1 / 28

PREMATURIDADE

PREMATURIDADE. Ac. Tania Sayuri Takao. DEFINIÇÕES. PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos vivos antes de 37 semanas a contar da DUM. BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de 1.500g EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): < de 1.000g

devon
Download Presentation

PREMATURIDADE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PREMATURIDADE Ac. Tania Sayuri Takao

  2. DEFINIÇÕES • PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos vivos antes de 37 semanas a contar da DUM. • BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g • MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de 1.500g • EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): < de 1.000g É um grupo vunerável à problemas físicos, psicológicos e sociais.

  3. INCIDÊNCIA • País desenvolvidos é de 6% • BAM – HC em São Paulo em 1998 foi de 18,7% • Está relacionado ao baixo nível sócio econômico • Famílias uniparentais, adolescentes, mais de 4 filhos prévios são fatores de risco

  4. VIABILIDADE • Não empreender a ressuscitação: - anomalias congênitas incompatíveis com a vida; - peso < 500g; - comprimento < 30 cm - idade gestacional < 24 semanas (devido características físicas, dentre as quais a mais marcante é a existência de fusão palpebral)

  5. CLASSIFICAÇÃO • Prematuridade limítrofe: 35 -36 sem. 7% dos nascidos vivos, mortalidade 0,9% • Prematuridade moderada: 31 – 34 sem a maioria > 2.000g, 10% evoluiram para óbito. • Prematuridade extrema: < 30 sem costumam pesar <1.500g

  6. Custos HospitalaresEconomic consequences of preterm birth and low birthweight. Petrou S – Br J Obstet Gyneacol. 2003; 114(4)

  7. ASSISTÊNCIA NO BERÇÁRIO • Iguais ao PNT (desobstruir vias aéreas, cuidar do cordão umbilical, olhos, administrar vit K) • São necessários cuidados especiais para manter a via aérea pérvia e evitar aspiração do conteúdo gástrico • Deve-se considerar: 1) uso de incubadora e monitorização da frequência cardíaca e respiratória 2) oxigenioterapia 3) atenção especial aos detalhes da alimentação * As questões de higiene não devem ser menosprezadas

  8. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Respiratório: - Sd de angústia respiratória – (doença da membrana hialina) - Doença pulmonar crônica (displasia broncopulmonar) - Pneumonia congênita - Pneumotórax, pneumomediastino;enfisema intersticial - Hipoplasia pulmonar - Hemorragia pulmonar - Apnéia

  9. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Cardiovasculares - Persistência do canal arterial – PCA - Hipotensão - Hipertensão - Bradicardia (com apnéia) - Malformações congênitas

  10. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Hematológicos - Anemia (início precoce ou tardio) - Hiperbilirrubinemia – indireta - Hem subcutânea, orgânica (fígado, supra-renais) - CIVD - Def de vit K - Hidropisia – imune ou não imune

  11. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Gastrintestinais - Função gastrointestinal deficiente – motilidade fraca - Enterocolite necrosante - Hiperbilirrubinemia direta - Anomalias congênitas produzindo poliidrâminio

  12. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Metabólicos – Endócrinos - Hipocalcemia - hipoglicemia - Hiperglicemia - Acidose metabólica tardia - Hipotermia - Eutireoídeo, mas baixo estado de T4

  13. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Sistema Nervoso Central - Hem intraventricular - Leucomalácia periventricular - Encefalopatia hipóxico-isquêmica - Convulsões - Retinopatia da prematuridade - Surdez -Hipotonia - Malformações congênitas - Kernicterus - Abstinência de drogas (narcóticos) - controle irregular da temperatura corpórea

  14. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Renais - Hiponatremia - Hipernatremia - Hipercalemia - Acidose tubular renal - Glicosúria renal - Edema

  15. PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT • Outros -Infecções (congênitas, perinatais, hospitalares: bacterianas, virais, fúngicas, por protozoários)

  16. ALIMENTAÇÃO • Individual • De modo a evitar fadiga e aspiração por regurgitação ou pelo processo de alimentação • Modos: - oral (por succção) - gavagem - sonda nasogástrica ou nasojejunal - endovenoso(quando a alimentação oral ou por gavagem é contra-indicada) • Tipos: - leite materno - fórmulas lácteas para prematuros

  17. ALIMENTAÇÃO • Contra-indicação de alimentação V.O.: dificuldade respiratória, hipóxia, insuficiência circulatória, secreções excessivas, ânsia de vômito, sépsis, depressão do SNC, imaturidade ou sinais de doenças graves. • < 34 sem. não possuem reflexo de sucção adequado e não há coordenação da deglutição

  18. ALIMENTAÇÃO • A mudança para seio ou mamadeira é instituída gradualmente tão logo o bebê exibe um vigor adequado para alimentação oral sem fadiga • Indicativos de preparo intestinal: borborigmo intestinal ativo, eliminação do mecônio, ausência de sinais de peritonite e nenhum aspirado bilioso ou vômito

  19. ALIMENTAÇÃO • RN < 1.000g :LM ou fórmula para prematuros diluído ao meio ou não. Iniciar com 10ml/kg/24h, aumentar o volume em 10-15ml/kg/24h até atingir 150 ml/kg/24h. A hidratação IV é necessária até atingir 120ml/kg/24h • RN> 1.500g: LM ou fórmula na concentração plena, iniciar com 20-25ml/kg/24h e aumentar de 20ml/kg/24h. • A fórmula p/ prematuros até 34-36 sem., a menos que uma doença óssea metabólica esteja presente

  20. ALIMENTAÇÃO • Com 28 sem. as enzimas digestivas estão maduras o com a digestão adequada de carboidratos e proteínas • Os lipídeos não são bem absorvidos em virtude da quantidade inadequada de saís biliares , ocasionando a absorção inadequada de vitaminas.

  21. ALIMENTAÇÃO • As reservas de Fe são adequadas até que o peso ao nascer dobre ou seja tratado com eritropoetina • A suplementação com Fe e iniciada na 3ª sem. em uma dosagem de 2-4mg/kg/24h • Acrescenta-se diariamente como suplemento dietético, a partir da segunda semana de vida: - vit A (5000 UI) - vit D (2000 UI) - vit C (50 mg)

  22. NECESSIDADES HÍDRICAS • Variam de acordo com a idade gestacional, condições ambientais e estados patologicos • Excreção da carga de solutos

  23. IMATURIDADE DO METABOLISMO DE DROGAS

  24. EVOLUÇÃO DO RNPT • “correção para prematuridade”: - para o peso até 24 meses pós termo - para a estatura até 3,5 anos (48m) - para o PC até 18 m • Fatores que influenciam o padrão de crescimento: idade gestacional, intensidade e duração das intercorrências, estado nutricional ao nascimento, oferta nutricional entre outros • Alcançam parâmetros de crescimento normal em 1 - 3 anos

  25. EVOLUÇÃO DO RNPT • Sinais de alerta:- Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10% após a alta.- Aumento do PC proporcionalmente menor que o peso e comprimento.- RNs prematuros que não apresentam "catch-up" expressivo ao fim do 1° ano .- Aumento do PC > 1,75 cm por semana

  26. PROGNÓSTICO • Chance de sobrevida de 95 % (peso 1501-2500g) • A mortalidade de lactentes de BPN é maior nos primeiros 2 anos de vida • Quanto menor a id.gestacional e mais baixo o peso ao nascimento, maior a probabilidad de déficit intelectual e neurológico • Até 50% das cças MBPN apresentam baixo rendimento escolar aos 7 anos, apesar de QI nl.

  27. Sequelas dos RN de BPN

  28. ALTA HOSPITALAR • Nutrição por sucção • Ganho de peso constante 10-30g/24h • Permanecer estável em berço aberto • Uso de medicações apenas V.O. • Não pode ter havido apnéia ou bradicardia recente • Avaliação oftalmologica e auditiva • Se cateter umbilical, pesquisar hipertensão renal vascular • Ht/Hb para pesquisa de anemia • Ambiente domiciliar adequado • Peso: 1800 – 2100g

More Related