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Luxations de la cheville et de l’arrière-pied

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Luxations de la cheville et de l’arrière-pied - PowerPoint PPT Presentation


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Luxations de la cheville et de l’arrière-pied. Elles sont rares Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles) Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus fréquentes) Médio-tarsiennes (exceptionnelles) Énucléations de l’astragale (exceptionnelles) = triple luxation.

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luxations de la cheville et de l arri re pied
Luxations de la cheville et de l’arrière-pied
  • Elles sont rares
  • Tibio-astragaliennes ou talo-crurales (exceptionnelles)
  • Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus fréquentes)
  • Médio-tarsiennes (exceptionnelles)
  • Énucléations de l’astragale (exceptionnelles) = triple luxation
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Les fractures-luxations de l’astragale ont été vues

avec les fractures de l’astragale

Stade 2 Stade 3 (énucléation post-int)

slide3

Les fractures-luxations de l’astragale ont été vues

avec les fractures de l’astragale

La stabilité est apportée par l’ostéosynthèse

(vis ou broches)

slide5

Les luxations

péri-taliennes

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Rappel anatomique

2 articulations+ Sinus du tarse

Dessins JL Besse

slide7

LIGAMENTS

  • Talo - Calcanéen latéral
  • Talo - Calcanéen post.
  • Interosseux (ligt en haie)

Dessins JL Besse

slide8

Médio-tarsienne (Chopart)

1 – Articulation talo-naviculaire (astragalo-scaphoïdienne)

Dessins JL Besse

slide10

MEDIO-TARSIENNE : vue supérieure

ligt bifurqué (en Y de chopart)

Faisceau interne

calcanéo-naviculaire ext.

Faisceau externe

calcanéo-cuboidien int.

ligt Calcanéo-Cuboidien dorsal

ligt Glénoidien

(Calcanéo- Naviculaire inf.)

ligt Interosseux.

  • Ligament bifurqué (en Y de Chopart)

commun aux 2 articulations

insertion calcanéenne

puissant - solide

1 - faisceau interne : Calcanéo-scaphoïdien externe

2 - faisceau extene : Calcanéo-cuboïdien interne

Dessins JL Besse

slide11

Vascularisation

  • Artère pédieuse et tibiale post.

1 - Pédicule antérieur et supérieur (a. Pédieuse)

2 - Pédicule interne (a. Tibiale post.)

3 - Pédicule inférieur = arcade sinus du tarse +++ (pédieuse + tibiale post.)

4 - Pédicule postérieur (a. péronière) inconstant

Dessins JL Besse

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Axe de Henke

Biomécanique

Les art. sous-talienne + médio-tarsienne

forment un complexe articulaire mécaniquement lié,

assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de liberté

Dessins JL Besse

slide13

Les 3 articulations

Talo-crurale + Sous-talienne + Médio-tarsienne

Ont 2 mouvements combinés

ÉVERSION

INVERSION

  • Flexion Plantaire
  • Supination
  • Adduction
  • Flexion Dorsale
  • Pronation
  • Abduction
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Luxations Tibio-astragaliennes

  • Traumatismes violents (flexion plantaire + torsion de la cheville)
  • Plusieurs formes de luxations :
  • -interne
  • - postérieure
  • - antéro-supérieure
  • - externe

Exemple de luxation interne

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Luxations Tibio-astragaliennes

Souvent ouvertes (30 % à 50 %)

Lésions tendineuses (Achille - extenseurs - fibulaires )

Lésions des pédicules pédieux et/ou tibial postérieur

nerf fibulaire superficiel et/ou sural

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Traitement des luxations tibio-astragaliennes

Réduction en Urgence ± Réparation vasculaire

  • Réduction + plâtre 45 jours
  • ± Réparation ligamentaire en fonction de
  • la stabilité obtenue après réduction
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Évolution des luxations tibio-astragaliennes

  • Instabilité chronique possible
  • Arthrose (50%)
  • * Lésions ostéochondrales initiales
  • * Lésions de l’art. tibio-péronière inférieure
  • * Surtout en cas de luxation ouverte
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Luxations sous-astragaliennes

ou «sous-taliennes»

slide20

Luxations sous-astragaliennes

Les plus fréquentes des luxations péri-taliennes

Luxation de l’ensemble calcanéo-pédieux au dessous du talus maintenu dans la mortaise tibio-fibulaire

1 / Accidents du trafic

2 / Chutes de haut

3 / Sports : Sauts, torsions

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EXTERNE ou

INTERNE

Le déplacement du pied sous-talien peut être :

Luxation externe

Luxation interne

Dessins JL Besse

slide22

1 / Luxations internes (85 %)

  • Traumatisme en inversion et équinisme du pied
  • 1er degré = luxation Talo-Naviculaire
  • ( rupture ligt. Talo - naviculaire dorsal)
  • 2ème degré = luxation Sous-Talienne
  • ( rupture ligt. interosseux)
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Inversion forcée en flexion

(rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

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Inversion forcée en flexion

(rupture des ligaments externes et du ligt en haie)

Vue externe

Vue interne

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2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979

  • MECANISME
  • Pied fixé en éversion
  • Inclinaison latérale brutale
  • abduction + rotation externe
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2 / Luxations externes (15 %) Marotte R.C.O.1979

  • 1er degré = luxation sous-talienne et talo-Naviculaire
  • ( rupture du LLI puis du ligament interosseux)
  • 2ème degré = luxation talo-calcanéo-naviculaire-externe
  • (rupture ligament. talo-naviculaire dorsal)

Dessins JL Besse

slide30

EXT

Photos JL Besse

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Lésions associées aux luxations sous-taliennes

  • Inversion
  • * Lésion du LLE
  • * Fracture de la malléole externe
  • Équinisme
  • *Fracture postérieure du Talus
  • tubercule post-ext (Cloquet Shepherd)
  • Lors de la luxation Talo - Naviculaire :
  • * Fracture Naviculaire
  • * Fracture de la tête du Talus
slide32

Fractures associées (20 % des cas)

Exemple de luxation associée du Lisfranc et d’une fracture du talus

Photos JL Besse

traitement des luxations sous taliennes et m dio tarsiennes
Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

Contrôle après réduction

Réduction sous AG : Traction sur le talon en Flexion plantaire et éversion

Embrochage percutané

Plâtre 45 J

Photos JL Besse

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Traitement des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

Dans les cas instables, les 3 articulations sont stabilisées par les broches

Photos JL Besse

slide38

Évolution des luxations sous-taliennes et médio-tarsiennes

  • 60 % à 80 % de douleurs et /ou de raideurs
  • Luxations internes : évolution en général bonne
  • Luxations externes : pronostic plus réservé
  • (lésions associées plus fréquentes - traumatismes violents)
  • Arthrose fréquente

Photos JL Besse

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LUXATIONS MÉDIO-TARSIENNES pures

Très rares

PARTIELLES

internes

externes (+ rares)

TOTALES

plantaires

dorsales

luxations m dio tarsiennes chopart
Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
  • 4 formes de luxations :
  • internes
  • externes
  • plantaires
  • dorsales

Luxation externe Luxation interne

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Luxations médio-tarsiennes (Chopart)

Luxation plantaire

  • Le pied est raccourci
  • La voûte plantaire
  • est effacée (plantaire)
  • ou exagérée (dorsale)

Luxation dorsale

luxations m dio tarsiennes chopart42
Luxations médio-tarsiennes (Chopart)

Réduction

Contrôle radioscopique

ou chirurgical

Broches percutanées

Plâtre 6 semaines

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Complications

  • Fractures associées fréquentes
  • Fract de la tête du talus
  • Fract naviculaire
  • Interpositions tendineuses
  • Luxation plantaire :
    • jambier ant. , tendons extenseur
    • Luxation dorsale :
  • jambier post.
volution des luxations m dio tarsiennes
Évolution des luxations médio-tarsiennes
  • Favorable, le plus souvent
  • Arthrose médio-tarsienne
  • (ouverture cutanée, fractures associées)
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Énucléation du TALUS

Triple luxation du Talus

3 à 4 % des lésions du talus

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Traumatismes violents (défénestration - accidents du trafic)

2 formes cliniques :

Forme antéro-externe

Forme postéro-interne (rare)

Exemple d’énucléation externe

slide48

L’ouverture cutanée est fréquente > 75 % des cas

  • Lésions associées
  • * tendineuses
  • * osseuses (pilon tibial, malléoles…)

Exemple d’énucléation externe de l’astragale

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1/ Traitement avec conservation de l’astragale

* Talus lavé, réintégré et stabilisé par des broches

* Antibiothérapie

Nécrose secondaire constante mais souvent bien tolérée

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La nécrose secondaire est constante et suivie de graves séquelles

(perte des connections vasculaires)

3 ans

Exemple de luxation interne suivie de nécrose avec évolution favorable

slide51

Autre exemple de réduction maintenue par broches avec évolution favorable

Photos JL Besse

slide52

2 / Traitement non conservateur

  • Astragalectomie
  • mauvais résultats : bascule en varus, raideur, douleurs
  • Triple arthrodèse d’emblée
  • consolidation difficile à obtenir car l’astragale n’est plus vascularisé
  • Arthrodèse tibio-calcanéenne
  • - d’emblée : avec utilisation d’auto-greffe ou allogreffe
  • - en 2 temps : fixateur externe puis greffe
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énucléation ouverte de stade 3

Astragalectomie

+ arthrodèse calcanéo-cuboidienne

+ lambeau libre (gd dorsal)

Photos JL Besse

slide54

F.D.

F.P.

Astragalectomie

+ arthrodèse calcanéo-cuboidienne

+ lambeau libre (gd dorsal)

1 an

On a pu péserver une petite mobilité

Photos JL Besse

luxations associ es
Luxations associées

Luxation sous-talienne et MT + Lisfranc