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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA. FUNFARME/FAMERP. DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ. G RAVIDEZ: 1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO A. Anamnese B. Inspeção C. Palpação D. Toque Vaginal E. Ausculta

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Presentation Transcript
slide1

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

FUNFARME/FAMERP

slide3

GRAVIDEZ:

1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

A. Anamnese

B. Inspeção

C. Palpação

D. Toque Vaginal

E. Ausculta

2. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

3. DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO

slide4

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

ANAMNESE

1. ATRASO MENSTRUAL

- Mulher eumenorreica e com vida sexual ativa:

primeiro e o mais importante sintoma clínico

- 0,7% dos casos  perdas sangüíneas até o 3o mês de gestação

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Fisiológico ALEITAMENTO

- Patológico endocrinopatias/anemias graves/cisto ovário

- Medicamentoso anticoncepcional / clorpromazina /fenotiazina /

reserpina / metildopa / antiblásticos

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide5

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

ANAMNESE

2. MANIFESTAÇÕES NEUROVEGETATIVAS

- Náuseas/vômitos/sialorréia/vertigens

3. POLACIÚRIA

- Compressão da bexiga pelo corpo uterino

4. CÓLICAS NA REGIÃO HIPOGÁSTRICA

5. MASTALGIA BILATERAL E SENSAÇÃO DE AUMENTO DAS MAMAS

6. MOVIMENTAÇÃO FETAL:

- Multíparas  16a - 18a semana

- Primigestas  18a - 20a semana

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide6

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INSPEÇÃO - CABEÇA

1. CLOASMA GRAVÍDICO:

- A partir da 12a-16a semana  hormônio

melanotrófico/estrogênio/progesterona

2. SINAL DE HALBAN:

- Surgimento de lanugem próximo à inserção

dos cabelos

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

MODIFICADO REZENDE, 1974

slide7

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INSPEÇÃO - MAMAS

1. ARÉOLA GRAVÍDICA OU SINAL DE HUNTER:

- Pigmentação ao redor da aréola primitiva

2. TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY:

- Glândulas sebáceas hipertrofiadas

3. REDE DE HALLER:

- Dilatação da rede venosa superficial

mamária

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

REZENDE, 1995

NEME, 1995

slide8

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INSPEÇÃO - ABDOMEM

1. PIGMENTAÇÃO ACENTUADA DA LINHA ALBA:

- Linha Nigra

2. AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

NEME, 1995

slide9

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INSPEÇÃO - GENITÁLIA INTERNA/EXTERNA

SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE

1. SINAL DE JACQUEMIER-KLUGE:

- Após a 8a semana  coloração arroxeada do vestíbulo

e parede vaginal anterior ( vascularização/embebição

gravídica)

2. SINAL DE KLUGE:

- Após a 8a semana  coloração arroxeada

do colo uterino

BARBOSA, 1952

SINAL DE KLUGE

SINAL DE KLUGE

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

BARBOSA, 1952

BARBOSA, 1952

slide10

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

PALPAÇÃO - MAMAS

- A partir (ou antes) da 10a semana colostro

- Aumento do volume e maior sensibilidade

COLOSTRO

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

www.bristol.com.br

slide11

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

PALPAÇÃO - CORPO UTERINO

- PRIMEIROS 2 MESES  intrapélvico

- A PARTIR DA 10a - 12a SEMANA  região hipogástrica

- 3o-4o MESES  entre sínfise púbica e cicatriz umbilical

- 5o MÊS  cicatriz umbilical

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

REZENDE, 1995

slide12

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TOQUE VAGINAL

1. REGRA DE GOODEL:

- Colo uterino não gravídico  consistência semelhante à cartilagem nasal

- Colo uterino gravídico  consistência semelhante ao lábio

2. SINAL DE OSIANDER:

-Percepção de pulso vaginal ao toque

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide13

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TOQUE VAGINAL

3. SINAL DE NOBLE-BUDIN:

- Corpo uterino de piriforme torna-se globoso  preenchimento dos

fundos de sacos laterais

GRAVÍDICO

NÃO GRAVÍDICO

SINAL DE NOBLE-BUDIN

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

NEME, 1995

slide14

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TOQUE VAGINAL

4. SINAL DE PUZOS

- Rechaço fetal

NEME, 1995

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

SINAL DE PUZOS

slide15

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

AUSCULTA DO BCF

1. SONAR DOPPLER

- A partir da 10a a 12a semana de gestação

2. ESTETOSCÓPIO DE PINARD

- A partir da 16a a 20a semana

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide16

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA

1. URINÁRIO:

- Positividade  12 dias da falha menstrual

2. PLASMÁTICO:

- Pode ser detectado 10 dias após a fecundação (4 dias antes da falha

menstrual)

- Maior sensibilidade e especificidade   - HCG plasmático

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide17

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA

- FALSO POSITIVO

- Aumento LH:

Menopausa/Ooforectomia bilateral/Fenotiazídicos/

Hipnóticos/ Antidepressivos/Anticonvulsivantes/

Anticoncepcionais orais/Hipertireoidismo

- FALSO NEGATIVO

- Níveis insuficientes de HCG:

Pouco tempo de amenorréia/Aborto/Prenhez ectópica

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide18

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA

ATRASO OU IRREG. MESNTRUAL,

NÁUSEAS, VOL.ABDOMINAL

ATRASO MENSTRUAL em Mulheres

com ATIVIDADE SEXUAL

AVALIAR: Ciclo Menstrual

Data da Última Menstruação

 Volume Abdominal

SOLICITAR TESTE DE GRAVIDEZ

RESULTADO NEGATIVO

RESULTADO POSITIVO

REPETIR EM 15 DIAS

GRAVIDEZ CONFIRMADA

RESULTADO NEGATIVO

INICIAR ACOMPANHAMENTO

DA GESTANTE

PERSISTINDO AMENORRÉIA

AVALIAR CAUSAS GINECOLÓGICAS

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

slide19

DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO

1. TRANSDUTOR ABDOMINAL

- Saco gestacional  a partir da 6a semana de gestação

2. TRANSDUTOR TRANSVAGINAL

- Saco gestacional  a partir da 5a semana de

gestação

Objetivos:

- Idade gestacional e vitalidade

- Localização do embrião

- Número de embriões

GESTAÇÃO TÓPICA - 8 SEMANAS

NEME, 1995

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998