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PREMATURIDADE

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PREMATURIDADE. Ac. Tania Sayuri Takao. DEFINIÇÕES. PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos vivos antes de 37 semanas a contar da DUM. BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de 1.500g EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): < de 1.000g

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prematuridade

PREMATURIDADE

Ac. Tania Sayuri Takao

defini es
DEFINIÇÕES
  • PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos vivos antes de 37 semanas a contar da DUM.
  • BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g
  • MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de 1.500g
  • EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): < de 1.000g

É um grupo vunerável à problemas físicos, psicológicos e sociais.

incid ncia
INCIDÊNCIA
  • País desenvolvidos é de 6%
  • BAM – HC em São Paulo em 1998 foi de 18,7%
  • Está relacionado ao baixo nível sócio econômico
  • Famílias uniparentais, adolescentes, mais de 4 filhos prévios são fatores de risco
viabilidade
VIABILIDADE
  • Não empreender a ressuscitação:

- anomalias congênitas incompatíveis com a vida;

- peso < 500g;

- comprimento < 30 cm

- idade gestacional < 24 semanas

(devido características físicas,

dentre as quais a mais marcante

é a existência de fusão palpebral)

classifica o
CLASSIFICAÇÃO
  • Prematuridade limítrofe: 35 -36 sem.

7% dos nascidos vivos, mortalidade 0,9%

  • Prematuridade moderada: 31 – 34 sem

a maioria > 2.000g, 10% evoluiram para óbito.

  • Prematuridade extrema: < 30 sem

costumam pesar <1.500g

slide6
Custos HospitalaresEconomic consequences of preterm birth and low birthweight. Petrou S – Br J Obstet Gyneacol. 2003; 114(4)
assist ncia no ber rio
ASSISTÊNCIA NO BERÇÁRIO
  • Iguais ao PNT (desobstruir vias aéreas, cuidar do cordão umbilical, olhos, administrar vit K)
  • São necessários cuidados especiais para manter a via aérea pérvia e evitar aspiração do conteúdo gástrico
  • Deve-se considerar:

1) uso de incubadora e monitorização da frequência cardíaca e respiratória

2) oxigenioterapia

3) atenção especial aos detalhes da alimentação

* As questões de higiene não devem ser menosprezadas

problemas neonatais associados aos rnpt
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Respiratório:

- Sd de angústia respiratória – (doença da membrana hialina)

- Doença pulmonar crônica (displasia broncopulmonar)

- Pneumonia congênita

- Pneumotórax, pneumomediastino;enfisema intersticial

- Hipoplasia pulmonar

- Hemorragia pulmonar

- Apnéia

problemas neonatais associados aos rnpt1
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Cardiovasculares

- Persistência do canal arterial – PCA

- Hipotensão

- Hipertensão

- Bradicardia (com apnéia)

- Malformações congênitas

problemas neonatais associados aos rnpt2
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Hematológicos

- Anemia (início precoce ou tardio)

- Hiperbilirrubinemia – indireta

- Hem subcutânea, orgânica (fígado, supra-renais)

- CIVD

- Def de vit K

- Hidropisia – imune ou não imune

problemas neonatais associados aos rnpt3
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Gastrintestinais

- Função gastrointestinal deficiente – motilidade fraca

- Enterocolite necrosante

- Hiperbilirrubinemia direta

- Anomalias congênitas produzindo poliidrâminio

problemas neonatais associados aos rnpt4
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Metabólicos – Endócrinos

- Hipocalcemia

- hipoglicemia

- Hiperglicemia

- Acidose metabólica tardia

- Hipotermia

- Eutireoídeo, mas baixo estado de T4

problemas neonatais associados aos rnpt5
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Sistema Nervoso Central

- Hem intraventricular

- Leucomalácia periventricular

- Encefalopatia hipóxico-isquêmica

- Convulsões

- Retinopatia da prematuridade

- Surdez

-Hipotonia

- Malformações congênitas

- Kernicterus

- Abstinência de drogas (narcóticos)

- controle irregular da temperatura corpórea

problemas neonatais associados aos rnpt6
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Renais

- Hiponatremia

- Hipernatremia

- Hipercalemia

- Acidose tubular renal

- Glicosúria renal

- Edema

problemas neonatais associados aos rnpt7
PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT
  • Outros

-Infecções (congênitas, perinatais, hospitalares: bacterianas, virais, fúngicas, por protozoários)

alimenta o
ALIMENTAÇÃO
  • Individual
  • De modo a evitar fadiga e aspiração por regurgitação ou pelo processo de alimentação
  • Modos:

- oral (por succção)

- gavagem

- sonda nasogástrica ou nasojejunal

- endovenoso(quando a alimentação oral ou por gavagem é contra-indicada)

  • Tipos:

- leite materno

- fórmulas lácteas para prematuros

alimenta o1
ALIMENTAÇÃO
  • Contra-indicação de alimentação V.O.: dificuldade respiratória, hipóxia, insuficiência circulatória, secreções excessivas, ânsia de vômito, sépsis, depressão do SNC, imaturidade ou sinais de doenças graves.
  • < 34 sem. não possuem reflexo de sucção adequado e não há coordenação da deglutição
alimenta o2
ALIMENTAÇÃO
  • A mudança para seio ou mamadeira é instituída gradualmente tão logo o bebê exibe um vigor adequado para alimentação oral sem fadiga
  • Indicativos de preparo intestinal: borborigmo intestinal ativo, eliminação do mecônio, ausência de sinais de peritonite e nenhum aspirado bilioso ou vômito
alimenta o3
ALIMENTAÇÃO
  • RN < 1.000g :LM ou fórmula para prematuros diluído ao meio ou não. Iniciar com 10ml/kg/24h, aumentar o volume em 10-15ml/kg/24h até atingir 150 ml/kg/24h. A hidratação IV é necessária até atingir 120ml/kg/24h
  • RN> 1.500g: LM ou fórmula na concentração plena, iniciar com 20-25ml/kg/24h e aumentar de 20ml/kg/24h.
  • A fórmula p/ prematuros até 34-36 sem., a menos que uma doença óssea metabólica esteja presente
alimenta o4
ALIMENTAÇÃO
  • Com 28 sem. as enzimas digestivas estão maduras o com a digestão adequada de carboidratos e proteínas
  • Os lipídeos não são bem absorvidos em virtude da quantidade inadequada de saís biliares , ocasionando a absorção inadequada de vitaminas.
alimenta o5
ALIMENTAÇÃO
  • As reservas de Fe são adequadas até que o peso ao nascer dobre ou seja tratado com eritropoetina
  • A suplementação com Fe e iniciada na 3ª sem. em uma dosagem de 2-4mg/kg/24h
  • Acrescenta-se diariamente como suplemento dietético, a partir da segunda semana de vida:

- vit A (5000 UI)

- vit D (2000 UI)

- vit C (50 mg)

necessidades h dricas
NECESSIDADES HÍDRICAS
  • Variam de acordo com a idade gestacional, condições ambientais e estados patologicos
  • Excreção da carga de solutos
evolu o do rnpt
EVOLUÇÃO DO RNPT
  • “correção para prematuridade”:

- para o peso até 24 meses pós termo

- para a estatura até 3,5 anos (48m)

- para o PC até 18 m

  • Fatores que influenciam o padrão de crescimento: idade gestacional, intensidade e duração das intercorrências, estado nutricional ao nascimento, oferta nutricional entre outros
  • Alcançam parâmetros de crescimento normal em 1 - 3 anos
evolu o do rnpt1
EVOLUÇÃO DO RNPT
  • Sinais de alerta:- Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10% após a alta.- Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e comprimento.- RNs prematuros que não apresentam "catch-up" expressivo ao fim do 1° ano .- Aumento do PC > 1,75 cm por semana
progn stico
PROGNÓSTICO
  • Chance de sobrevida de 95 % (peso 1501-2500g)
  • A mortalidade de lactentes de BPN é maior nos primeiros 2 anos de vida
  • Quanto menor a id.gestacional e mais baixo o peso ao nascimento, maior a probabilidad de déficit intelectual e neurológico
  • Até 50% das cças MBPN apresentam baixo rendimento escolar aos 7 anos, apesar de QI nl.
alta hospitalar
ALTA HOSPITALAR
  • Nutrição por sucção
  • Ganho de peso constante 10-30g/24h
  • Permanecer estável em berço aberto
  • Uso de medicações apenas V.O.
  • Não pode ter havido apnéia ou bradicardia recente
  • Avaliação oftalmologica e auditiva
  • Se cateter umbilical, pesquisar hipertensão renal vascular
  • Ht/Hb para pesquisa de anemia
  • Ambiente domiciliar adequado
  • Peso: 1800 – 2100g