Manejo exacerbacion asma
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MANEJO EXACERBACION ASMA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention GINA - UPDATE 2011. DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN. INTRODUCCION. Disminución flujo espiratorio: PEF o FEV1. Grado síntomas, una medida más sensible.

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Presentation Transcript
Manejo exacerbacion asma

MANEJO EXACERBACION ASMA

Global Strategy for Asthma Management and Prevention

GINA - UPDATE 2011

DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN


Introduccion
INTRODUCCION

Disminución flujo espiratorio:

PEF o FEV1

Grado síntomas, una medida más sensible

Chan-Yeung M, Chang JH, Manfreda J, Ferguson A, Becker A. Changes in peak flow, symptom score, and the use of medications during acute exacerbations of asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996


Introduccion1
INTRODUCCION

  • Estrategias para el tratamiento, son mejor adaptadas e implementadas a nivel local

  • Exacerbaciones severas: Monitoreo estricto de la respuesta a la terapia es esencial (PEF)


Introduccion2
INTRODUCCION

  • TERAPIA PRIMARIA:

  • Broncodilatadores de acción rápida

  • Glucocorticoides sistémicos

  • Oxígeno suplementario

FitzGerald JM, Grunfeld A. status asthmaticus. In: Lichtenstein LM, Fauci AS, eds. Current therapy in allergy, inmunology, and rheumatology. 5th edition. St. Louis, MO: Mosby; 1996





Manejo
MANEJO

EXACERBACION

LEVE

BRONCODILATADORES

GLUCOCORTICOIDES

SISTEMICOS


Manejo1
MANEJO

BRONCODILATADORES

  • 2 – 4 puffs c/20 min 1ERA HORA

  • LEVE: 2 - 4 puffs c/3-4 h

  • MODERADA: 6 - 10 puffs c/1-2 h

MEDICACION ADICIONAL NO ES NECESARIA SI PRODUCEN UNA RESPUESTA COMPLETA

GLUCOCORTICOIDES

Cates CJ, Rowe BH. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2000


Manejo2
MANEJO

EVALUACION:

Historia clínica:

  • Severidad y duración síntomas

  • Medicación habitual

  • Tiempo de inicio y causa de la exacerbación

  • Factores riesgo para muerte por asma

Alta JA, Nunes MP, Fonseca-Guedes CH, Avena LA, Borgiani MT, Fioren a RF, et al. Patient and physician evaluation of the severity of acute asthma exacerbations. Braz J Med Biol Res 2004


Manejo3
MANEJO

EVALUACION:

Examen físico, PEF o FEV1 y SO2


Manejo4
MANEJO:

TRATAMIENTO:

  • OXIGENO1

  • B2-AGONISTAS ACCION RAPIDA (Evidencia A)

  • BRONCODILATARES ADICIONALES: B. IPRATROPIO(Evidencia B) 2

  • GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS (Evidencia A)

  • GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (Evidencia B)

1. Chien JW, Ciufo R, Novak R, Skowronski M, Nelson J, Coreno A, et al. Uncontrolled oxygen administration and respiratory failure in acute asthma. Chest 2000

2. Lanes SF, Garret JE, Wentworth CE, 3rd, FitzGerald JM, Karpel JP. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute asthma: a pooled analysis of three trials. Chest 1998


Manejo exacerbacion asma1

  • EVALUACION INICIAL

  • Historia, examen físico (auscultación, uso de músculos accesorios,

    FC, FR, PEF o FEV1, saturación oxígeno, gases en sangre arterial)

MANEJO EXACERBACION ASMA

  • TRATAMIENTO INICIAL

  • Oxígeno para lograr SO2 > 90

  • B2-agonistas acción rápida inhalados continuo durante 1 hora

  • Glucocorticoides sistémicos sin no hay respuesta inmediata, o si el paciente

    ha tomado recientemente glucocorticoides orales, o si el episodio es severo

  • Sedación está contraindicada

Reevaluación después 1 hora

Examen físico, PEF, SO2 y otros test

  • Criterios para episodio moderado:

  • PEF 60-80%

  • Examen físico: síntomas moderados,

    uso de músculos accesorios

    Tratamiento:

  • Oxígeno

  • B2-agonistas inhalados y anticolinérgicos

    inhalados cada 60 min

  • Continue tratamiento por 1-3 horas,

  • Criterios para episodio severo:

  • Historia de factores de riesgo asma fatal

  • PEF < 60%

  • Examen físico: síntomas severos,

    retracción torácica

  • Ninguna mejoría luego tratamiento inicial

    Tratamiento:

  • Oxígeno

  • B2-agonistas inhalados y anticolinérgicos

    inhalados

  • Glucocorticoides sistémicos

  • Magnesio


Re-evaluar después 1-2 horas

  • Buena respuesta dentro

  • 1-2 h:

  • Rpta. sostenida 60 min

  • No distrés

  • PEF>60%

  • O2 sat. >90%

  • Respuesta incompleta dentro

  • 1-2h:

  • Factores asma fatal

  • Signos leves-mod.

  • PEF <60%

  • O2 sat. sin mejoría

  • _________________________

  • Monitoreo estricto:

  • Oxígeno

  • b2-agonistas + anticolinérgicos

  • Glucocorticoides Sistémicos

  • Magnesio

  • Monitoreo PEF, Sat. O2, pulso

  • Pobre respuesta dentro 1-2h:

  • Factores asma fatal

  • Síntomas severos,

    somnolencia, confusión

  • PEV <30%

  • PCO2 > 45 mm Hg

  • P02 < 60 mm Hg

  • __________________________

  • UCI:

  • Oxígeno

  • B2-agonistas + anticolinérgicos

  • Glucocorticoides Sistémicos

  • Considerar B2-agonistas IV

  • Considerar teofilina IV

  • Posible intubacion y VM

Reevaluación por intervalos

  • Criterios alta:

  • PEF > 60% predicho/personal

  • Medicación oral/inhalada

  • __________________________________

  • Tratamiento casa:

  • B2-agonistas

  • Glucocorticoides oral

  • Inhalación combinada

  • Educación: Toma adecuada medicación

    • Revisar plan acción

    • Seguimiento médico estricto

  • Pobre respuesta

  • Admitir Cuidados Intensivos

  • Respuesta incompleta 6-12h

  • Considerar admisión a

  • cuidados intensivos

Mejora


Criterios alta vs hospitalizacion
CRITERIOS ALTA VS HOSPITALIZACION

HOSPITALIZACION

Pre-tratamiento FEV1 o PEF < 25%

Post-tratamiento FEV1 o PEF < 40%

ALTA

Post-tratamiento FEV1 o PEF 60%

Grunfeld A, Fitzgeral JM. Discharge considerations in acute asthma. Can Respir J 1996


Puntos claves
PUNTOS CLAVES

  • Exacerbación (ataque de asma o asma aguda): incremento sensación de falta de aire, tos, sibilancias u opresión torácica.

  • Disminución del flujo espiratorio: PEF o FEV1

  • Terapia primaria: BRONCODILATADORES INHALADOS DE ACCION RAPIDA, GLUCOCORTICOIDES


Puntos claves1
PUNTOS CLAVES

  • Objetivo: ALIVIAR OBSTRUCCIÓN AL FLUJO Y LA HIPOXEMIA

  • Exacerbaciones severas: MONITOREO ESTRICTO

  • Exacerbaciones leves: AMBULATORIO



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