El PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN SITUACI N CR TICA

1. El PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN SITUACIÓN CRÍTICA 

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. EPIDEMIOLOGÍA POLITRAUMA HU LA PAZ

8. MAGNITUD DEL PROBLEMA 10 millones de heridos y 300.000 muertos/año en el mundo en accidentes de tráfico (OMS) Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en menores de 45 años en países industrializados. El 25-35%: “evitables” Edad media de los exitus: 28 años

9. MORTALIDAD

12. MORTALIDAD: Trimodal Primer pico: mortalidad INMEDIATA“in situ” (50%). Prevención. Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 días (30%). Sistema de atención integral al traumatizado. Tercer pico: muertes TARDÍAS, días-semanas (20-30%). Calidad y rapidez de las medidas de resucitación iniciales.

13. MORTALIDAD: tipos y causas INMEDIATA: Exanguinación, TCE grave, LM Alta PRECOZ: TCE (epi-subdural), Hemorragia interna TARDÍA: Sepsis, SDMO

14. MORTALIDAD HEMORRAGIA: 15 % SFMO-SDMO: 35-40 % MORTALIDAD EVITABLE: 12-26 %

16. MUERTES EVITABLES12-26 %

17. FALTA DE CONTROL DE LA VÍA AÉREA RETRASO O NO REALIZACIÓN DE CIRUGÍA NO INSERCIÓN DE TUBOS DE TORACOTOMÍA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: LESIÓN COLUMNA CERVICAL TRAUMA ESPLÉNICO O INTESTINAL MALA PRÁCTICA: NO EXPLORACIÓN DEL CUELLO RETRASO EN LA TRANSFUSIÓN

18. ACTUACIÓN

19. IDENTIFICAR Y TRATAR ALTERACIONES DE RIESGO VITAL

20. EVALUACIÓN INICIAL Y RESUCITACIÓN ABCDE+ EVALUACIÓN SECUNDARIA EXAMEN DEL PACIENTE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ¡¡¡ LESIONES ASOCIADAS !!!! DESTINO Y TRATAMIENTO DEFINITIVO

21. Sucesión continuada de medidas “en cadena” Prevención Asistencia prehospitalaria con tiempos cortos de respuesta. Preparación del Hospital (comunicación) Evaluación de la gravedad: Indices, extensión, mecanismo, otros Asistencia adecuada “in situ” : ABCDE+ SISTEMAS DE EMERGENCIAS MÉDICAS EXTRAHOSPITALARIAS

22. Sucesión continuada de medidas “en cadena” Reconocimiento secundario Transporte rápido al “hospital útil” Cuidados hospitalarios protocolizados Prioridades Quirúrgicas: lesiones intracraneales lesiones torácicas y/o abdominales lesiones vasculares periféricas lesiones musculo-esqueléticas lesiones maxilofaciales Rehabilitación

23. ACTUACIÓN PREHOSPITALARIA

24. EVOLUCIÓN

25. PRIORITARIA TCE GRAVE Considerar urgencia respiratoria. Control vía aérea Evitar daño secundario (c cervical) HEMORRAGIA GRAVE Colocación de vías, Aporte de volumen Control de hemorragia externa MAST-PASG: tiempos largos y en abdomen, pelvis y MMII INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IOT-INT. Drenaje torácico. Oxigenoterapia

26. PRIORIZACIÓN: Lesiones TA < 100 Torr Respiración inadecuada/dificultuosa Fracturas múltiples: pelvis o > 2 huesos largos Heridas penetrantes (cabeza-cuello-tórax-abd) Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9) Quemadura : > 20 % TBSA o 10 % + inhalación Pérdida de extremidades LMA (niño-anciano-embarazada)

27. INFORMACIÓN: Mecanismo coche-moto > 75 km/h caída > 5 metros eyección aplastamiento; atrapamiento (>20´) muertes asociadas arrollamiento tiempo accidente-actuación temperatura ambiente (31-33º)