Het kniegewricht articulatio genus

1. Het kniegewrichtarticulatio genus Ward Bartels J�r�me Boes Koen Bosmans Jan Demol Pieter Van Gool

3. Anatomie Inleiding Beenderen Menisci Banden Kapsel en bursae Spieren

4. Inleiding Dubbel gewricht femur-tibia femur-patella

5. Beenderen Femur Tibia Patella Fibula

6. Femur Condylus lateralis Condylus medialis Fossa intercondylaris Facies patellaris Linea intercondylaris Epicondylus lateralis Epicondylus medialis Tuberculum adductorium Facies poplitea

7. Femur (2) Condylus lateralis Condylus medialis Fossa intercondylaris Facies patellaris Epicondylus lateralis Epicondylus medialis

8. Tibia Condylus lateralis Condylus medialis Facies articularis superior Eminentia intercondylaris Tuberculum intercondylare mediale Tuberculum intercondylare laterale Area intercondylaris anterior Area intercondylaris posterior Facies articularis fibularis Tuberositas tibiae Facies lateralis Facies medialis

9. Tibia Condylus lateralis Condylus medialis Facies articularis superior Eminentia intercondylaris Tuberculum intercondylaris mediale Tuberculum intercondylaris laterale Area intercondylaris anterior Area intercondylaris posterior Tuberositas tibiae

10. Patella Basis patellae Apex patellae Facies anterior Facies articularis (laterale et mediale)

11. Fibula Caput fibulae Facies articularis capitis fibulae Apex capitis fibulae

12. Menisci Discongruentie van de gewrichtsvlakken Meniscus medialis Meniscus lateralis Afgeplat naar binnnen Vergroeid met membrana synovialis van het kapsel Ligamentum transversum genus

13. Meniscus medialis Halvemaanvormig, vergroeid met Ligamentum collaterale tibiale Crus anterior dunner dan crus posterior

14. Meniscus lateralis Bijna rond Niet vergroeid grotere beweeglijkheid

15. Banden Patella: Ligamentum patellae Retinaculum patellae laterale Retinaculum patellae mediale

16. Banden Collaterale banden: Functie : geleidebanden bij buig- en strekbeweging Ligamentum collaterale tibiale (mediale) Ligamentum collaterale fibulare (laterale)

17. Banden Kruisbanden: Benaming tov tibia! Ligamentum cruciatum anterius Ligamentum cruciatum posterius

18. Banden Ligamentum popliteum obliquum Ligamentum popliteum arcuatum Ligamentum meniscofemorale posterius

19. Kapsel en bursae Capsulla articularis: Membrana synovialis Membrana fibrosa Plica synovialis infrapatellaris Plica alares (vetkussentjes) Corpus adiposum infrapatellare (noodvulling)

20. Kapsel en bursae Capsulla articularis: Membrana synovialis Membrana fibrosa Plica synovialis infrapatellaris Plica alares (vetkussentjes) Corpus adiposum infrapatellare (noodvulling)

21. Kapsel en bursae Bursae Communicerende: Bursa suprapatellaris Recessus subpopliteus Bursa m. semimembranosi Bursa subtendinae m. gastrocnemii lateralis et medialis Niet-communicerende: Bursa subcutanea praepatellaris et infrapatellaris Bursa infrapatellaris profunda Bursa subcutanea tuberositatis tibiae

22. Kapsel en Bursae Ligging t.o.v. kapsel Kruisbanden: intracapsulair, maar extra-articulair Origo M. Popliteus: intracapsulair Collaterale banden: Lig. Coll. Tibiale: versterkt het kapsel (intracapsullair) Lig. Coll. Fiburale: extracapsulair

23. Spieren Dorsale heupspieren Adductoren van het bovenbeen Bovenbeenspieren: Voor Achter Onderbeenspieren: achter

24. Spieren Dorsale heupspier: M. Tensor fasciae latae > tractor ilio-tibialis Voorste bovenbeenspieren: M. quadriceps: M. Rectus femoris M. Vastus lateralis, medialis et intermedius M. Sartorius

25. Spieren Dorsale heupspier: M. Tensor fasciae latae > tractor ilio-tibialis Voorste bovenbeenspieren: M. quadriceps: M. Rectus femoris M. Vastus lateralis, medialis et intermedius M. Sartorius

26. Spieren Achterste bovenbeenspieren: M. biceps femoris M. semitendinosus M. semimembranosus Adductoren van het bovenbeen: M. Gracilis

27. Spieren Achterste bovenbeenspieren: M. biceps femoris M. semitendinosus M. semimembranosus Adductoren van het bovenbeen: M. Gracilis

28. Onderbeenspieren (achter) M. gastrocnemius (lateralis et medialis) M. popliteus

29. Onderbeenspieren (achter) M. gastrocnemius (lateralis et medialis) M. popliteus

30. Biomechanica (1) Inleiding Assen Bewegingen Gewrichtsvlakken Menisci

31. Inleiding 2 vrijheidsgraden: flexie/extensie, rotatie 2 tegengestelde eisen: Stabiel in extensie (zwaartekracht opnemen) Mobiel in flexie (lopen op oneffen grond)

32. Assen HOE: mechanische as Valt samen met tibia 3� met verticale, 6� met femur Valgushoek: 170�-175� =Hoek femur-tibia Kleiner => X-knie�n Omgekeerd => O-knie�n XX�: horizontale as 1ste vrijheidsgraad: flexie/extensie Geen deellijn van valgushoek

33. Bewegingen XX�: flexie/extensie Actieve flexie: 120�-140� Passieve flexie: 160� Passieve extensie: 5�-10� YY�: rotatie Actieve endorotatie: 30� Actieve exorotatie: 40� Enkel bij gebogen knie Slotrotatie: gekoppeld aan flexie/extensie ZZ�: speling

34. Gewrichtsvlakken Vlakken van het femur Soort �katrol�-vorm 2 convexe condylen Fossa intercondylaris Vlakken van de tibia Omgekeerde van femur 2 concave condylen Eminentia intercondylaris Vlakken van de patella 2 schuine vlakken �Katrol� wordt doorgezet

35. Condyli van het femur Condylen divergeren naar onder Langse assen divergeren naar achter Condyli van de tibia Medialis: lateraal en sagittaal concaaf Lateralis: lateraal concaaf, sagittaal convex Knie is discongruent

36. Beweging bij rotatie Laterale condyli bewegen meer dan mediale Veroorzaakt door vorm condylen en tubercula intercondylaria Rotatie onmogelijk bij volledige extensie

37. Beweging bij flexie: Rollen met glijden Condylus medialis rolt 10�-15� Condylus lateralis rolt 20� Oorzaak slotrotatie

38. Menisci Functie: vangen incongruentie op

39. Beweging flexie/extensie Passief (vooruitgeduwd) Menisco-patellaire vezels (1) Lig. meniscofemorale posterius (2) M. semimembranosus (3) Voorste kruisband (4) M. popliteus (5)

40. Beweging rotatie Vooral passief Actief (menisco-patellaire vezels) Vervorming rond aanhechting hoorns

41. Biomechanica (2) Verplaatsing van de patella Stabiliteit Kruisbanden Extensoren Flexoren Rotatoren

42. Verplaatsing van de patella T.o.v. femur: Normale beweging bij flexie: verticale verschuiving kantelen Niet opzij dankzij: m. quadriceps femoris buitenrand facies patellaris (e)

43. Verplaatsing van de patella T.o.v. tibia: Flexie-extensie: circulaire translatie Oozaak: Contactplaats naar achteren Afstand tot flexie-as kleiner Rotatie

44. Verplaatsing van de patella T.o.v. tibia: Flexie-extensie Rotatie: Neutrale stand: naar buiten Endorotatie: naar buiten Exorotatie: naar binnen

45. Stabiliteit in dwarse richting Collateraalbanden: Verzekeren zijwaartse stabiliteit in extensiestand Lig. collaterale mediale Lig. collaterale laterale Bij extensie gespannen

46. Stabiliteit in dwarse richting Kracht naar mediaal: As femur niet verticaal: Mediale bandensysteem verhindert vergroten valgusstand Mediaal vallen t.o.v. knie: Lig. collaterale mediale scheurt als kracht groot Kracht naar lateraal: Lateraal vallen t.o.v. knie: Lig. collaterale laterale scheurt als kracht groot

47. Stabiliteit in dwarse richting �Actieve banden� Lig. collaterale laterale (LCL) Tractus iliotibialis (m. tensos fasia latae) (1) Lig. collaterale mediale (LCM) Pes anserinus: m. sartorius (2) m. semitendinosus (3) m. gracilis (4) M. quadriceps femoris Rechte vezels (RV) Gekruiste vezels (GV)

48. Stabiliteit in voor-achterwaartse richting Hyperextensie Niet door bot beperkt Beperking: Primair: kapsel en banden Secundair: spieren

49. Stabiliteit in voor-achterwaartse richting Kapsel en banden Achterkant kapsel �Condylaire platen� (1) Lig. popliteum acruatum Laterale bundel of korte laterale band van Valois (2) en (3) Mediale bundel (4) Lig. popliteum obliquum (5) Pees m. semimenbranosus (6) Gespannen bij hyperextensie Collateraalbanden en achterste kruisband

50. Stabiliteit in voor-achterwaartse richting Kapsel en banden Achterkant kapsel Collateraalbanden en achterste kruisband Lig. collaterale laterale (7) Lig. collaterale mediale (8) Lig. cruciatum posterius (9) Gespannen bij extensie

51. Stabiliteit in voor-achterwaartse richting Flexoren: Pes anserinus (10) M. biceps femoris (11) M. gastrocnemius (12)

52. Kruisbanden Algemeen: Lig. cruciatum anterius Schuin naar boven, achter, lateraal Lig. cruciatum posterius Schuin naar boven, voren, mediaal Kruisen in de ruimte Lengteverhouding 3/5!

53. Kruisbanden Mechanische rol: Stabiliteit in voor-achterwaartse richting Scharnierbeweging Contact gewrichtsoppervlakken: combinatie slippen-rollen Actieve factoren Passieve factoren, kruisbanden: overheersend

54. Kruisbanden Slippen-rollen: Lig. cruciatum anterius: Flexie: condylus femoris glijdt naar voor en rolt naar achteren Lig. cruciatum posterius: Extensie: condylus femoris glijdt naar achter en rolt naar voor

55. Rotatiestabiliteit Maximale extensie: rotatie onmogelijk Spanning collateraalbanden en kruisbanden Kruisbanden Gedraaid tegen wijzers Exorotatie: ontspannen Endorotatie: verhinderen

56. Rotatiestabiliteit Collateraalbanden: Schuin richting wijzers Endorotatie: ontspannen Exorotatie: verhinderen

57. Extensoren M. quadriceps femoris M. vastus intermedius (1) M. vastus lateralis (2) M. vastus medialis (3) M. rectus femoris (4) biarticulair

58. Extensoren Rol van de patella: Vergroot effectiviteit Krachtendiagram Q4 = 1,5 x Q6 Q3 < Q5 ,maar verlies bewegingsomvang in flexierichting

59. Extensoren M. rectus femoris 1/5 totale kracht Biarticulair Heup in anteflexie (II, III) Verkort Minder effici�nt Heup in retroflexie (IV) Aangespannen Grotere effectiviteit

60. Flexoren Dorsale loge bovenbeen Ischiocrurale groep M. biceps femoris (1) Caput breve Caput longum M. semitendinosus (2) M. semimembranosus (3) Pes anserinus: M. gracilis (4) M. sartorius (5) M. semitendinosus (2) M. popliteus M. gastronemius (6)

61. Flexoren Ischiocrurale groep Retroflexie heup Flexie knie Meer anteflexie Meer gespannen Grotere effectiviteit

62. Rotatoren Exorotatoren: M. biceps femoris (1) M. tensor fasciae latae (2) Endorotatoren: M. sartorius (3) M. semitendinosus (4) M. semimembranosus (5) M. gracilis (6) M. popliteus (7)

63. Pathologie van de knie Voorste kruisband ruptuur Meniscusscheur Patello-femorale klachten Osteoartritis Baker�s Cyste Tractus Iliotibialis Frictie syndroom Collaterale bandruptuur knieprothese

64. Voorste kruisband ruptuur Oorzaken Spanning in kruisband > toelaatbare spanning Sport; voetbal, skie�n,� Meestal bij draaiing en hyperextensie Kan bevorderd worden door anatomische afwijkingen

65. Voorste kruisband ruptuur Gevolgen Zwelling Instabiliteit

66. Meniscusscheur Oorzaken Jonge mensen: sterke verdraaiing Oude mensen: door degeneratieve veranderingen in knie

67. Meniscusscheur Gevolgen Verlies aan stabiliteit Slotkrachten Op lange termijn: degeneratie van gewrichtskraakbeen

68. Patello-femorale klachten Wat? Patella + groef in femur = patello-femorale mechanisme

69. Patello-femorale klachten Gevolgen Pijn Toenemend vocht in de knie

70. Osteoartritis Wat? Degeneratie van het gewrichtskraakbeen dat de gewrichtsuiteinden bedekt

71. Osteoartritis Gevolgen Bot op bot : botsporen Moeilijke volledige flexie/extensie Irritatie & pijn

72. Osteoartritis Totale knieprothese Femorale component Tibiale component patella

73. Baker�s Cyste Remedie Cyste leegzuigen Verwijderen + opening herstellen

74. Tractus Iliotibialis frictie syndroom

75. Tractus Iliotibialis frictie syndroom

76. Collaterale bandruptuur

77. Collaterale bandruptuur