a rosszindulat eml megbeteged sek diagnosztik ja seb szi kezel se n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
A rosszindulatú eml? megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése PowerPoint Presentation
Download Presentation
A rosszindulatú eml? megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 71

A rosszindulatú eml? megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése - PowerPoint PPT Presentation


  • 427 Views
  • Uploaded on

A rosszindulatú emlő megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése. Daganat sebészet. „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat” Hippocrates. Az emlőrák epidemiológiája. Nőknél az emlőrák a negyedik leggyakoribb halálok

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'A rosszindulatú eml? megbetegedések diagnosztikája, sebészi kezelése' - opal


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
daganat seb szet
Daganat sebészet
  • „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat”

Hippocrates

az eml r k epidemiol gi ja
Az emlőrák epidemiológiája
  • Nőknél az emlőrák a negyedik leggyakoribb halálok
  • Magyarországon 2356 asszony halt meg emlőrák következtében 1998-ban
  • Az új megbetegedések száma 4200-4400 évente
  • 100 000 nő lakosra számított halálozás 46,6
  • Németország 25.1, USA 27.3, Japán 5.7 haláleset/100 000 nő lakos/év
eml r k kock zati t nyez i
Emlőrák kockázati tényezői
  • Kor
  • Familiáris halmozódás (BRCA1, BRCA2 gének jelentősége)
  • Demográfiai tényezők
  • Menstruációs status
  • Terhességgel összefüggő faktorok
  • Obezitás
  • Orális kontraceptivumok, HRT
  • Rassz/vallás
eml r k sz vettani klasszifik ci ja who 1981
Emlőrák szövettani klasszifikációja (WHO1981)
  • I Nem invazív emlőrákok: 1. Ductalis carcinoma in situ (DCIS) 2. Lobularis carcinoma in situ (LCIS)
  • II Invazív emlőrákok

1. Invazív ductalis carcinoma

2. Invazív lobularis carcinoma

3. Mucinosus carcinoma 4. Medullaris carcinoma 5. Ritka emlő rákok (papilláris, tubularis, Paget cc.etc.)

eml r k prognosztikai t nyez i
Emlőrák prognosztikai tényezői
  • A daganat mérete
  • A regionális nyirokcsomók daganatos érintettsége
  • A tumor differenciáltsági foka (grading) Nottingham Prognosztikai Index: tumor nagyság (cm) x 0,2 + N status + szövettani grade
  • Egyéb tényezők: kor, tumor lokalizációja, szteroid receptor status
eml r k diagnosztik ja
Emlőrák diagnosztikája
  • Fizikális vizsgálat, az emlők önvizsgálata
  • Diagnosztikus mammographia
  • Ultrahang vizsgálat
  • Ductographia / Galactographia
  • Pneumocystographia
  • MRI
  • PET
mechanikus szeml let 1970 s vekig
Mechanikus szemlélet (1970-s évekig)

Humorális teória

Radikális sebészi beavatkozások (Kocher-Rotter-Halsted)

biol giai szeml let
Biológiai szemlélet

- Daganatok természetének, biológiai

viselkedésének jobb megismerése

- Korszerűsödő diagnosztikus lehetőségek

- Hatékonyabb adjuváns kezelési lehetőségek

slide11

Mechanikus szemlélet Biológiai szemlélet

Az emlő carcinoma Az emlő carcinoma

Loco- regionális betegség Szisztémás betegség

A műtét radikalitása A műtét radikalitása nem

határozza meg kizárólagosan határozza

a túlélést meg a túlélést

eml megtart m t tek bevezet se b fisher u veronesi
Emlőmegtartó műtétek bevezetése(B. Fisher, U. Veronesi)

Széles tumor exstirpatio (lumpectomia) + axillaris blockdissectio + adjuváns radio/chemotherápia

50-70%-a a műtéteknek

eml megtart m t tek bevezet se b fisher u veronesi1
Emlőmegtartó műtétek bevezetése(B. Fisher, U. Veronesi)

Széles tumor exstirpatio (lumpectomia) + axillaris blockdissectio + adjuváns radio/chemotherápia

50-70%-a a műtéteknek

cs kkentett radikalit s m t tek
Csökkentett radikalitású műtétek

Simplex mastectomia

Radikalis mastectomia

Módosított radikális mastectomia

Subcutan mastectomia, skin spearing mastectomia

cs kkentett radikalit s m t tek1
Csökkentett radikalitású műtétek

Ablatio simplex + axillaris blockdissectio

50-30%-a műtéteknek

az eml megtart m t t felt telei
Az emlőmegtartó műtét feltételei
  • a tumor 30-(40) mm-nél nem nagyobb
  • 30-(40) mm-nél nagyobb tumor preoperatív chemoterápiával megkisebbíthető volt
  • a emlő mérete esztétikei szemponból is megengedi az onkológiailag elégséges sector eltávolítást
  • ha tumor multicentrikus de egy sectorban helyezkedik el
  • postoperatív radiotherapia áll rendelkezésre, melyet a beteg vállal
ablatio mastectomia indokolt
Ablatio/mastectomia indokolt
  • Nincsenek meg az emlő megtartás feltételei
  • A tumor többgócú, több sectort érint
  • Centrális tumor esetén az indikáció relatív
szeml let v lt s az eml daganat seb szet ben
Szemlélet váltás az emlődaganat sebészetében

Minimálisan invasív sebészi módszerek alkalmazása:

  • Sentinel nyirokcsomó meghatározása
  • „Radioguided sebészet” alkalmazása

Emlőrákszűrő program elindítása

axillaris blockdissectio pro
Axillaris blockdissectio“Pro”
  • Prognosztikai faktor
  • Stádium felmérést ad
  • Meghatározza az adjuváns kezelést
  • Loco-regionális tumor kontrollt biztosít
axillaris blockdissectio contra
Axillaris blockdissectio“Contra”
  • Szignifikáns postoperatív morbiditást okoz (savóképződés, paraesthesia, lymphoedema, vállmozgások zavara)
  • 50-60%-ban nyirokcsomó negativitás van túlkezelés
  • 1 cm-nél kisebb tumorok esetén 10% alatt van a nyirokcsomó pozitivitás valószínűsége
axillaris blockdissectio alternat v ja
Axillaris blockdissectio alternatívája
  • “Sampling” (az egyes axillaris szinten lévő nyirokcsomók eltávolítása)
  • Sentinel (őrszem) nyirokcsomó eltávolítása
sentinel rszem nyirokcsom seb szi jelent s ge
Sentinel (őrszem) nyirokcsomó sebészi jelentősége
  • Gould (1960), Parotisdaganat
  • Cabanas (1977), Peniscarcinoma
  • Morton (1992), Melanoma malignum
  • Guliano (1994), Emlőrák
sentinel rszem nyirokcsom meghat roz s m dszere
Sentinel (őrszem) nyirokcsomó meghatározás módszere
  • Felkeresése kettős jelöléssel

(Technicium izotóp, patentkék vitális festék)

  • 95%-os találati arány érhető el
  • Részletes patológiai feldolgozás

(sorozat metszet, cytokeratin IHC, RT-PCR)

sentinel rszem nyirokcsom meghat roz s jelent s ge
Sentinel (őrszem) nyirokcsomó meghatározás jelentősége
  • T1-T2 tumorok jelentős százalékánál az axillaris blockdissectio elhagyható
  • Részletesebb szövettani feldolgozás eredményeként pontosabb stádium meghatározást eredményez (“up staging”)
eml r k sz r s
Emlőrák szűrés

Cél:az emlőrák okozta halálozás csökkentése

Módszer: 45-65 éves nők 2 évente végzett mammographiás

vizsgálata

eml r k sz r programok eredm nye
Emlőrák szűrő programok eredménye
  • Az emlőrák korai stádiumban igazolódik
  • Nő a nem tapintható emlőrákok, rákmegelőző állapotok aránya
  • Az 5 éves túlélés közel 30%-kal javítható
nem tapinthat eml daganatok seb szi kezel se
Nem tapintható emlődaganatok sebészi kezelése
  • A nem tapintható emlő daganat jelölése és onkológiailag megfelelő eltávolítása
  • Az axilláris nyirokcsomó statusz felmérése őrszem nyirokcsomó biopszia segítségével
nem tapinthat eml elv ltoz sok seb szi kezel se
Nem tapintható emlő elváltozások sebészi kezelése
  • Dróthorog jelöléssel végzett emlő excisio
  • Radioizotópos lokalizálás (ROLL, Luini, 1998)
dr thorog jel l ssel v gzett eml excisio
Dróthorog jelöléssel végzett emlő excisio
  • “Gold standard” eljárás
  • Általános érzéstelenítést igényel
  • Traumatikus beavatkozás
  • Drót migráció, seb suppuratio
  • Őrszem nyirokcsomó biopszia együttes alkalmazása?
dr thorog jel l ssel v gzett eml excisio1
Dróthorog jelöléssel végzett emlő excisio
  • Kétirányú mammographias felvétel – az elváltozás pontos helyének, méretének meghatározása
  • Bizonyított - feltételezett diagnózis
  • Egyéb patológiás eltérések
d thorog jel l ssel v gzett eml exciso
Dóthorog jelöléssel végzett emlő exciso
  • DRÓT HOROG JELÖLÉS

- UH/RÖNTGEN VEZÉRLÉS - LEGRÖVIDEBB UTAT VÁLASZTVA - FELSŐ NEGYEDEK - cranio-caudalis irány - ALSÓ NEGYEDEK - medio/laterális irány

a nem tapinthat eml tumorok elt vol t sa dr thorog jel l ssel
A NEM TAPINTHATÓ EMLŐTUMOROK ELTÁVOLÍTÁSA DRÓTHOROG JELÖLÉSSEL
  • Sebészi metszés vezetés
  • Negatív reszekciós margó (> 1 cm)
  • Szövettani specimen orientációs jelölés
  • Intraoperatív, kétirányú radiológiai specimen kontroll
  • 10 mm nagyság alatt a fagyasztott metszet kerülendő
seb szi biopszia pontoss ga szte ok seb szeti klinika 1997 2001
Sebészi biopszia pontossága/SZTE ÁOK Sebészeti Klinika 1997-2001/
  • 151 (98,6 %, 149/151) esetben a specimen mammographia és a szövettani vizsgálat igazolta az elégséges kimetszést
  • A beavatkozások szövődménymentesek voltak
az eml excind tum sz vettani feldolgoz sa szte ok seb szeti klinika 1997 2001
AZ EMLŐ EXCINDÁTUM SZÖVETTANI FELDOLGOZÁSA/SZTE ÁOK SEBÉSZETI KLINIKA 1997-2001/
  • Malignus/Benignus arány 80 /71 1 : 0,89
  • 71 invazív daganat, 9 DCIS
  • Invazív daganatok átlagos nagysága 8.8 mm (2-25 mm)
kieg sz t seb szi kezel s
Kiegészítő sebészi kezelés
  • Axilláris blockdisszekció 60 esetben (85 %)
  • Az excíziós üreg ismételt kimetszése 12 esetben (15 %)
  • Mastectomia + axilláris blockdisszekció 11 esetben (13,6 %)
radioizot pos lokaliz l s roll
ELŐNYEI:

- Technikailag egyszerűbb

A sebészi excisio pontosabb, a feleslegesen eltávolított emlő szövet mennyisége kevesebb

- Őrszem nyirokcsomó meghatározást is elvégezhetjük

HÁTRÁNYAI

- Izotópot alkalmazunk?

- Speciális gammaszonda szükséges?

- Kiterjedt meszesedésekre nem alkalmas

RADIOIZOTÓPOS LOKALIZÁLÁS - ROLL
nem tapinthat eml elv ltoz sok elt vol t sa izot pos jel l ssel
NEM TAPINTHATÓ EMLŐELVÁLTOZÁSOK ELTÁVOLÍTÁSA IZOTÓPOS JELÖLÉSSEL
  • UH/Rtg vezérléssel 99mTc jelölt kolloidot fecskendezünk intratumorálisan a műtét előtt minimum 4 órával
  • Preoperativ dinamikus lymphoscintigraphia
  • Patent-kék festék subareoláris befecskendezése műtét előtt 10 perccel
  • Emlő excisio és őrszemnyirokcsomó biopszia gamma szonda segítségével
nem tapinthat eml tumorok elt vol t sa radioizot pos jel l ssel szte ok seb szeti kl 2002 2004
Nem tapintható emlő tumorok eltávolítása radioizotópos jelöléssel (SZTE ÁOK Sebészeti Kl. 2002-2004)
eml elv ltoz sok sz vettani eredm nye
Malignus

In situ rák

DCIS LCIS

Invazív rák

Benignus

Összesen

N %

132 82

18 11,2

16 2

11470,8

2918

161 100

Emlőelváltozások szövettani eredménye
nem tapinthat malignus tumorok seb szi kezel se
Kiegészítő sebészi beavatkozások

Axilláris block disszekció

Reexcízió

Mastectomia

N %

39 25,7 (39/132)

5 4,4 (5/114)

6 4,6 (6/114)

Nem tapintható malignus tumorok sebészi kezelése
lok lis betegs g
Lokális betegség

Excisió,

SNB

Quadrans resectio

ABD

Mastectomia, ABD

Insitu cc.,

korai emlő rák

Invasív,

metasztatikus emlőrák

Szisztémás betegség

Emlőrák szűrés

Tüneteket okozó emlőrák

nem tapinthat eml elv ltoz sok elt vol t sa izot pos jel l ssel konkl zi
NEM TAPINTHATÓ EMLŐELVÁLTOZÁSOK ELTÁVOLÍTÁSA IZOTÓPOS JELÖLÉSSELKonklúzió

Az emlődaganatok sebészi kezelése emlő excisióra és őrszemnyirokcsomó biopsziára redukálódik.

Az esetek többségében egyszeri sebészi beavatkozással érhetünk el megfelelő onkológiai kezelést és stadium meghatározást.

ductalis carcinoma in situ dcis
DUCTALIS CARCINOMA IN SITU, DCIS
  • AZ EMLŐMIRIGY KIVEZETŐJÁRTAIT/ LOBULUSAIT FEDŐ HÁMSEJTEK MALIGNUS ÁTALAKULÁSA
  • INVASIVITÁS MÉG NEM IGAZOLHATÓ
  • INFILTRÁLÓ, INVASIV RÁKMEGELŐZŐ ÁLLAPOT
ductalis carcinoma in situ dcis1
DUCTALIS CARCINOMA IN SITU, DCIS
  • ÁLTALÁBAN TÜNETMENTES
  • RITKÁN EMLŐ VÁLADÉKOZÁS, PAGET KÓR, TAPINTHATÓ CSOMÓKÉNT OKOZ TÜNETEKET
  • 15-20%-a AZ EMLŐSZŰRÉSEN KIEMELT CARCINÓMÁKNAK
ductalis carcinoma in situ dcis kezel s
DUCTALIS CARCINOMA IN SITU, DCISKEZELÉS
  • MASTECTOMIA + SUGÁRKEZELÉS: DIFFÚZ / MULTILOCULARIS, HIGH GRADE, > 4 CM
  • SZÉLES EXCISIÓ + SUGÁRKEZELÉS: UNILOCULARIS, LOW GRADE, <4 CM
  • LEGALÁB 1 CM-ES SZABADSZÉL SZÜKSÉGES A KIMETSZÉSNÉL
  • MÜTÉT ALATT (RTG/SPECIMEN) KONTROLL SZÜKSÉGES
lcis lobularis in situ carcinoma
LCIS (lobularis in situ carcinoma)
  • Véletlen felfedezett elváltozás , mely nem tapintható és nem mutatható ki
  • Nagyobb kockázatot jelent invasiv tumor kialakulására
  • Kezelés: kimetszés, observatio
eml rekonstrukci
Emlő rekonstrukció
  • Fix vagy változtatható térfogatú protézissel
  • Myocutan lebenyekkel / m. latissimus dorsi, TRAM lebeny/
  • Fascio-myocutan lebenyek microvascularis anasztomózissal
eml rekonstrukci1
Emlő rekonstrukció
  • Halasztott primer rekonstrukció ajánlott
  • Primer rekonstrukció: profilaktikus mastectomiák, DCIS vagy simplex mastectomiák esetén ajánlott
eml r k adjuvans kezel se
Emlőrák adjuvans kezelése
  • Sugárkezelés
  • Hormon/endocrin kezelés
  • Chemotherápia
  • Immunotherapia (Herceptin)
eml r k adjuvans kezel se sug rkezel s
Emlőrák adjuvans kezelésesugárkezelés
  • Emlő megtartó műtét esetén
  • Konzervatív műtét esetén ha: - rosszul differenciált, nagy primer tumor
  • - pectorális izomzatot ill. mellkasfalat infiltraló tumor
  • Nyirokrégiók besugárzása
eml r k adjuvans kezel se hormon endocrin ter pia
Emlőrák adjuvans kezelésehormon/endocrin terápia
  • Elsősorban menopausa után OR/PR pozitív esetekben /Tamoxifen/
  • Menopausa előtt ovariectomia /műtéti, gyógyszeres/
eml r k adjuvans kezel se chemotherapia
Emlőrák adjuvans kezelésechemotherapia
  • Elsősorban menopausa előtt rossz prognosztikai faktorok jelenléte esetén