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COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA. DR. CARLOS DE LA CRUZ ESTRADA JEFE DEL DEPTO. DE CIRUGIA. FACULTAD DE MEDICINA U.A.G. DINAMICA DE LA COAGULACION. A).- GENERACION DE TROMBINA (LOCAL)

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coagulacion intravascular diseminada

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

DR. CARLOS DE LA CRUZ ESTRADA

JEFE DEL DEPTO. DE CIRUGIA.

FACULTAD DE MEDICINA U.A.G.

slide2

DINAMICA DE LA COAGULACION

A).- GENERACION DE TROMBINA (LOCAL)

B).- COAGULACION SANGUINEA (SOLO EN LA MICROVASCULATURA DAÑADA).

C).- CESE DE LA HEMORRAGIA.

D).-DISOLUCION DEL TROMBO Y RENUDACION DE LA CIRCULACION

LESION TISULAR

HEMORRAGIA

HEMOSTASIA

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VIA EXTRINSECA

Lesión Tisular

Factor Tisular(FT)VII

IX IXa VIIa/FT

FTPI

ProteínaC/S

VIIIa

X Xa X

Va

AT III

Plasmina

Plasmina

II IIa XIII XIIIa

FI M.Fibrina Coágulo

Lisis

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COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

DEFINICION :

Padecimiento hematológico adquirido, que se caracteriza por un estado trombohemorrágicosistémico generalizado, que complica o es secundario a situaciones clínicas bien definidas habitualmente graves de por si.

  • Se expresa clínicamente por
  • Hemorragia , habitualmente difusa
  • Insuficiencia orgánica múltiple
  • Ambas situaciones simultáneas y / o Shock
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ANTICOAGULACION NATURAL

ELEndotelio intactopreviene normalmente los procesos de la

COAGULACION,ya que genera :

1.-TFPI que inhibe la Vía Extrínseca ( no se genera FT ).

2.- Antitrombina III, que neutraliza a la Trombina y a la

mayor parte de los factores de la coagulación.

3.-Trombomodulina ( + Trombina )que activa al sistema:

Proteína c-s, el cual inactiva a losCofactoresV y VIII

4.- La activación del Sistema Fibrinolítico(Plasminógeno=Plasmina) que disuelve los coágulos que llegaran a formarse.

slide6

DINAMICA DE LA C.I.D.

LA C.I.D. ocurre cuando tiene lugar:

=“La ruptura del equilibrio homeostático de la coagulación ”

(por estímulos generados por un padecimiento subyacente)

a).-Los estímulos y los componentes de la coagulación se generan en exceso.

b).- Los contenedores (moduladores) están dañados o son rápidamente consumidos.

c).- El sistema fibrinolítico es estimuladoexageradamente.

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DINAMICA DE LA C.I.D.

Una reacción inflamatoria(SIRS),de cualquier naturaleza,

inclina la balanza hemostática hacia coagulación,por producción

exagerada y libre en la circulación general, del factor tisular

El FT desencadena los procesos de la coagulación

de manera intravascular y generalizada.

En la CID la trombosis microvasculares el mecanismo primario.

LaDisfunción Orgánica Múltiple(MODS)y/o la hemorragia ,

son secundariamente las causas principales de muerte.

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DINAMICA DE LA C.I.D.

1).-Producción y liberación masivas de

Trombina a la circulación general.

2).- Trombosis microvascular generalizada.

=Lo anterior produce : daño isquémico

(disfunción o falla órgano-sistémica)

I

1).- Activaciónen excesodel Sistema Fibrinolítico ( Plasminógeno Plasmina )

2).- Fibrinólisis y fibrinogenólisissistémicas.

=Lo anterior produce :hemorragia

(difícilmente autocontrolable)

II

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CID - F I S I O P A T O L O G I A

PADECIMIENTO PRIMARIO

ACTIVACION DE LA HEMOSTASIA

COAGULOS EN LA MICROCIRCULACION

CONSUNCION DE LOS

FACTORES DE LA COAG.

LISIS DE LOS

COAGULOS

TROMBOSIS

MICROVASCULAR

PDF-- DIMERO-D

DAÑO TISULAR

0RGANICO

ISQUEMICO

DAÑO A LOS ERITROCITOS

= ESQUISTOCITOS-

HEMORRAGIA

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FACTORES ETIOLOGICOS

I.- SEPTICEMIA:

a).- gram (-).

b).- gram (+).

II.- ACCIDENTES OBSTETRICOS

a).- Desprendimiento

prematuro de placenta

b).- Feto muerto retenido.

c).- Eclampsia.

d).-Mola hidatidiforme.

e).- Aborto.

f).- Embolia de liquido

amniotico.

III.- VIREMIA:

a).- HIV, hepatitis.

b).- Varicela.

c).- Citomegalovirus.

IV.- QUEMADURAS

V.- TRAUMA.

VI.- NEOPLASIAS.

VII.- MORDEDURA DE VIBORA Y PICADURA DE ARAÑA.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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DIAGNOSTICO

1.- CUADRO CLINICO DE UNA ENFERMEDAD QUE PREDISPONE A C.I.D.

2.- EVIDENCIA CLINICA DE TROMBOSIS, HEMORRAGIA

O DE AMBAS :

1- Disfunción orgánica.

2- Petequias, púrpura, bulas hemáticas.

3- Sangrado en incisiones y punciones.

4- Sangrado de vías digestivas ,respiratorias y genitourinarias (sondas).

5- Estado de Choque......

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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PRUEBAS DE LABORATORIO

TRES SON LAS SERIES DE PRUEBAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE C.I.D.:

1.- A) Exceso de utilización de Trombocitos = PLAQUETOPENIA

B ) Lesión de los eritrocitos= ESQUISTOCITOSIS

2.- Exceso de generación de Trombina y de Fibrina :

A).- TP Y TPT PROLONGADOS.

B).- FIBRINOGENO DISMINUIDO

3.- Exceso de generación de Plasmina:

A).- NIVELES ELEVADOS DE PDF.

B).- NIVELES ELEVADOS DEL DÍMERO D.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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TRATAMIENTO-I

1.- PRIORIDAD:

Manejo apropiadamente agresivo, de la enfermedad subyacente (choque, sepsis, neoplasia, complicación obstétrica, etc.).

2.- EN SEGUNDO TERMINO:

a).- Reponer los componentes sanguíneos consumidos.

b).- Uso de fibrinolíticos .

c).- Uso de heparina. (?)

d).-Vit. K 10 mgrs c/12 Hs.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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TRATAMIENTO - II

A).- REPOSICION DE LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS CONSUMIDOS:

a).- Transfusión de sangre fresca (o Paq. Globular =HTO)

b).- Concentrado de plaquetas (una U x C/10 Kg. de peso ).

c).- Plasma fresco congelado (contiene todos los factores consumidos) =15 ml x Kg. de peso =10-12 U

d).- Crioprecipitado (basado en los niveles de fibrinógeno y cofactor VIII ) = (10-12 U )

e).- Antitrombina III y CofactorV.( monoclonales )

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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TRATAMIENTO - III

B).- USO DE ANTICOAGULANTES:

a).-Heparina (sobre todo en la fase de trombosis activa; en algunos casos, puede agravar la hemorragia).

b).-Antitrombina III ( Atrativ / Ttrombate III).

(Bloquea los Facts. De la Coagulación )

C).- USO DE ANTIFIBRINOLITICOS:

a).- Acido Aminocapróico (Amicar).

b).- Acido Tranexámico (Cylokapron).

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

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MANEJO EN CIRUGIA

1.- LIGADURA DE LOS VASOS “ CON NOMBRE”

2.- EMPAQUETAMIENTO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL CON GRANDES COMPRESAS

3.- CIERRE DE LA CAVIDAD CON SURGETE EN UN PLANO = (“TAPONAMIENTO ABDOMINAL”)

4.- REINTERVENCION PARA COMPLETAR EL PROCEDIMIENTO ( EN 12 - 24 HS ).

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