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CAS CLINIQUES Paramètres spermatiques et fertilité masculine après chirurgie bariatrique. N. Sermondade 1,2 , F. Boitrelle 3 , N. Massin 4 , J. Pfeffer 5 , F. Eustache 1 , C. Dupont 1 , C. Sifer 1 , S. Czernichow 6 , R.Lévy 1,2.

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Presentation Transcript
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CAS CLINIQUES

Paramètres spermatiques et fertilité

masculine après chirurgie bariatrique

N. Sermondade1,2, F. Boitrelle3, N. Massin4, J. Pfeffer5,

F. Eustache1, C. Dupont1, C. Sifer1, S. Czernichow6, R.Lévy1,2

1 Service d’Histologie-Embryologie-Cytogénétique-CECOS, Hôpital Jean Verdier (AP-HP), Bondy

2 Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, UMR U557 Inserm ; Inra ; Cnam ; Université Paris 13, Bobigny

3 Service de Biologie et Médecine de la Reproduction, CHI Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy

4 Unité d’Assistance Médicale à la Reproduction, Département de Gynécologie-Obstétrique, CHI Créteil, Créteil

5 Laboratoire ZTP, Centre d’AMP Clinique de la Dhuys, Bagnolet

6 Unité de Nutrition, Hôpital Ambroise Paré (AP-HP), Boulogne-Billancourt

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IMC ET SPERME

  • Altération des paramètres spermatiques en cas d’IMC élevé ?
  • - OUIMagnusdottir et al., 2005; Fejes et al., 2005; Koloszar et al., 2006;
  • Hammoud et al., 2008; Chavarro et al., 2009; Paasch et al., 2010;
  • Martini et al., 2010; Hakonsen et al. 2011
  • - NONPauli et al., 2008; Aggerholm et al., 2008; Nicopoulou et al., 2009; Duits et al., 2010

Controverse

Pas d’association entre l’IMC et les paramètres spermatiques

MAIS :

- seulement 5 publications

- méthodologie critiquable

- plusieurs études publiées depuis

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IMC ET SPERME

- 14 études, dont récentes

- données standardisées

- 9779 hommes

2.50

2.25

2.00

1.75

1.50

1.25

1.00

0.75

Odds ratios (95% CIs)

Sermondade et al., accepté

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,01

p = 0,07

Courbe en « J » entre l’IMC et le risque de présenter une diminution

du nombre de spermatozoïdes

< 18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-39.9 > 40.0

Body mass index (kg/m2)

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IMPACT DE LA NORMALISATION DU POIDS

  • Peu de données dans la littérature
  • Amaigrissement par régime et/ou exercice
    • Normalisation du bilan hormonal Kasturi et al., 2008; Kaukua et al., 2003; Niskanen et al., 2004
    • Paramètres spermatiques ? Hakonsen et al., 2011
  • Amaigrissement par chirurgie bariatrique
    • Normalisation du bilan hormonal Bastounis et al., 1998; Hammoud et al., 2009
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HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES

  • Suppression des effets délétères de l’obésité sur les paramètres spermatiques
  • MAIS :
  • État de sous-nutrition relative avec altération de la pulsatilité de la sécrétion de GnRH
  • Libération massive de toxiques liposolubles après l’intervention
  • Déficits nutritionnels chroniques secondaires à la chirurgie
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COMMENTAIRES

  • Dégradation sévère des paramètres spermatiques
    • Informer
    • Proposer une cryoconservation préalable de spermatozoïdes
  • Pas d’azoospermie secondaire
  • Succès des ICSI réalisées après la chirurgie
  • Récupération à distance?
    • Contrôler le spermogramme et l’état nutritionnel

PERSPECTIVES

  • Augmenter le nombre de patients
  • Évaluer si les conséquences sont différentes selon le type de chirurgie? Ou selon les paramètres spermatiques initiaux?
  • BARIASPERM