje o organickém srdečním onemocnění • Užívaná medikace (long QT, ortostatická hypotenze) • Přesný popis události, svědci • Posturální symptomy • Souvislost se specifickou situací (kašel, bolest….) • Rekonvalescence jiného onemocnění • Gravidita • Námahově vázané symptomy • Palpitace • Přítomnost i jiných příznaků (neurologické příznaky, stenokardie, dušnost, otoky…)

  6. Iniciální vyšetření • FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ: • Průkaz ortostatické hypotenze (↓sTK o 20mmHg - 2 min) • Tlaková diference > 20mmHg na obou pažích • Poslechový nález svědčící pro aortální stenosu • Známky srdečního selhávání • Známky plicní hypertenze • Masáž karotického sinu až po poslechu karotid

  7. EKG - AV blokáda II st 2:1

  8. EKG - AV blokáda III st

  9. Sinus arrest + junkční bradykardie

  10. Sick sinus sy.: fibrilace síní a sinus arrest

  11. Nesetrvalé komorové tachykardie

  12. Iniciální vyšetření • EKG: • Známky srdečních onemocnění obecné • Q kmity – Prodělaný infarkt myokardu • Známky hypertrofie levé komory • Známky hrozící arytmie, či záchyt vlastní arytmie • Bifascikulární blokáda • AV blokáda II st., Mobitz, AV blokáda III st. • Sinusová bradykardie, SA blokáda, sinus arrest • Prodloužený QT interval • Komorová preexcitace • Komorové tachykardie

  13. Indikace pomocných vyšetřovacích metod Iniciální vyšetření Diagnostické Suspektní Negativní ECHO Léčba Speciální vyšetření

  14. Indikace pomocných vyšetřovacích metod ECHO Onemocnění srdce Žádné onemocnění srdce či patologické EKG Opakované epizody 1.epizoda Holter EKG Tilt test Diagnostický NediagnostickýEpizodický záznamník Léčba Elektrofyziologie Léčba STOP Diagnostické NediagnosickéTilt test Implantabilnírec. Léčba

  15. Na závěr..... • Iniciální vyšetření prokáže etiologii až u 45% případů • Přínos ostatních diagnostických metod pokud nejsou cíleny je velice malý až žádný • Nutné identifikovat(hospitalizovat)rizikové pacienty: • Anamnéza ICHS, srdečního selhání, komorové tachy. • Přidružená bolest na hrudi • Fyzikální známky srd. selhávání, chlopenní vady, CMP • EKG známky ischémie, arytmie, dlouhé QT, bifascikulární blokáda • Podrobné guidelinesČKS na www.kardio-cz.cz.

  16. Questions? ~Answers!Otázky ?~ Odpovědi !

More Related