embolie pulmonaire massive l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Embolie pulmonaire massive PowerPoint Presentation
Download Presentation
Embolie pulmonaire massive

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 16

Embolie pulmonaire massive - PowerPoint PPT Presentation


  • 892 Views
  • Uploaded on

Embolie pulmonaire massive. Cas clinique. DESC réanimation médicale Nice 2004. O.Baldesi. Anamnèse. Homme de 76 ans ATCD: Tabagisme +++ passif Discrète altérations des EFR (CV 60%) Surcharge pondérale modérée Hypertrophie bénigne de la prostate Appendicectomie. Histoire de la maladie.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Embolie pulmonaire massive' - Albert_Lan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
embolie pulmonaire massive

Embolie pulmonaire massive

Cas clinique

DESC réanimation médicale

Nice 2004

O.Baldesi

anamn se
Anamnèse
  • Homme de 76 ans
  • ATCD:
    • Tabagisme +++ passif
    • Discrète altérations des EFR (CV 60%)
    • Surcharge pondérale modérée
    • Hypertrophie bénigne de la prostate
    • Appendicectomie
histoire de la maladie
Histoire de la maladie
  • 15/02: hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse
  • Anapath: adénome tubulo-villeux dysplasique
  • Suites opératoires simples
  • Sortie en maison de repos
  • 22/02: arrêt du traitement anticoagulant en raison de l’apparition d’hématomes aux points d’injection

Hydratation et marche

histoire de la maladie4
Histoire de la maladie
  • 01/03: douleur du mollet droit + érythème discret + œdème
  • transfert dans une clinique:

écho-doppler des membres inférieurs:

phlébite surale droite

histoire de la maladie5
Histoire de la maladie
  • Bolus d’héparine 50 UI/kg
  • puis changement de lit

Malaise + dyspnée + érythème de la face

  • ESV + salves de TV
  • collapsus
  • hypoxémie
  • ventilation mécanique
  • adrénaline IVSE (1 mg/h)
r animation
réanimation
  • Stabilité hémodynamique sous adrénaline (1,2 mg/h) ( PA 10/5 - 140/min )
  • Oligurique
  • VAC FiO2 80%
  • ECG: tachycardie sinusale
  • Radiographie du thorax: normale
biologie
Biologie:
  • Plaquettes 140.000
  • Créatinine 120 mmol/l
  • Transaminases 3N
  • Troponine 1 mg/l
  • Pro BNP 4440 pg/ml
r animation8
réanimation
  • Dans ce contexte:
    • Arrêt de l’héparine
    • Mise sous Orgaran IVSE
  • Échographie cardiaque trans-thoracique:
    • Fonction ventriculaire gauche conservée
    • Cavités droites dilatées, hyperkinétiques
    • Absence de septum paradoxal
angio scanner
angio-scanner
  • Thrombus au sein du tronc artériel de la pyramide basale droite et du Fowler droit
  • Condensations pulmonaires postérieures bilatérales
thrombolyse
thrombolyse

Contre-indications:

. AVC et hémorragie méningée

. intervention neurochirurgicale et oculaire < 3 mois

. traumatisme crânien récent

. chirurgie générale < 15 j

. chirurgie abdominale lourde < 1 mois

. hémorragie digestive ou gynécologique

. ponction gros vaisseaux non compressibles

. Troubles de l’hémostase (plaquettes < 50.000)

. Grossesse (5 premiers mois et post-partum)

Contre-indications:

. AVC et hémorragie méningée

. intervention neurochirurgicale et oculaire < 3 mois

. traumatisme crânien récent

. chirurgie générale < 15 j

. chirurgie abdominale lourde < 1 mois

. hémorragie digestive ou gynécologique

. ponction gros vaisseaux non compressibles

. Troubles de l’hémostase (plaquettes < 50.000)

. Grossesse (5 premiers mois et post-partum)

  • Indication: oui
  • Contre-indications:
  • Multiples ponctions VVC sous-clavière et jugulaires
  • Chirurgie récente abdominale
  • Traitement efficace mis en route
  • Stabilité de l’état hémodynamique et respiratoire
thrombolyse11
thrombolyse
  • Indication: oui
  • Contre-indications:
  • Multiples ponctions VVC sous-clavière et jugulaires
  • Chirurgie récente abdominale
  • Traitement efficace mis en route
  • Stabilité de l’état hémodynamique et respiratoire
volution
évolution
  • Échographie cardiaque de contrôle inchangée
  • GB= 24000 expectorations purulentes 40°C image radiologique basale gauche

Pneumonie précoce

volution13
évolution
  • Pneumonie à staphylocoque aureus méti-S
  • Sevrage possible de l’adrénaline en 4j
  • Extubation à J5
  • Sortie à J10 en service de cardiologie
traitement anticoagulant
Traitement anticoagulant
  • À l’arrêt de l’héparine: remontée des plaquettes
  • Relai AVK à J7
  • Activité pro-agrégante du sérum en présence d’héparine et de plaquettes du patient
  • Anticorps anti PF4: négatif
conclusion
conclusion
  • Indication de la thrombolyse: choc franc
  • Il existe des contre-indications qu’il faut respecter
  • Pronostic principalement lié aux conséquences hémodynamiques

Vidal 2004