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Fisiopatología 2008 HIPOFISIS

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Fisiopatología 2008 HIPOFISIS - PowerPoint PPT Presentation


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Fisiopatología 2008 HIPOFISIS . Dr. Francisco Bermúdez Cordero Escuela de Medicina UCR - HSJD. Hormonas. Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneo Transportados en la sangre Actúan sobre células blanco Producen efecto específico estimulador Inhibidor.

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Presentation Transcript
fisiopatolog a 2008 hipofisis

Fisiopatología 2008HIPOFISIS

Dr. Francisco Bermúdez Cordero

Escuela de Medicina

UCR - HSJD

hormonas
Hormonas
  • Mensajeros químicos secretados al torrente sanguíneo
  • Transportados en la sangre
  • Actúan sobre células blanco
  • Producen efecto específico
    • estimulador
    • Inhibidor
sistemas de informaci n
Sistemas de información

Evolución crea necesidad de coordinación entre diferentes sistemas mediante redes que requieren transmisión de información

sistemas de informaci n4
Sistemas de información

Tipos de transmisión de información

  • Rápida, mediante el sistema nervioso
  • Lenta, por medio de hormonas

SISTEMA NERVIOSO (SN)

actúa a través de hormonas

GLANDULAS DE SECRECION INTERNA son gobernadas por el SN

estructura qu mica de las hormonas
Estructura Química de las Hormonas

POLIPEPTIDICAS

ESTEROIDEAS

OTRAS

estructura qu mica de las hormonas6
Estructura Química de las Hormonas

1. PROTEICAS O POLIPEPTIDICAS

ACTH

Prolactina

Hormona de Crecimiento

GLICOPROTEICAS

TSH

GONADOTROFINAS ( LH Y FSH)

GONADOTROFINA CORIONICA

estructura qu mica de las hormonas7
Estructura Química de las Hormonas

2. ESTEROIDEAS

Cortisol

Testosterona

Estrógenos

Progesterona

Aldosterona

3. OTRAS

Hormonas tiroideas

Catecolaminas

Melatonina

comunicaciones intercelulares mecanismos
Comunicaciones IntercelularesMecanismos

Células nerviosas y células de las glándulas endocrinas comparten:

  • Secreción de mensajeros químicos

(neurotransmisores u hormonas)

2. Actividad eléctrica

hormonas sitios de acci n
HormonasSitios de Acción
  • Comunicación neural vía sinapsis
  • A distancia ( por hormonas circulantes)
    • Endocrina
    • Paracrina
    • Autocrina
detecci n de la acci n hormonal
Detección de la acción hormonal

Mediante observación de

  • Deprivación
  • Corrección de deprivación
  • Exceso de hormona circulante
  • Corrección del exceso
acci n hormonal importancia
Acción HormonalImportancia

La actividad hormonal es esencial para:

Adaptaciones homeostáticas

Crecimiento

Desarrollo

Reproducción

Comportamiento

relaciones hormona receptor
Relaciones Hormona-Receptor

Las hormonas se ligan a receptores proteicos con altas

  • Afinidad
  • Especificidad
receptores
Receptores

Caraterísticas funcionales

  • Sitio de reconocimiento
  • Sitio de actividad

Envía el mensaje bioquímico

acci n hormonal evento inicial
Acción HormonalEvento Inicial

Reacción bimolecular que depende de

  • Concentración de la hormona
  • Concentración del receptor
mecanismos de acci n hormonal
Mecanismos de acción hormonal
  • Efecto sobre membrana celular

Bombas

Canales

Tiroxinasa

2. Intracelular

A través de 2o mensajero

Por acciones nucleares

eje hipot lamo hipofisiario
Eje hipotálamo hipofisiario
  • Constituye una unidad
  • Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y endocrino
  • Controla
    • Función de varias glándulas
      • Tiroides
      • Suprarrenales
      • Gónadas
  • Otras actividades endocrinológicas
sistema porta hipot lamo hipofisiario
Sistema porta hipotálamo-hipofisiario

Sistema hormonal peptidérgico

Hormonas o factores hipotalámicos

Liberadores

Inhibidores

principales hormonas hipotal micas
Principales hormonas hipotalámicas

Hormona Estructura Efecto

TRH 3 aa TSH +

Prolactina +

GnRH 10 aa LH +

FSH +

CRH 41 aa ACTH +

SRH 44 aa Somatotrofina +

SSH 14 aa Somatotrofina -

TSH -

ADH 9 aa ACTH +

Dopamina 1 aa Deriv PRL -

hormonas de la hip fisis anterior
Hormonas de la hipófisis anterior
  • A C T H
  • T S H
  • H de C
  • L H
  • F S H
  • P R L
hormonas adenohipofisiarias patrones de liberaci n
Hormonas adenohipofisiariasPatrones de liberación
  • Liberadas en pulsos
  • En respuesta a pulsos de origen hipotalámico
  • Relación entre función gonadal y secuencia luz -oscuridad
  • Ritmos circadianos
  • Ritmos estacionales
gl ndula pineal
Glándula pineal
  • Pared posterior del tercer ventrículo
  • Regula los ritmos circadianos
  • Establece nuestro reloj biológico
  • Influye en el eje hipotálamo-hipófisis- gónadas
  • ¿Influye la glándula pineal en el inicio de la pubertad ?
melatonina
Melatonina
  • Principal secreción de la glándula pineal
  • Es un 5 metoxyindol
  • Se origina en los pinealocitos
  • Se sintetiza de la serotonina que se deriva del triptofano
  • Se libera predominantemente de noche
sistema neurohipofisiario
Sistema neurohipofisiario

Está constituido por

  • Núcleos hipotalámicos supraóptico (NSO) y paraventricular (NPV)
  • Tracto nervioso hipotálamo - hipofisiario
  • Neurohipófisis (hipófisis posterior o pars nervosa)
hormonas neurohipofisiarias 1
Hormonas neurohipofisiarias-1

Vasopresina u hormona antidiurética

Regula balance hídrico

Potente vasoconstrictor ( PA)

Bradicardia

Se liga a receptores del túbulo colector permeabilidad del epitelio   la reabsorción de agua y la concentración urinaria

hormonas neurohipofisiarias 2
Hormonas neurohipofisiarias-2

Oxitocina

Contracción uterina

Excreción de leche

Eyaculación

Comportamiento masculino

adenohip fisis o hip fisis anterior
Adenohipófisis o hipófisis anterior

Hormonas adenohipofisiarias

Son de dos tipos:

1. Con efecto directo sobre tejidos blanco

2. Estimuladoras de otras glándulas endocrinas

hormona de crecimiento o somatotrofina
Hormona de crecimiento oSomatotrofina

191 aa

22000 d

  • Promueve crecimiento linear
  • Actúa a través de somatomedinas

Estimulando:

      • Proliferación celular (acción mitogénica)
      • y/o diferenciación celular
tumores hipofisiarios
Tumores hipofisiarios

Generalmente benignos

No funcionantes

Funcionantes

Cualquiera de los 5 tipos celulares

H de C y Prolactina los más comunes

ACTH

TSH y Gonadotrofinas, los menos frecuentes

Pueden secretar sub unidad  de glicoproteinas

s ndrome neurol gico de tumores hipofisiarioss
Síndrome Neurológico de Tumores Hipofisiarioss
  • Cefaleas
  • Alteración de movimientos extraoculares
  • Hemianopsias
hormonas que regulan crecimiento y mantenimiento tisulares
Hormonas que Regulan Crecimiento y Mantenimiento Tisulares
  • Yodotironinas
  • Insulina
  • Andrógenos
  • Estrógenos
  • Somatomedina
  • Somatostatinas
acromegalia y gigantismo 1
Acromegalia y Gigantismo - 1

Hipersecreción prepuberal de hormona de crecimiento  GIGANTISMO

Hipersecreción de hormona de crecimiento en adultos  ACROMEGALIA

acromegalia y gigantismo 2 etiolog a
Acromegalia y Gigantismo - 2Etiología
  • Adenoma hipofisiario
  • Producción ectópica de H de C (muy raramente) en tumores de
    • Páncreas
    • Mama
    • Pulmón
acromegalia y gigantismo 3 etiolog a
Acromegalia y Gigantismo - 3Etiología
  • Producción ectópica de GHRH (muy raramente) de
    • Páncreas
    • Bronquiolos
    • Carcinoides intestinales
acromegalia cambios som ticos
AcromegaliaCambios somáticos
  • Crecimiento acral
  • Cambios musculoesqueléticos
  • Alteraciones
    • Cutáneas
    • Colónicas
    • Cardiovasculares
  • Visceromegalias
acromegalia cambios endocrino metab licos
AcromegaliaCambios endocrino-metabólicos
  • Reproductivos
    • Hiperprolactinemia y/o galactorrea
  • Metabolismo de carbohidratos
  • Alteraciones lipídicas
  • Hipopituitarismo (síndrome neurológico de tumor hipofisiario)
prolactinomas
Prolactinomas
  • Tumores hipofisiarios más comunes
  • Microadenomas (< 10 mm de Ø) son más frecuentes en mujeres
  • Macroadenomas (> de 10 mm de Ø) son más frecuentes en hombres
prolactinomas cuadro clinico en mujeres
Prolactinomas. Cuadro clinico en mujeres

Amenorrea 1a o 2a (15 a 20 %)

Galactorrea

Infertilidad por anovulación

Deficit estrogénico

Osteopenia

Resequedad vaginal

Bochornos

Irritabilidad

Ansieded

Depresión

prolactinomas cuadro cl nico en hombres
Prolactinomas. Cuadro Clínico en Hombres
  • Disminución de la líbido
  • Impotencia
  • Muy raramente galactorrea
diabetes ins pida
Diabetes insípida
  • Deficiencia de ADH
  • Dos tipos
    • Neurogénica o Central
    • Nefrogénica (riñón no responde a ADH)
causas de di central
Idiopática

Familiar

Hipofisectomía

Infección

Tumores

Infiltrativas

Histiocitosis

Granulomas

Autoinmune

Causas de DI central
causas de di nefrog nica
Idiopática

Familiar

Nefropatías crónicas

Hipercalcemia

Hipokalemia

Anemia de células falciformes

Drogas

Litio

Fluoruros

Demeclociclina

Colchicina

Causas de DI nefrogénica
s ndrome de secreci n inadecuada de adh siadh
Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)

ADH inapropiadamente  para la osmolalidad plasmática

Hiponatremia

Hipoosmolalidad plasmática

Orina inapropiadamente concentrada

Osmolalidad > que la plasmática

requisitos para el diagn stico de siadh
Requisitos para el diagnóstico de SIADH

Ausencia de hipervolemia

Síndrome nefrótico

ICC

Cirrosis

Función normal de

Riñones

Tiroides

Suprarrenales

siadh s ntomas y signos 1
SIADHSíntomas y Signos - 1

Depende de:

El grado de hiponatremia

Velocidad de  de la osmolalidad

Si Na sérico entre 115 y120 mEq/L

Cefalea

Anorexia

Vómito

Confusión

siadh s ntomas y signos
SIADHSíntomas y signos

Si Na sérico ≤ a 10 mEq / L:

Desorientación

Estupor

Coma

Convulsiones

Síntomas neurológicos focales

causas de siadh 1
Causas de SIADH - 1
  • Enfermedades pulmonares
    • Tuberculosis
    • Neumonías
    • Abscesos
  • Enfermedades del SNC
    • Meningitis
    • Absceso cerebral
    • Traumatismo craneo encefálico
causas de siadh 2
Causas de SIADH - 2
  • Fármacos
    • Clorpropamida
    • Clofibrato
    • Fenitoína
  • Endocrinopatías
    • Hipotiroidismo
    • Hipoadrenalismo
    • Hipopituitarismo
causas de siadh 3
Causas de SIADH- 3
  • Tumores productores de ADH
    • Linfomas
    • Sarcomas
    • Carcinoma de duodeno
    • Carcinoma de páncreas